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平足癥

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 　　八字腳步態(tài) 關(guān)節(jié)疼痛 疲勞 足外翻 扁平足 肌肉萎縮 足底和足背浮腫 足部腫脹壓痛
• 相關(guān)疾病： 　　扁平足的并發(fā)癥通常是在青春期以后才會發(fā)生的，由于體重和活動量的急遽增加，使得足部的軟組織反復(fù)地受到過量的負(fù)荷，因而產(chǎn)生慢性足部肌肉拉傷，肌腱炎(尤其是后脛肌的肌腱炎)，足底筋膜炎，跖痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會引起骨性關(guān)節(jié)炎。
• 多發(fā)檢查： 　　四肢的骨和關(guān)節(jié)平片 骨關(guān)節(jié)及軟組織CT檢查
• 治療方法： 　　本病輕，中型無癥狀者不需要治療，以往曾提倡赤足在沙灘，草地上行走，訓(xùn)練小腿及足部肌肉，增加對足跗間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用和提高足縱弓，也曾推薦穿各種矯形鞋，希望矯正扁平足，但實踐證明，這些措施對扁平足并沒有矯形作用，只能減輕局部不適和疼痛，因此，對有癥狀的中，重型扁平足，年齡在10歲以下者，可采取被動或主動牽伸小腿三頭肌，緩解因該肌痙攣所致的小腿及足部不適，穿鞋底后內(nèi)側(cè)加厚0.3～0.6cm的Thomas矯形鞋，或在鞋底內(nèi)面加一厚0.5～0.75cm的足縱弓支持墊，均能減輕或消除疼痛和不適，但無矯形作用。 　　若非手術(shù)治療不能解除疼痛，且影響負(fù)重行走和穿鞋的中，重型扁平足，病人年齡>10歲者，則是手術(shù)治療的適應(yīng)證，手術(shù)治療方法有肌腱移位，韌帶緊縮等軟組織手術(shù)，也有跗間關(guān)節(jié)融合，三關(guān)節(jié)固定和跗骨截骨等骨性手術(shù)，但是，單純軟組織手術(shù)，單個跗間關(guān)節(jié)融合術(shù)因療效不好，已被擯棄，目前多傾向于軟組織和骨性手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，其療效則明顯提高。 　　通常依據(jù)X線片測量，確定足縱弓下降的部位后，選擇手術(shù)方法，Giannesstras手術(shù)是舟楔關(guān)節(jié)融合，跟舟跖側(cè)韌帶緊縮及脛前，脛后肌腱移位，適用于舟楔關(guān)節(jié)韌帶松弛所致的扁平足，其療效較好，其手術(shù)要點是： 　?、俳?jīng)足內(nèi)側(cè)縱切口，顯露距，舟，楔骨和脛前脛后肌腱; 　　②從其點處切斷脛前，脛后肌腱，跟舟跖側(cè)韌帶，并在距，舟，楔骨的內(nèi)側(cè)，掀起一條由前向后的關(guān)節(jié)囊，韌帶瓣，注意在該瓣深面保留一薄層骨片; 　?、矍谐郏P(guān)節(jié)軟骨，從舟，楔的跖側(cè)向背側(cè)分別鉆一骨孔，兩者在背側(cè)的深面相匯合成倒“V”形骨隧道，用羊腸線或尼龍線固定舟楔關(guān)節(jié)在矯正的位置上; 　　④緊縮縫合關(guān)節(jié)囊，韌帶瓣及跖舟跖側(cè)韌帶后，再把脛前，脛后肌腱斷端編織縫合在一起，從舟骨所預(yù)制骨孔的跖側(cè)，把脛前脛后肌腱向背側(cè)牽拉，并縫合固定到足背側(cè)的骨膜上; 　?、菪g(shù)后用石膏管型固定8～12周，術(shù)后初期可有過度矯正的現(xiàn)象，但負(fù)重行走3～4周可逐漸消失， 　　距舟關(guān)節(jié)松弛型扁平足，往往有明顯的跟骨外翻畸形，病人尚未發(fā)育成熟，采取Grice關(guān)節(jié)外距下關(guān)節(jié)固定術(shù)，既能矯正扁平足，又不影響足的縱向發(fā)育，該手術(shù)通過外踝前方斜切口顯露跗骨竇，去除跗骨竇的骨皮質(zhì)后，填入自體松質(zhì)骨條，并用一枚螺絲釘固定，術(shù)后用石膏外固定直至植骨愈合，對于年長兒童或青少年，足三關(guān)節(jié)融合術(shù)也是一值得推薦的方法。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 　　本病的預(yù)防主要有以下幾個方面要注意： 　　首先應(yīng)鼓勵孩子經(jīng)常參加適量的體育鍛煉，使他們身體的肌肉及韌帶得到適當(dāng)?shù)拇碳?，像跳繩，跳高，跳遠(yuǎn)等活動可以使足弓得到較好的鍛煉，在進(jìn)行體育鍛煉時，應(yīng)盡量穿軟底鞋，最好穿專業(yè)的運動鞋，切忌讓孩子穿太小的鞋。 　　9個月以內(nèi)的嬰兒，不要讓他過早下地走，也不要長時間站立，孩子十一二歲以后，雖然處于生長發(fā)育快速期，但由于肌肉力量的發(fā)育比骨骼慢一些，因此，不要因其身材高大而經(jīng)常安排從事成年人的工作。 　　若扁平足已經(jīng)比較明顯，可讓孩子練習(xí)用腳尖或腳外側(cè)走足，可取得一定矯正效果，無法矯正的扁平足應(yīng)去醫(yī)院骨科進(jìn)行矯治。

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