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心房顫動

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就診指南

• 相關癥狀： 心房顫動有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 　1.陣發(fā)性心房顫動患者的臨床表現(xiàn)特點 　　(1)男性患者多見：常無器質性心臟病。 　　(2)陣發(fā)性心房顫動可頻繁發(fā)作，動態(tài)心電圖可見發(fā)作持續(xù)數秒到幾個小時不等。 　　(3)常伴有頻發(fā)房性期前收縮，房性期前收縮可誘發(fā)心房顫動。 　　(4)房性期前收縮的聯(lián)律間期多數100次/min，稱快速性心房顫動;>180次/min稱極速性心房顫動。有脈短拙。 　　(3)可誘發(fā)心力衰竭或使原有心力衰竭或基礎心臟病加重，特別是當心室率超過150次/min時,可加重心肌缺血癥狀或誘發(fā)心絞痛。 　　(4)血栓形成易感性增強，因而易發(fā)生栓塞并發(fā)癥。心房顫動持續(xù)3天以上者,心房內即可有血栓形成。年齡大、有器質性心臟病、左心房內徑增大、血漿纖維蛋白增加均是發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的危險因素。 　　心房顫動的特殊類型： 1.迷走神經介導性心房顫動(簡稱迷走神經性心房顫動) 各種心律失常都會受到自主神經系統(tǒng)的影響，只是程度輕重不同。動物試驗證實刺激迷走神經可誘發(fā)心房顫動。1978年Coumel提出迷走神經介導性心房顫動，現(xiàn)已證實其并非少見。其特點如下： 　　(1)臨床特點： 　?、偈状伟l(fā)作者的年齡在30～50歲，年齡范圍為25～65歲。男女之比為4∶1。 　?、趲缀踔话l(fā)生在無器質性心臟病的患者。 　?、鄱鄶祷颊叱＝涍^幾年藥物治療，但療效差，病情加重后才就診，臨床病史常為2～15年。 　　(2)發(fā)作模式特點： 　?、侔l(fā)作多在夜間、休息時，很少或從不發(fā)生在體力活動或情緒激動興奮時。 　　②發(fā)作常與進食相關，尤其在晚餐后，因早餐、午餐時交感神經活動較強。飲酒是促發(fā)因素。陣發(fā)性房顫主要在夜間發(fā)作，常在早晨恢復竇性心律。 　?、蹤C械性或藥物刺激興奮迷走神經?？烧T發(fā)心房顫動。 　?、軒缀跛谢颊叨茧S病程進展而發(fā)作趨向頻繁：一般從每年發(fā)作幾次到每月、每周、甚至每天發(fā)作幾次。發(fā)作持續(xù)時間從幾分鐘到幾小時逐漸延長。均為陣發(fā)性心房顫動，沒有或極少變?yōu)槌掷m(xù)性心房顫動。 　　(3)心電圖特點： 　　①發(fā)作前可見竇性心律的減慢，呈竇性心動過緩(表明迷走神經活動增強)，可持續(xù)數小時或數個心動周期，當達到一定臨界程度時才發(fā)作，多數病例的臨界心率在60次/min以下。 　　②除心率減慢外，發(fā)作前的幾分鐘或幾十分鐘，常可出現(xiàn)房性期前收縮或房性期前收縮二聯(lián)律。 　?、郯l(fā)作過程中，常可見到心房顫動與Ⅰ型、心房撲動交替發(fā)生，或混合存在。 　?、芏嗄觌S訪不發(fā)展為病態(tài)竇房結綜合征。 　?、菝宰呱窠浛墒剐姆考〖毎膭幼麟娢缓筒粦诳s短，并伴房內興奮傳導的減弱，因此不十分提前的房性期前收縮也可誘發(fā)心房顫動。 　　(4)治療： 　?、偎幬镏委煟憾鄶悼剐穆墒СＫ幬镏委煙o效是迷走神經性心房顫動的一個特點。洋地黃不能預防心房顫動，反而促進其發(fā)生。維拉帕米或β-受體阻滯藥能使其發(fā)作更加頻繁，故均禁用。ⅠA類藥最初有效，治療時間較長時，因耐藥而治療無效。