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心臟病
心臟病
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
常見的心臟病表現(xiàn)：
一、先天性心臟?。狠p者無癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)，蹲踞體征、杵狀指(趾)、肺動脈高壓、年長兒可有生長發(fā)育遲緩。患兒面色蒼白，憋氣，呼吸困難和心動過速，在鼻尖、口唇、指(趾)甲床明顯紫紺。患兒往往發(fā)育不正常,表現(xiàn)為瘦弱、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。部分有胸痛、暈厥。部分排汗量異常。
二、冠心病：
癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴(yán)重患者可能因為心力衰竭而死亡。
三、風(fēng)濕性心臟病：患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
四、肺性心臟病：
1.慢性肺原性心臟?。翰〕搪L，基礎(chǔ)病變不同，病情輕重不一，又往往伴有多種疾病，使其癥狀不典型，常被掩蓋或與其他疾病混淆，易造成誤診或漏診。本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。
2.急性肺源性心臟病 ：患者常突感呼吸困難、明顯發(fā)紺、窒息、心悸、劇烈咳嗽和咯血。多有中等程度發(fā)熱。嚴(yán)重者常致猝死，或因心力衰竭、休克、心臟停搏或心室纖顫而死亡。肺大塊梗塞區(qū)域叩診濁音，呼吸音減弱或伴有濕啰音。如病變累及胸膜可出現(xiàn)胸膜摩擦音或胸腔積液的體征。
五、心肌病：發(fā)癥狀通常是活動后氣促以及易于疲乏等，當(dāng)心肌病是由感染引起時，患者的首發(fā)癥狀可以是突然發(fā)熱和類流感樣癥狀?；颊叩男穆试隹欤瑫r伴有血壓下降或正常、在大腿和腹部有液體潴留以及肺中液體淤積。借助于聽診器常能聞及心臟雜音。
六、
腫瘤性心臟?。嚎捎行赝?、昏厥、充血性左心和(或)右心衰竭、瓣膜狹窄或關(guān)閉不全、心律失常、傳導(dǎo)障礙、心內(nèi)分流、縮窄性心包炎、血性心包積液或心包填塞?？僧a(chǎn)生廣泛的非心臟性全身表現(xiàn)：發(fā)熱、惡液質(zhì)、全身不適、關(guān)節(jié)痛、雷諾現(xiàn)象、皮疹、杵狀指、發(fā)作性古怪行為、全身及肺栓塞。由于心臟表現(xiàn)常呈非特異性，并且可能很輕微、甚至缺乏，以致心臟腫瘤的全身表現(xiàn)有時可誤診為結(jié)締組織血管病變、感染、或非心臟性惡性腫瘤。
七、其他疾病導(dǎo)致的心臟?。?
1.高血壓性心臟病：在心功能代償期，病人可無明顯自覺癥狀，在心功能失代償期，則逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，開始時僅在勞累、飽食或說話過多時感心悸、氣喘、咳嗽，以后癥狀逐漸加重，上述癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作，多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難并痰中帶血，嚴(yán)重時可發(fā)生急性肺水腫。
2.甲亢性心臟?。杭卓簳r心律失常最常見，包括竇性心動過速、房性期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心室撲動、心房纖顫，其中最常見者為房顫。久而未治的甲亢可引起突出的心臟形狀改變，包括心房或心室擴大、心臟重量增加、心肌細(xì)胞肥大、心肌纖維間隙增寬，這些改變在甲狀腺功能恢復(fù)正常后可以改善或逆轉(zhuǎn)。甲亢患者充血性心衰的發(fā)生率大約6%，年齡大于60歲，病程長者更易發(fā)生。
3.糖尿性心臟?。禾悄虿≡缙谛穆食Ｓ性隹靸A向。無痛性心肌梗死的發(fā)病率較高，可達24%～42%，病人僅有惡心、嘔吐、充血性心力衰竭，或表現(xiàn)為心律不齊，心源性休克，有些僅出現(xiàn)疲乏無力、頭暈等癥狀，無明顯心前區(qū)疼痛，故易于漏診與誤診。直立性低血壓，常伴頭暈、軟弱、心悸、大汗、視力障礙、昏厥，甚至休克。
八、地區(qū)性心臟病
1.高原性心臟?。盒号c成人高心病的臨床表現(xiàn)有所不同，小兒發(fā)病較早，病程進展快，而成人起病緩慢，出現(xiàn)癥狀較晚。小兒早期癥狀為煩躁不安、夜啼不眠、食欲不振、咳嗽、口唇發(fā)紺、多汗，繼而出現(xiàn)精神萎靡、呼吸急促、心率加快、發(fā)紺加重、水腫、尿少、消化道功能紊亂;若有呼吸道感染，則體溫升高，咳嗽劇增，最終發(fā)展為右心衰竭。成人發(fā)病緩慢，癥狀逐漸加重，早期僅有慢性高原反應(yīng)及輕度肺動脈高壓的表現(xiàn)，如頭痛、疲乏無力、睡眠紊亂、食欲不振等。隨著病情的進一步發(fā)展，出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、頸靜脈充盈、肝臟腫大、下肢水腫等右心功能不全的表現(xiàn)。
2.限制性心臟?。喊l(fā)生在熱帶，青壯年常見，病變可局限于左心室，右心室或雙心室同時受累。由于病變部位不同，而有不同的臨床表現(xiàn)。右心室病變所致癥狀：起病緩慢、腹脹、腹水、腹痛、勞力性呼吸困難及陣發(fā)性夜間呼吸困難;左心室病變所致癥狀：心慌、氣短、肺動脈高壓的表現(xiàn);雙側(cè)心室病變所致癥狀：主要表現(xiàn)右心室病變的癥狀，少數(shù)患者突出表現(xiàn)為心律失常，多為房性心律失常，可導(dǎo)致右心房極度擴大，甚致虛脫、死亡。
診斷：
根據(jù)臨床的表現(xiàn)和體征，結(jié)合內(nèi)科檢查、血壓、心電圖、血脂、血糖、肝腎功能、血常規(guī)等可確診。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾病： 心臟病會引起哪些疾病
常見的并發(fā)癥有心律失常、心衰、心肌梗死、心膜炎及猝死。??
