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巨大兒
巨大兒
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
巨大兒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.病史：患有糖尿病、孕婦肥胖、過期妊娠而胎兒繼續(xù)長大者。另外，孕婦營養(yǎng)及遺傳因素與胎兒體重也有一定關(guān)系。
2.癥狀：孕婦常有腹部沉重、腹痛、呼吸困難等，伴體重增長迅速。
3.體征：根據(jù)宮高、腹圍及先露高低計算出胎兒體重≥4000g者，可能為巨大兒。
4.B型超聲檢查：測定胎兒雙頂徑、腹徑、股骨長度等預(yù)測胎兒體重。當(dāng)測得胎兒雙頂徑>10cm，腹徑/股骨長度>1.385時，80%～85%為巨大兒。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾?。?/span>
巨大兒可以并發(fā)哪些疾??？
對新生兒的影響
1.分娩過程延長
通常身高、骨盆形態(tài)和大小都正常的女性，分娩時只要胎位正常，生一個體重3500克的胎兒不會有什么問題。然而，如果胎兒的體重長到4000克以上，分娩時就不那么容易了。因為，胎兒的頭和身體過大很難進入產(chǎn)道，導(dǎo)致整個分娩過程延長，最后不得不采用產(chǎn)鉗或胎兒吸引器助產(chǎn)。
2.肩難產(chǎn)
在偶然情況下，胎頭雖然娩出但肩膀卻被卡住了，必須要用一些特殊的助產(chǎn)方法才能使胎兒娩出，醫(yī)學(xué)上稱這種情況為“肩難產(chǎn)”。這種情況在體重為3500克的新生兒中是很少遇到的，而體重一到4000克就明顯增加了。如果胎兒體重是4500克甚至5000克，那問題就更大了，分娩過程會拖得很長，甚至根本分娩不出，處理起來比較棘手。
3.神經(jīng)癱瘓
最可怕的是在處理過程中發(fā)生新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓，嚴(yán)重的肩叢神經(jīng)癱瘓可能導(dǎo)致終身殘疾。當(dāng)然，最壞的結(jié)果是造成新生兒死亡。
對母親的損害
1.造成產(chǎn)道撕裂傷
由于胎兒太大出生時會很困難，容易導(dǎo)致產(chǎn)程長、難產(chǎn)及產(chǎn)道撕裂傷。不但陰道裂傷，重者甚至發(fā)生子宮和膀胱破裂。
2.產(chǎn)后出血
由于胎兒過大，胎兒娩出后子宮常常收縮不良，造成產(chǎn)后出血甚至死亡。
- 多發(fā)檢查：
巨大兒應(yīng)該做哪些檢查？
B型超聲檢查：測定胎兒雙頂徑、腹徑、股骨長度等預(yù)測胎兒體重。當(dāng)測得胎兒雙頂徑>10cm，腹徑/股骨長度>1.385時，80%～85%為巨大兒。
- 治療方法：
巨大兒治療前的注意事項
1.孕期疑有巨大兒應(yīng)作糖篩查試驗，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。應(yīng)積極控制血糖。
2.骨盆及胎位正常者，可在嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)。如產(chǎn)程進展不順利應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
3.巨大兒陰道分娩，應(yīng)注意肩難產(chǎn)，如有肩難產(chǎn)應(yīng)采取下列措施分娩。
(1)助前肩娩出法：接產(chǎn)者手伸人陰道置于胎兒前肩后，于宮縮時，將前肩推向骨盆斜徑使之較易入盆，然后下引胎頭，助手并在恥骨聯(lián)合上加壓。
(2)助后肩娩出法：接產(chǎn)者手伸入陰道置于胎兒后肩后，并使胎臂滑向胎兒腹部，同時下引胎頭，助后肩娩出。
4.胎位不正及合并糖尿病孕婦的巨大兒應(yīng)剖宮產(chǎn)。
5.巨大兒陰道分娩前應(yīng)及時行會陰側(cè)切，娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，如有損傷，應(yīng)予修補。并注意預(yù)防及處理產(chǎn)后出血。
- 相關(guān)手術(shù)：
巨大兒容易與哪些疾病混淆？
1.雙胎：雙胎時腹部檢查往往大于單胎，但可觸及兩個或三個以上的胎體，胎兒肢體較多，可聽到兩個胎心音，B超檢查可確診。
2.羊水過多：羊水過多時腹部膨隆明顯，但檢查時宮內(nèi)羊水較多，胎體浮動感明顯，胎心音較遙遠(yuǎn)，B超可確診，其雙頂徑多在正常范圍內(nèi)，常伴有胎兒畸形。
3.腦積水：腦積水兒頭大而有彈性，與胎體大小不成正比例。陰道檢查兒頭大，囟門骨縫寬，顱骨壁薄如乒乓球感。B超可確診。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
巨大兒應(yīng)該如何預(yù)防？
謹(jǐn)防巨大兒出生對策
1.孕期科學(xué)攝取營養(yǎng)
新生兒平均出生體重如果保持在3100克，這是一個很理想的數(shù)字。巨大兒的發(fā)生率是可以通過人為努力降低的。日本在上世紀(jì)60年代巨大兒的發(fā)生率是2%-3%，可是到了70年代末巨大兒發(fā)生率就上升至4%。由于加強了孕期營養(yǎng)教育，到了80年代中末期，巨大兒的發(fā)生率下降至2%，并持續(xù)至今。從日本的經(jīng)驗來看，關(guān)鍵在于觀念的轉(zhuǎn)變，孕期并不是吃得越多越好，休息得越多越好。
2.加強孕期營養(yǎng)教育
孕期科學(xué)攝取營養(yǎng)，調(diào)整生活節(jié)奏，這是降低巨大兒發(fā)生率的關(guān)鍵。在我國大城市中，孕期保健網(wǎng)都已經(jīng)普遍建立，很多醫(yī)院還特設(shè)了孕期營養(yǎng)門診，指導(dǎo)孕婦怎樣合理選擇每天的飲食。因此，孕期最好定期去接受醫(yī)生的營養(yǎng)指導(dǎo)。
3.孕期堅持運動
孕婦參加適當(dāng)?shù)倪\動，比如散步、做孕婦保健操，以消耗掉過多的熱能，避免營養(yǎng)過剩，形成巨大兒。
4.做糖尿病篩查
每個孕婦都應(yīng)該做糖篩查，如果發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，更應(yīng)該遵從醫(yī)生對營養(yǎng)攝取的指導(dǎo)，避免胎兒增長過快，度過一個安全的孕期。
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成人巨大肝血管瘤手術(shù)怎么做
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成人的肝臟的巨大的血管瘤手術(shù)風(fēng)險非常大，它有一個出血問題。我們知道病人的死亡率，和并發(fā)癥發(fā)生率跟出血量是密切相關(guān)的，所以控制出血是治療肝臟巨大血管瘤的一個非常重要的因素，所以在手術(shù)中我們可以先做一些借鑒，比如說需要開腹這樣巨大的血管瘤，盡量不要用腹腔鏡，微創(chuàng)的方法安全性會更高一些。如果我們術(shù)前，用一些肝動脈栓塞治療的方法，可以使肝臟的體積有一定的縮小，可以提高手術(shù)的安全性，同時肝動脈栓塞可以使肝臟的血管瘤激化硬化，也有一定的效果保障手術(shù)的安全。
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雷慧瓊 主任醫(yī)師
劉菁 副主任醫(yī)師
李玲 主任醫(yī)師
吳曉娟 副主任醫(yī)師