丙吡胺、奎尼丁有效率達20%以上，前者作用更明顯。胺碘酮的有效率達40%～50%。目前認為氟卡尼與胺碘酮合用療效顯著，但仍有相當數量的病例無效，發(fā)作頻繁。癥狀明顯。 　?、谛姆科鸩委煟航陙碇鲝埌仓萌斯ば呐K起搏器(永久)，因起搏治療除有明顯的血流動力學益處外，還有明顯的抗心律失常作用。多選用AAI起搏器，伴有房室結功能不全或束支傳導阻滯時,選用DDD起搏器。 　　2.交感神經介導的陣發(fā)性心房顫動 有下列特點： 　　(1)在沒有器質性心臟病的患者中，此型心房顫動比迷走神經介導的陣發(fā)性心房顫動的發(fā)生率要明顯的低，很少見。可見于甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等患者。有學者認為，在器質性心臟病中的陣發(fā)性心房顫動大多是交感神經介導的。 　　(2)無年齡、性別差異。 　　(3)白天發(fā)作為主要特點，尤其易在早晨發(fā)作，常在情緒波動或運動中發(fā)作。 　　(4)發(fā)作時常伴有多尿、尿頻癥狀。 　　(5)病史或動態(tài)心電圖記錄顯示，在心房顫動發(fā)作前發(fā)生竇性心跳加快，可達90次/min以上。 　　(6)在發(fā)作中有心房顫動與房性心動過速混合存在或交替出現(xiàn)，很少出現(xiàn)典型的心房撲動。 　　(7)交感神經興奮劑(如異丙腎上腺素等)可誘發(fā)其發(fā)作。 　　(8)可選用β受體阻滯藥、地高辛、ⅠA或ⅠC類抗心律失常藥及胺碘酮等治療。 　　(9)心房起搏治療是無效的。 　　3.心房顫動伴室內差異性傳導 心房顫動時下傳的心室搏動。其QRS波形態(tài)可以正?；虍惓！．惓５腝RS波可由同時合并束支傳導阻滯、預激綜合征或室內差異性傳導所引起。心房顫動時由于心室率多快速而不規(guī)則，常有：①Ashman現(xiàn)象，即長R-R間期后的短間期的QRS波出現(xiàn)單個差異性傳導;②心房顫動伴差異性傳導的蟬聯(lián)現(xiàn)象。心房顫動比心房撲動及房性心動過速更易產生室內差異性傳導。 　　心房顫動伴室內差異性傳導的心電圖特點： 　　(1)心房顫動伴室內差異性傳導時畸形的QRS波與前一個QRS波聯(lián)律間期愈短，愈寬大畸形，且聯(lián)律間期不固定。差異性傳導的QRS波前面的R-R間期愈長愈容易出現(xiàn)畸形，即畸形QRS波群有長間歇、短聯(lián)律間期規(guī)律。 　　(2)室內差異性傳導時畸形的QRS波多呈右束支阻滯型，V1導聯(lián)多為三相型的QRS波群，QRS波的起始向量與正常下傳者相同。室內差異性傳導有時也可呈左束支阻滯型，此時V1導聯(lián)的r波小于不伴差異性傳導的r波。 　　(3)室內差異性傳導時畸形QRS波無固定聯(lián)律間期(配對間期)，其后也無代償間歇。 　　(4)室內差異性傳導時QRS波畸形，多在心室率較快的情況下出現(xiàn)，心室率減慢后消失。 　　(5)同一導聯(lián)上可見不同程度的QRS波增寬及變形。 　　(6)心房顫動伴差異性傳導蟬聯(lián)現(xiàn)象時，QRS波時限大多在0.12～0.14s，偶爾心房顫動伴室內差異性傳導呈左束支阻滯圖形時(多發(fā)生在左束支有3相阻滯時)，QRS時限可>0.14s，但0.16s則系室性心動過速。心房顫動伴室內差異傳導蟬聯(lián)現(xiàn)象時，如能采取措施減慢房室傳導，減慢心室率，差異性傳導可終止。 　　4.預激綜合征合并心房顫動 　　(1)發(fā)生率較高：顯性預激綜合征比隱性預激綜合征并發(fā)心房顫動的發(fā)生率高。 　　(2)發(fā)生機制：尚不清楚，有三種可能：①預激綜合征引起的房室折返性心動過速。