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弓形蟲病
弓形蟲病
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
本病的臨床表現(xiàn)很復(fù)雜，可有從不顯性感染到急性播散致死的不同表現(xiàn)。人體感染多無(wú)癥狀者，但有時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀。
先天性弓形體病
先天性弓形體病僅見于婦女在妊期感染弓形體或原有弓形體感染于妊期有活動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)。至于妊前有慢性弓形體感染或僅血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性者，則很少引起先天性弓形體病。一般認(rèn)為，母體感染本蟲后不論有無(wú)癥狀，約33～40%胎兒將被感染，但也有研究結(jié)果表明，這樣妊娠的子女多數(shù)不受影響。先天性本病的常見臨床表有：
(1)妊娠或生產(chǎn)異常早產(chǎn)、流產(chǎn)或死產(chǎn)。
(2)腦積水或小頭畸形??弓形體腦病，中腦導(dǎo)水管由于病變被阻塞時(shí)，可形成腦積水，出現(xiàn)大頭畸形。腦實(shí)質(zhì)損害阻礙正常發(fā)育時(shí)，可出現(xiàn)小頭畸形。
(3)智力發(fā)育障礙??由于大腦發(fā)育受到損害，病兒出生后多有不同程度的智力發(fā)育不全或障礙。
(4)腦膜腦炎??可有發(fā)熱、興奮不安、惡心嘔吐、驚厥、痙攣、震顫、頸部強(qiáng)直、病理反射等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏睡、昏迷、癱瘓或角弓反張。腦脊液也多有異常改變。
(5)腦內(nèi)鈣化灶??呈點(diǎn)狀、斑狀或帶狀，大小不一，多為雙側(cè)，以枕部和前囟部為多見。
(6)弓形體眼病??先天性弓形體眼病多為雙側(cè)。典型損害為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：急性期或亞急性期常表現(xiàn)為眼底部單個(gè)或多發(fā)的黃白色棉球樣斑狀損害。急性期的炎性滲出物可使玻璃體混濁，以致妨礙眼底鏡檢查。當(dāng)炎癥消退，玻璃體變清時(shí)，通過(guò)眼底鏡可觀察到眼底單個(gè)或多發(fā)的灰色小面積損害，伴有輕度水腫和玻璃體反應(yīng)。嚴(yán)重先天性本病，出生后即可發(fā)現(xiàn)有明顯弓形體眼病，但在輕感染病例，眼癥狀多在20～30歲成人期出現(xiàn)。病人反復(fù)發(fā)作眼病，視力逐漸下降甚至失明。先天性弓形體眼病還可表現(xiàn)為斜視、眼肌麻痹、虹膜睫狀體炎、白內(nèi)障、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎譬和眼組織缺損等。
(7)神經(jīng)和精神癥狀可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、精神異常等。
(8)其它還可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肺炎、肝脾仲大、黃疸、消化道癥狀等。
嚴(yán)重的先天性本病可以出現(xiàn)所謂四聯(lián)征，即視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦積水、抽搐和腦內(nèi)鈣化。輕度感染病人，可能只表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、輕度精神或智力障礙。有時(shí)，本病在出生時(shí)癥狀并不明顯，以后才逐漸表現(xiàn)出來(lái)。
獲得性弓形體病
病原體多從腸道侵入，首先在腸上皮細(xì)咆內(nèi)增殖并侵入局部淋巴結(jié)，以后再分散至其它器官組織。病程早期將出現(xiàn)蟲血癥，一般可持續(xù)1～2周。獲得性弓形體病的癥狀比先天性本病更為復(fù)雜多樣，常見的臨床表現(xiàn)為：
