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幼兒急疹
幼兒急疹
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
幼兒急疹有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
感染發(fā)病多在2歲以內(nèi)，尤以1歲以內(nèi)最多。潛伏期一般為5～15天。
1.發(fā)熱期 常突起高熱，持續(xù)3～5天。高熱初期可伴驚厥。此期除有食欲減退、不安或輕咳外，體征不明顯，僅有咽部和扁桃體輕度充血和頭頸部淺表淋巴結(jié)輕度腫大。表現(xiàn)為高熱與輕微的癥狀及體征不相稱。
2.出疹期 病程第3～5天體溫驟然退至正常，同時(shí)或稍后出現(xiàn)皮疹。皮疹散在，為玫瑰紅色斑疹或斑丘疹，壓之褪色，很少融合。首現(xiàn)于軀干，然后迅速波及頸、上肢、臉和下肢。皮疹持續(xù)24～48h很快消退，無色素沉著，也不脫皮。
在發(fā)熱期診斷比較困難，不過從患兒全身癥狀輕微與高熱表現(xiàn)不一致，周圍血象中的細(xì)胞總數(shù)減少，應(yīng)考慮之。一旦高熱驟退，同時(shí)出現(xiàn)皮疹，診斷就不難建立。在出現(xiàn)癥狀3天內(nèi)，可從外周血淋巴細(xì)胞和唾液中分離HHV-6，或用核酸雜交技術(shù)檢測病毒基因進(jìn)行病原診斷。
- 相關(guān)疾病：
幼兒急疹可以并發(fā)哪些疾??？
可致高熱驚厥，偶有并發(fā)腦炎和血小板減少性紫癜的報(bào)告。
- 多發(fā)檢查：
幼兒急疹應(yīng)該做哪些檢查？
1.血常規(guī)檢查 見白細(xì)胞總數(shù)減少，伴中性粒細(xì)胞減少。也可隨后出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增多。
2.病毒分離 病毒分離是HHV-6、7型感染的確診方法。HHV-6、7型可在新鮮臍血單核細(xì)胞或成人外周血單核細(xì)胞中增殖。但需在培養(yǎng)基中加入植物血凝素(PHA)、IL-2、地塞米松等物質(zhì)。感染細(xì)胞在7天左右出現(xiàn)病變，細(xì)胞呈多形性、核固縮、出現(xiàn)多核細(xì)胞。感染細(xì)胞出現(xiàn)病變后還可繼續(xù)生存7天，未感染細(xì)胞則在培養(yǎng)7天內(nèi)死亡。由于病毒分離培養(yǎng)費(fèi)時(shí)，不適于早期診斷，一般只用于實(shí)驗(yàn)室研究。
3.病毒抗原的檢測 病毒抗原檢測適于早期診斷，但病毒血癥維持時(shí)間短，很難做到及時(shí)采取標(biāo)本。目前廣泛采用免疫組化方法檢測細(xì)胞和組織內(nèi)病毒抗原。抗原陽性結(jié)果可作為確診的依據(jù)。
4.病毒抗體的測定 采用ELISA方法和間接免疫熒光方法測定HHV-6、7型IgG、IgM抗體，是目前最常用和最簡便的方法。IgM抗體陽性，高滴度IgG以及恢復(fù)期IgG抗體4倍增高等均可說明HHV-6、7感染的存在。當(dāng)從腦脊液內(nèi)測到IgM抗體或IgG抗體時(shí)，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的存在。IgM抗體一般產(chǎn)生于感染后5天，可持續(xù)存在2～3周，IgG抗體于感染后7天產(chǎn)生，4周后達(dá)高峰，可持續(xù)長時(shí)間。但由于皰疹病毒之間存在一定抗原交叉，其他皰疹病毒感染也可引起抗體增高，可用抗補(bǔ)體免疫熒光試驗(yàn)加以鑒別。
5.病毒核酸檢測 采用核酸雜交方法及PCR方法可以檢測HHV-6、7 DNA。由于HHV-6、7均存在潛伏感染，因此有時(shí)檢測出病毒的DNA，并不能確定處于潛伏狀態(tài)或激活狀態(tài)。可用定量、半定量PCR來測定DNA的量，來明確是否存在活動(dòng)性感染。高濃度的病毒DNA提示活動(dòng)性感染的存在。
對(duì)HHV-6、7感染的診斷，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及多項(xiàng)病因?qū)W檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。
一般病例無需特殊檢查，必要時(shí)可做X線胸片、心電圖等檢查。
- 治療方法：
幼兒急疹治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
一般不需特殊治療，主要是對(duì)癥處理，尤其對(duì)高熱病人應(yīng)予以退熱鎮(zhèn)靜劑,加強(qiáng)水分和營養(yǎng)供給。目前尚無十分肯定的抗病毒藥，對(duì)巨細(xì)胞病毒有用的抗病毒藥可以在重癥患者試用，有人用阿昔洛韋(aciclovir)效果不顯著。認(rèn)為更昔洛韋(ganciclovir)或膦甲酸鈉(foscarnet sodium)效果較好。本病一般不重，應(yīng)著重一般處理，加強(qiáng)護(hù)理，臥床休息，多飲水。給予營養(yǎng)豐富易消化飲食。高熱可用物理降溫或小量退熱劑，哭鬧煩躁試用鎮(zhèn)靜劑。驚厥則及時(shí)止驚。
(二)預(yù)后
ES無需特殊治療，預(yù)后良好。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
幼兒急疹應(yīng)該如何預(yù)防？
本隔離患兒至出診后5天。病傳染性不強(qiáng)，預(yù)防措施參照呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)防方法。
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郭艷萍 主任醫(yī)師
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