由于心室率過快，可導致心房肌缺血及心電不穩(wěn)定引起心房內微折返而發(fā)生心房顫動;②室性期前收縮經房室旁路逆?zhèn)髦列姆窟m逢心房易顫期而發(fā)生心房顫動;③旁道前向傳導不應期短者容易發(fā)生心房顫動。 　　(3)臨床特點： 　?、傩氖衣屎芸欤憾喑蕵O速型心房顫動，心室率多為160～250次/min。 　　②血流動力學受到嚴重影響：患者出現(xiàn)頭暈、暈厥、休克，可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等，甚至發(fā)生心室顫動、阿-斯綜合征。 　　(4)心電圖有下述幾種表現(xiàn)： 　　①心房激動經房室結下傳：QRS波的形態(tài)、時限均正常。這類心電圖見于隱匿性旁路患者及顯性旁路不應期較長者。 　　②心房激動大部或全部經旁路下傳：各導聯(lián)QRS波明顯增快類似室性心動過速。 　?、坌姆考咏浄渴医Y及旁路下傳多變：同一導聯(lián)QRS波群寬度及時限不相等，R-R間期不等。 　　5.心房顫動揭示潛在性預激綜合征 潛在性預激綜合征是間歇性預激綜合征中的一種特殊類型，旁路有前傳能力，但在常規(guī)心電圖中未能顯現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)這種病例只出現(xiàn)在心房顫動時，或在應用洋地黃治療心房顫動時才出現(xiàn)，當心房顫動糾正，預激綜合征也消失。 　　6.心房顫動合并房室傳導阻滯 　　(1)心房顫動合并二度房室傳導阻滯：既往的診斷標準：心房顫動時R-R間期單個出現(xiàn)≥1.5s或連續(xù)出現(xiàn)R-R間期為1.2～1.5s時即可診斷。但一些學者報道對符合上述診斷標準的患者行電擊復律后竇性心律出現(xiàn)，心房顫動消失，除個別出現(xiàn)一度房室傳導阻滯外，絕大多數并未出現(xiàn)二度房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)，故認為上述診斷標準不能成立，應稱其為伴有長間歇的心房顫動。 　　有人提出當出現(xiàn)上述情況伴有心力衰竭時的洋地黃應用問題。認為如平均心室率在60次/min以上，R-R間期即使超過1.5s，無洋地黃中毒的其他臨床和心電圖表現(xiàn)，可不停用洋地黃;如平均心室率
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關疾病： 心房顫動可以并發(fā)哪些疾?。? 可出現(xiàn)腦動脈栓塞、周圍動脈栓塞、肺栓塞、心功能不全、心臟性猝死等并發(fā)癥。 1.腦動脈栓塞 是房顫的最常見并發(fā)癥之一。流行病學統(tǒng)計，心房纖顫患者腦卒中的發(fā)生率為2%～6%。房顫患者并發(fā)全身栓塞中75%為腦動脈栓塞。腦栓塞的栓子主要來自左心房和心耳部，75%的栓子來自左心房內附壁血栓，25%來自動脈粥樣硬化斑塊的脫落。 2.周圍動脈栓塞 周圍動脈栓塞的患者80%有心房顫動。房顫患者的心臟附壁血栓脫落后，隨動脈血流向體循環(huán)遠端造成急性動脈栓塞。 3.肺栓塞 房顫患者右心的血栓脫落造成肺動脈及其分支的栓塞發(fā)生肺栓塞。肺栓塞的病死率高達20%～40%。美國統(tǒng)計每年有5萬～10萬的肺栓塞患者，占美國死亡原因的第3位。 4.心功能不全 心房顫動的心室率與患者心功能的狀態(tài)密切相關。當房顫并快速心室率時，尤其心臟功能基礎較差時，引起心排血量顯著地急劇降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，可并發(fā)急性心力衰竭。臨床上以急性左心衰較為常見。 5.心臟性猝死 快速房顫時，心室率加快，有效心輸出量減少，冠狀動脈灌注量減少，可導致心臟驟停。房顫導致心臟猝死的主要原因有：房顫伴有預激綜合征;肺動脈栓塞;急性心功能不全;神經、精神因素等。