(1)淋巴結(jié)腫大為獲得性本病最常見的表現(xiàn)。在一部份病洌，它可能為本病唯一體征。任何部位淋巴結(jié)都可被侵犯，但最常見者為深部頸淋巴結(jié)，約半數(shù)病人可有普遍淋巴結(jié)腫大。一部份病人可伴有發(fā)熱、疲乏無(wú)力和肌肉疫疼，少數(shù)病人還可有喉痛、頭痛、皮疹和肝脾腫大。
(2)腦膜腦炎可有頭痛、眩暈、抑郁、精神癥狀、知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙、眼球震顫，病理反射和腦脊液改變。有的還合并癲癇。
(3)斑疹傷寒樣發(fā)熱、皮膚出現(xiàn)斑丘疹。
(4)肺炎有咳嗽、胸痛甚至咯血等呼吸系癥狀，肺有病灶。曾不止一次從病人肺組織查見或分離出弓形體。
(5)心肌炎可引起心肌纖維壞死和心肌間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)，還可出現(xiàn)心包炎。心電圖可有異常改變。病人心肌可查見或分離到弓形體。
(6)眼病??獲得性弓形體眼病多侵犯單側(cè)，可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎、葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎、眼肌麻痹等。
(7)肌炎??肌肉疼痛無(wú)力，局部肌肉壓疼，腫脹或萎縮?？杀憩F(xiàn)為多發(fā)性者。
(8)胃腸癥狀??腹瀉，類似結(jié)腸炎。
(9)扁桃體炎??本病病人常有扁桃體炎，從切除的扁桃體中也曾分離到弓形體。
(10)肝炎??本病病人的肝臟可受損害，發(fā)生間質(zhì)性或?qū)嵸|(zhì)性肝炎。肝臟腫大，觸痛和肝功能障礙，有時(shí)脾也腫大，但很少發(fā)生黃疸。肝組織中也可發(fā)現(xiàn)弓形體。
一般說(shuō)，獲得性弓形體病較先天性者為輕，臨床表現(xiàn)以淋巴結(jié)腫大和內(nèi)臟器官癥狀為多見，而先天性本病則以中樞神經(jīng)和眼癥狀為多見。
- 相關(guān)疾?。?/span>
弓形蟲感染可以增加妊娠并發(fā)癥，如有妊娠毒血癥者占8.7%～9.6%，她們的弓形蟲皮試陽(yáng)性率為56%～67.4%，較一般人群為高。游傳新等(1988)檢測(cè)610例孕婦，合并低血壓、肝炎、腎炎、貧血等的感染率為14.3%(2/14)，無(wú)合并癥者為7.0%(3/42)。另有報(bào)道臨產(chǎn)時(shí)宮縮無(wú)力、產(chǎn)后出血多、子宮復(fù)舊不全、微熱、子宮內(nèi)膜炎、早期破水等發(fā)生率均較正常為高。本蟲還可通過(guò)損害胎盤和卵巢而影響內(nèi)分泌。
并發(fā)肺炎，心肌炎，睪丸炎，腦膜炎。
- 多發(fā)檢查：
1.血紅蛋白多正常，但可有輕至中度貧血。自細(xì)胞計(jì)數(shù)也多正常，但可有輕度淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞增多，看不到或偶見少數(shù)不典型淋巴細(xì)胞。
2.肝功能血清轉(zhuǎn)氨酶等多正常，但病早期可有輕度異常。
3.腦膜腦炎病人，腦脊液可為黃色，多有蛋白量增加和單核細(xì)胞增加。
4.心電圖??心肌炎病例，可有ST段和T波異常改變。
5.淋巴結(jié)活檢多顯示網(wǎng)織細(xì)胞增生。
6.血清學(xué)檢查：弓形體抗原、抗體檢測(cè)，可顯示滴度上升。
- 治療方法：
目前公認(rèn)有效的治療藥物有乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和螺旋霉素、克林霉素等。
1 治療弓形蟲病應(yīng)注意以下問(wèn)題:
(1) 宜聯(lián)合用藥, 用藥量及療程應(yīng)規(guī)范。
(2) 應(yīng)密切注意藥物的毒副作用, 孕婦用藥應(yīng)更慎重。