• 多發(fā)檢查： 心房顫動應該做哪些檢查？ 　主要依靠心電圖診斷。心電圖特點如下： 　　1.心房顫動典型心電圖特點 　　(1)各導聯(lián)上竇性P波消失，代之以形態(tài)各異、大小不同、間隔不等的心房顫動波(f波)，頻率為350～600次/min。 　　(2)QRS波形態(tài)、振幅與竇性心律基本相同，或伴有室內差異傳導，但振幅變化較大，彼此不等。 　　(3)R-R間期絕對不勻齊。 　　2.陣發(fā)性心房顫動心電圖特點 　　(1)心房顫動持續(xù)時間為幾秒到幾分鐘，長時可達幾小時。 　　(2)多次心房顫動發(fā)作之前，常有多個或單個房性期前收縮。有時心房顫動發(fā)作前無房性期前收縮，可能屬于局灶節(jié)律點隱匿性放電，其放電需經心內電圖證實。 　　(3)病人可有頻發(fā)房性期前收縮，總數常>700個/24h。 　　(4)誘發(fā)心房顫動的房性期前收縮常與孤立性房性期前收縮的形態(tài)相似，偶有形態(tài)迥然不同的孤立性房性期前收縮，可能屬于旁觀者，與心房顫動的誘發(fā)無關。 　　(5)單發(fā)的房性期前收縮以及觸發(fā)心房顫動的第一個異位P波，常重疊在前一個QRS波后的T波中，形成P-on-T現(xiàn)象。 　　(6)局灶起源性心房顫動患者體表心電圖中，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中一個或多個導聯(lián)P波呈負正雙相時，提示局灶位于下肺靜脈。 　　(7)患者心電圖可能有普通形式的心房撲動發(fā)生，此時局灶發(fā)放的沖動可能侵入心房撲動，使心房撲動突然終止，或使心房撲動演變?yōu)樾姆款潉印? 　　(8)短陣的心房顫動停止后，可間隔一個正常竇性P波后心房顫動再次發(fā)作。 　　(9)僅僅一個局灶發(fā)放的電活動，就可形成不同類型的房性心律失常。單次放電可表現(xiàn)為孤立性房性期前收縮，頻率較慢的反復放電可表現(xiàn)為自律性房性心動過速，快速連續(xù)的放電可表現(xiàn)為原發(fā)性單形性房性心動過速或局灶性心房撲動。這些特點使動態(tài)心電圖記錄時，同一個病人可以發(fā)生多變的、反復無常的自發(fā)性房性心律失常。 　　總之，局灶起源性心房顫動的心電圖特征表現(xiàn)為多種形式的房性心律失常，包括房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動和心房顫動的交替發(fā)生。房性期前收縮常觸發(fā)心房顫動。陣發(fā)性心房顫動的f波頻率相對慢而規(guī)整，需與房性心動過速鑒別。 　　3.心房顫動的心電圖分型 　　(1)根據心電圖f波粗細的分型： 　　①粗波型心房顫動：指f波的振幅>0.1mV。多見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進性心臟病、心房撲動轉為心房顫動的過程中。此型對藥物、電擊復律術的反應好，療效佳，復發(fā)率低。 　?、诩毑ㄐ托姆款潉樱褐竑波的振幅≤0.1mV。多見于病程較長的風濕性心臟病、冠心病等患者。此型對藥物、電擊復律反應差、療效差。復發(fā)率高。 　?、蹞鋭有孕姆款潉樱夯蚍Q不純性撲動。 　　(2)根據心室率快慢分型： 　?、俾市孕姆款潉樱盒氖衣省?00次/min。見于：A.心房顫動患者病情穩(wěn)定時，或經洋地黃或β受體阻滯藥對病情基本控制時，心室率可波動在70～90次/min;B.年輕健康人的良性心房顫動;C.由于迷走神經張力增高所致，多見于老年人;D.晚期心力衰竭患者，盡管心力衰竭在加重，但心率較慢;E.伴洋地黃中毒或低血鉀所致房室傳導阻滯。 　?、诳焖傩托姆款潉樱盒氖衣蕿?00～180次/min?？僧a生明顯的血流動力學影響。見于各種病因引起的新近發(fā)生的心房顫動，伴心力衰竭者較多見。 　?、蹣O速型心房顫動：心室率在180次/min以上者。多見于：A.預激綜合征伴心房顫動;B.奎尼丁在轉復心房顫動過程中。對血流動力學產生嚴重影響。易導致心力衰竭或使心力衰竭加重、心肌缺血及心室顫動。
• 治療方法： 　　(一)治療 　　1.心房顫動的治療對策 　　(1)主要原則：①消除易患因素;②轉復和維持竇性心律;③預防復發(fā);④控制心室率;⑤預防栓塞并發(fā)癥。 　　(2)3P心房顫動的治療對策 　?、訇嚢l(fā)性心房顫動：發(fā)作期治療的主要目標是控制心室率和轉復竇性心律;非發(fā)作期(竇性心律時)的治療目標是預防或減少心房顫動的發(fā)作。 　　陣發(fā)性心房顫動在無器質性心臟病(稱為孤立性心房顫動)時：休息、鎮(zhèn)靜以及抗心律失常藥物的應用，大多數患者均可轉復為竇性心律僅少數需用電復律。反復發(fā)作者應考慮射頻消融局灶起源點以達到根治目的。 　　陣發(fā)性心房顫動患者在伴有心臟病時，也可采用上述原則。但是如發(fā)生了血流動力學障礙或充血性心力衰竭時，需要立即轉復為竇性心律。當二尖瓣或主動脈瓣狹窄伴有明顯血流動力學異常時，必須立即給予復律以防止或逆轉肺水腫的發(fā)生?？蛇x擇同步直流電復律，首次電擊給予100J，第二次和以后的電擊給予200J。 　　如果患者的血流動力學穩(wěn)定，則可靜脈使用毛花苷C(西地蘭)、地高辛、β受體阻滯藥或鈣通道阻滯藥來控制心室率。既往主張首選洋地黃，它對休息狀態(tài)下心室率的控制有效，但對運動時的心室率不能良好控制，起效作用慢?，F(xiàn)主張選用靜脈推注維拉帕米或地爾硫，因為它們起效快，并能較好地控制運動時心室率。普魯卡因胺、奎尼丁、丙吡胺對轉復竇性心律有一定療效。但不良反應明顯，故已很少應用。伊布利特轉復為竇性心律者占31%，但必須在嚴密監(jiān)測下應用，它可以急性延長Q-T間期，增加近期尖端扭轉型室性心動過速的危險。索他洛爾也有明顯的轉復療效。胺碘酮是目前公認的對復律及防止復發(fā)有明顯療效的藥物。既往胺碘酮的使用受到限制主要在于它的副作用和過長的半衰期，后者限制了治療更改的靈活性?，F(xiàn)已證實小劑量的胺碘酮(200～300mg/d)可以明顯地減少不良反應。為達根治可行射頻消融術。 　?、诔掷m(xù)性心房顫動：轉復竇性心律或控制心室率加抗凝治療。兩種方法的長期療效尚需大規(guī)模臨床試驗加以證實。 　　持續(xù)性心房顫動發(fā)作時，如患者能良好地耐受血流動力學障礙，大多數學者不主張重復使用電復律。如果系反復出現(xiàn)或持續(xù)時間更長，這種類型的心房顫動最終將發(fā)展成為慢性心房顫動，復律困難。所以，此時的治療目標是控制復發(fā)時的心室率。膜活性抗心律失常藥可用來降低復發(fā)的頻率。但療效不能肯定，而且不良反應大。ⅠA、ⅠC或Ⅲ類藥物可預防心房顫動的復發(fā)，但是它們的療效不穩(wěn)定，而且還需考慮它們的致心律失常作用和不良反應。對于無器質性心臟病的患者可用ⅠC類藥物。胺碘酮也有一定的療效?？煽紤]射頻消融術或外科迷宮手術。 　?、勐?永久性)心房顫動：治療目標主要是控制心室率，預防栓塞并發(fā)癥。如果慢性心房顫動經藥物或電復律治療可使血流動力學改善則可行復律治療。應用適量的抗心律失常藥物(如胺碘酮、奎尼丁)后，可嘗試進行電復律。如在電復律治療后仍轉為慢性心房顫動者，要長期維持竇性心律的可能性則很小。因此，對這類患者的治療應側重于控制心室率。根治法導管射頻消融術或外科迷宮手術對此類患者有一定療效。 　　(3)心房顫動的治療方法： 　?、偎幬镏委煟嚎剐穆墒СＫ?、抗凝劑。 　?、陔妼W治療：電除顫、人工心臟起搏器、導管射頻消融術(根治療法)。 　　③外科手術治療：外科迷宮手術。 　　2.