(3) 不宜以“弓形蟲IgG 抗體效價(jià)的下降”作為考核療效的標(biāo)準(zhǔn)。
2 幾種病人的治療方案
2.1 免疫功能正常者:
(1) 磺胺嘧啶(SD): 80mg/kg·d, tid 或Qid, 首次加倍, 15天為一療程(或+復(fù)方新諾明2片Bid ,
首次加倍, 15天為一療程)；乙胺嘧啶: 25mg B id, 首次加倍, 15 天為一療程。
(2) 螺旋霉素: 3～ 4g/d, tid, 20 天為一療程, 可與磺胺藥聯(lián)合應(yīng)用(用法同前)。
(3) 阿奇霉素: 5mg/kg·d,Qid, 首次加倍, 10 天為一療程,可與磺胺藥聯(lián)合應(yīng)用(用法同前)。
(4) 克林霉素: 10～30mg/kg·d, tid, 10～15 天為一療程, 可與磺胺藥聯(lián)合應(yīng)用(用法同前)。
以上療法, 一次治療后可根據(jù)病情需要, 間隔5～7 天后再用1～2 個(gè)療程。
2.2 免疫功能低下者: 上述各種用藥方案的療程時(shí)間較前延長(zhǎng)一倍, 次數(shù)最少不低于兩個(gè)療程。
2.3 新生兒: 可采用螺旋霉素(或乙胺嘧啶) + 磺胺嘧啶, 或阿奇霉素治療, 用法同前。
2.4 眼弓形蟲病:
(1) 磺胺類藥物+乙胺嘧啶(或螺旋霉素) , 療程至少一個(gè)月。
(2) 克林霉素: 300mg,每日4次, 至少連服3周。炎癥累及黃斑區(qū)者加用腎上腺皮質(zhì)激素。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
(1)做好孕前、孕中檢查。
(2)操作過(guò)肉類的手、菜板、刀具等，以及接觸過(guò)生肉的物品要用肥皂水和清水沖洗。
(3)寒冷（—13℃）和高溫（67℃）均可殺死肉中的弓形蟲。
(4)所有吃的肉類必須加溫至67℃以上，并且不要在烹飪和試味過(guò)程中嘗試肉味。
(5)家貓最好用干飼料和燒煮過(guò)的食物喂養(yǎng)，定期清掃貓窩，但孕婦不要參與清掃。
(6)蔬菜在食用前要徹底清洗，因?yàn)槭卟丝赡鼙缓蜗x的卵囊的貓糞污染。
(7)
提高醫(yī)務(wù)人員和畜牧獸醫(yī)人員對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，醫(yī)務(wù)和獸醫(yī)人員還要掌握本病的診斷和治療方法。對(duì)人群和動(dòng)物特別是家畜的感染情況及其有關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，以便制定切實(shí)可行的防治措施。
(8) 做好水、糞等兩管五改工作，要特別注意防止可能帶有弓形體卵囊的貓糞污染水源，食物和飼料等。
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弓形蟲疫苗
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甚至可能性為零，當(dāng)然不排除這樣一種可能，首先是狗子感染到了弓形蟲，然后再次惹到你發(fā)火，很生氣的你決定生吃掉它，才有比較小的可能感染到弓形蟲，所以說(shuō)人感染的概率很低，當(dāng)然現(xiàn)在也有很多的專家對(duì)弓形蟲開始研究疫苗，但是現(xiàn)在只是研制的過(guò)程，最終結(jié)果至今沒(méi)有公布，所以現(xiàn)在還是不要去相信那些市面上所謂的“弓形蟲疫苗”。請(qǐng)不要相信網(wǎng)上所謂的弓形蟲疫苗，狗子身體內(nèi)部對(duì)于弓形蟲不能形成完整的生命周期循環(huán)，但是狗子亂吃東西就有可能會(huì)感染。如果不放心的話，最好是到疾控中心或者傳染病醫(yī)院咨詢一下，這種疫苗一般不常用，所以不好被買到，注意一下少接觸動(dòng)物也可以。建議您在受孕期間、懷孕的時(shí)候，都盡量不要和貓狗接觸，尤其是貓，貓是弓形蟲的終宿主有很強(qiáng)的傳染性。
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張大志 主任醫(yī)師