心房顫動的藥物治療對策 　　(1)心律轉復及竇性心律維持：為陣發(fā)性和持續(xù)性心房顫動首選治療。房顫持續(xù)時間越長，越容易導致心房電重構，而不易轉復，因此復律治療宜盡早開始。陣發(fā)性心房顫動多能自行轉復，如果心室率不快，血流動力學穩(wěn)定，患者能夠耐受，可以觀察24h。如24h后仍不能恢復則需進行心律轉復。也有人主張，只要發(fā)作即應用藥物控制。超過1年的持續(xù)性心房顫動者，心律轉復成功率不高，即使轉復也難以維持。 　　復律治療前應查明并處理可能存在的誘發(fā)或影響因素，如高血壓、缺氧、急性心肌缺血或炎癥、飲酒、甲狀腺功能亢進、膽囊疾病等。有時當上述因素去除后，心房顫動可能消失。無上述因素或去除上述因素后，心房顫動仍然存在者則需復律治療。對器質性心臟病(如冠心病、風濕性心臟病、心肌病等)，對其本身的治療不能代替復律治療。 　?、偎幬镛D復：以下為臨床選藥方法。 　　A.無器質性心臟病的陣發(fā)性心房顫動及有器質性心臟病(但非冠心病亦不伴左心室肥厚)的陣發(fā)性心房顫動者，可首選ⅠC類藥如普羅帕酮，次選索他洛爾、依布利特(ibutilide)。若仍無效，可選用胺碘酮，它也可作為首選。 　　B.有器質性心臟病或心力衰竭者：胺碘酮為首選藥。 　　C.冠心病(包括急性心肌梗死)合并心房顫動者：應首選胺碘酮，次選索他洛爾。 　　D.迷走神經介導性心房顫動：選用胺碘酮，或胺碘酮與氟卡尼聯(lián)合應用，也可用丙吡胺(雙異丙吡胺)。 　　現(xiàn)階段我國對器質性心臟病合并心房顫動者使用的藥物中仍以Ⅰ類抗心律失常藥較多，但它可增高這類患者的死亡率，故應引起重視。器質性心臟病的心房顫動，尤其是冠心病和心力衰竭患者，應盡量使用胺碘酮、索他洛爾，避免使用ⅠA類(奎尼丁)和ⅠC類(普羅帕酮)藥物。 　?、陔姀吐桑簩λ幬飶吐蔁o效的心房顫動采用電復律術。此外，陣發(fā)性心房顫動發(fā)作時，往往心室率過快，還可能引起血壓降低甚至暈厥(如合并預激綜合征經旁路快速前傳及肥厚梗阻型心肌病)，應立即電復律。對于預激綜合征經旁路前傳的心房顫動或任何引起血壓下降的心房顫動，立即施行電復律。 　　電復律見效快、成功率高。電復律后需用藥物維持竇性心律者在電復律前要進行藥物準備，服胺碘酮者最好能在用完負荷量后行電復律，也可使用奎尼丁準備。擬用胺碘酮轉復者，用完負荷量而未復律時也可試用電復律。 　　③心律轉復后要用藥維持竇性心律：此時可繼續(xù)使用各有效藥物的維持量。但電擊復律后首選胺碘酮。 　　(2)預防或減少心房顫動的發(fā)作：主要針對陣發(fā)性心房顫動的發(fā)作。偶發(fā)的陣發(fā)性心房顫動不需維持用藥以預防發(fā)作，例如數月或1年發(fā)作1～2次者。較頻繁發(fā)作的陣發(fā)性心房顫動可以在發(fā)作時開始治療，也可以在發(fā)作間歇期開始用藥。判斷療效要看是否有效地預防了陣發(fā)性心房顫動的發(fā)作。 　　(3)控制心室率：這是永久性及持續(xù)性心房顫動的主要治療目標，使心室率維持在60～70次/min，稍活動后不超過90次/min。鈣拮抗藥與β受體阻滯藥在治療心房顫動方面優(yōu)于洋地黃制劑的效果正備受關注。下列藥物可選用： 　　①洋地黃類：A.其正性肌力、負性頻率作用，對心房顫動伴心力衰竭者尤為適用;B.可與小劑量β受體阻滯藥或鈣拮抗藥聯(lián)合應用，效果較單獨使用一種藥物的效果更佳。但要注意調整地高辛、毛花苷C(西地蘭)劑量，避免過量中毒。 　?、阝}拮抗藥：危重急癥時，心房顫動的心室率使用洋地黃治療無效時，可靜注地爾硫卓。 　?、郐率荏w阻滯藥：如美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)、β受體阻滯藥多與洋地黃制劑(如地高辛)合用。 　?、茴A防心房顫動血栓栓塞并發(fā)癥：心房顫動最常見、最嚴重的并發(fā)癥是附壁血栓脫落造成重要器官的栓塞表現(xiàn)，特別是腦栓塞，它是導致心房顫動病人死亡的主要原因。目前的對策主要是抗凝治療。 　　風濕性心臟瓣膜病合并心房顫動，尤其是經過置換人工瓣膜的患者，應用抗凝劑預防血栓栓塞已無爭議。目前非瓣膜病心房顫動的發(fā)生率在增加，≥80歲的人群中超過10%。非瓣膜病心房顫動的血栓栓塞并發(fā)癥較無心房顫動者增高4～5倍。 　　臨床上非瓣膜病心房顫動發(fā)生血栓栓塞者有8個高危因素：A.高血壓;B.糖尿病;C.充血性心力衰竭;D.既往有血栓栓塞或一過性腦缺血病史;E.高齡(≥75歲)尤其是女性;F.冠心病;G.左心房擴大(>50mm);H.左心室功能下降(左心室縮短率
• 相關手術： 心房顫動容易與哪些疾病混淆？ 1.心房顫動伴室內差異性傳導與室性期前收縮的鑒別 室性期前收縮的特點為：①V1導聯(lián)QRS波呈單向或雙向型，V6呈QS或rS型;②以左束支阻滯多見;③有固定的聯(lián)律間期，后有完全性代償間歇;④畸形QRS波的起始向量與正常下傳者不同。 　　2.心房顫動伴室內差異性傳導與室性心動過速的鑒別 前者的節(jié)律大多絕對不規(guī)則：心率極快時才基本規(guī)則，而后者基本規(guī)則(R-R間期相差僅在0.02～0.04s)或絕對規(guī)則;②前者QRS時限多為0.12～0.14s，易變性大;而后者QRS時限可大于0.14s，如>0.16s則肯定為室性心動過速，此外易變性小;③前者無聯(lián)律間期也無代償間歇，后者有聯(lián)律間期并固定，發(fā)作終止后有代償間歇;④前者無室性融合波而后者有;⑤V1～V6導聯(lián)QRS波方向一致，都向上或都向下，高度提示室性心動過速;⑥如出現(xiàn)連續(xù)畸形QRS波時，如電軸發(fā)生方向性改變者。多為室性心動過速(扭轉型室性心動過速)。 　　3.預激綜合征合并心房顫動與室性心動過速的鑒別 室性心動過速的特點是：①心室率在140～200次/min，大于180次/min者少見;②心室節(jié)律可稍有不齊或完全整齊，R-R間期相差僅0.02～0.04s;③QRS波很少呈右束支阻滯圖形，無預激波;④可見到心室奪獲，有室性融合波;⑤室性心動過速發(fā)作前后的心電圖可呈現(xiàn)同一形態(tài)的室性期前收縮。 　　預激綜合征伴心房顫動的特點是：①心室率多在180～240次/min;②心室節(jié)律絕不規(guī)則，R-R間期相差可大于0.03～0.10s;③QRS波寬大畸形，但起始部可見到預激波;④無心室奪獲故無室性融合波;⑤發(fā)作前后，心電圖可見到預激綜合征的圖形。 　　4.心房顫動與房室交接區(qū)性心律的鑒別 在某些情況下，心房顫動的f波非常細小，以致常規(guī)心電圖上不能明顯地顯示出來，此時容易誤診為房室交接區(qū)性心動過速。但心房顫動時心室律是絕對不規(guī)則的(伴三度房室傳導阻滯除外);而房室交接區(qū)性心律是絕對勻齊的。此外，如能加大增益f波可能會出現(xiàn)。如能在特殊導聯(lián)(如食管導聯(lián))描記到f波。即可確診為心房顫動。
• 是否傳染： 否
• 預防： 心房顫動應該如何預防？ 1.房顫的預防應從病因和誘因的防治開始 治療原發(fā)心臟病，控制誘發(fā)房顫的因素。 2.房顫轉復后，通常需要抗心律失常藥物來維持竇性心律以防房顫的復發(fā)。近年來，應用植入起搏器內設的特殊程序控制和預防房顫，已在心血管疾病的預防和治療領域取得了顯著的療效，使一些原來藥物難治、反復發(fā)作的房顫得到滿意的控制。 3.目前人的房顫致病基因的發(fā)現(xiàn)也將在未來給房顫的預防開辟更新的途徑。

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