??
????房間隔缺損、室間隔缺損及動脈導(dǎo)管未閉常易患肺炎，易發(fā)生心力衰竭，法洛氏四聯(lián)癥常可并發(fā)腦血栓、腦膿腫。
- 多發(fā)檢查： 心臟病需要做哪些檢查
????心臟病患者體檢時應(yīng)查的項目有內(nèi)科檢查、血壓、心電圖、血脂、血糖、肝腎功能、血常規(guī)。因為心電圖檢查只能作短時靜態(tài)記錄，所以，心臟病患者應(yīng)視情況加做以下檢查。??
???（一）動態(tài)心電圖（Holter）又稱長程心電圖，可提供受檢者全日的動態(tài)心電活動的信息。有效地補充常規(guī)心電圖的不足，不僅可以獲得連續(xù)24小時甚至48小時的心電圖資料，結(jié)合病人的活動日記，還可以明確病人的癥狀、活動狀態(tài)及服用藥物等與心電變化之間的關(guān)系。應(yīng)用范圍：??
????1．心悸、胸痛、頭昏、暈厥等癥狀性質(zhì)的判斷。??
????2．心律失常的定性、定量診斷。??
????3．心肌缺血的定性、定量及相對的定位診斷。??
????4．心肌梗塞患者出院后隨訪作預(yù)后評估。?
?
????5．選擇安裝心臟起搏器的適應(yīng)證，評定起搏器的功能。
??
????6．抗心律失常及抗心肌缺血藥物的療效評定。??
????（二）心電圖運動負(fù)荷試驗心電圖運動負(fù)荷試驗，是用以發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種診斷方法，雖然與冠狀動脈造影結(jié)果對比有一定比例的假陰性和假陽性，但由于其方便、無創(chuàng)傷、安全，仍被公認(rèn)為一項重要的臨床檢查手段。其中平板運動試驗是目前應(yīng)用最廣泛的運動負(fù)荷試驗方法。??
?
????（三）超聲心動圖檢查俗稱心臟B超。超聲心動圖利用雷達掃描技術(shù)和聲波反射的特性，在熒光屏上顯示超聲波通過心各層結(jié)構(gòu)時發(fā)生的反射，形成灰階圖像，借以觀察心、大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)和搏動狀態(tài)，了解房室收縮、舒張與瓣膜的關(guān)閉和開放活動的規(guī)律，為臨床提供具有重要價值的參考資料。超聲心動圖對下述心臟病有診斷價值：①心臟瓣膜?。ǘ獍戟M窄和/或關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂；三尖瓣和主動脈瓣狹窄和/或關(guān)閉不全）②心肌病變（心肌梗死特別是室壁瘤的發(fā)現(xiàn)；特發(fā)性心肌病，以心腔擴張為主的擴張型心肌病，以心壁增厚為主要表現(xiàn)的肥厚型心肌?。巯忍煨孕呐K病（能觀察到房室間隔缺損、大血管轉(zhuǎn)位和血液分流的情況）④冠心病?⑤高血壓性心臟病?⑥其他：心包的增厚和積液、心臟內(nèi)和心旁的腫瘤，如心內(nèi)粘液瘤，心肌的腫瘤，心臟旁（縱隔）腫瘤等。??
????（四）服用藥物時應(yīng)注意的檢查項目例如長期口服抗凝劑如華法令的患者，為避免出血發(fā)生，須檢測。①凝血時間（CT）②可選用血漿凝血酶原時間比率（PTR），使其維持在1.5～2.0為佳，或采用國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR），維持在2.0～3.0為宜。?
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????長期服用阿斯匹林或抵克力得等血小板功能抑制劑的患者，須測：①出血時間（BT），使其結(jié)果維持在治療前的1.5倍為宜。②血小板計數(shù)（PC），使其結(jié)果維持在（50～60）109/L為宜。③血小板聚集試驗（PAgT），使其結(jié)果降至治療前的50%為宜。
- 治療方法： 心臟病的治療
【中醫(yī)治療心臟病】
中醫(yī)認(rèn)為：“心主血，肺主力”是說心與肺是胸腔中相鄰的兩個器官，心在前肺在后，心臟負(fù)責(zé)推進血液的運動，肺主呼吸。這就引起了醫(yī)學(xué)界對呼吸與心臟關(guān)系的研究，心肺關(guān)系復(fù)雜交錯，有以下三點：
1.心臟消耗的氧氣全部來源于肺，肺出問題直接導(dǎo)致心臟病。中醫(yī)認(rèn)為“心肺同源”這是心肺同治的理論源泉。心臟本身耗氧占整個人體的20%左右，若肺部出現(xiàn)病變，最先缺氧的就是心臟。如果長期輕度缺氧，會使心肌收縮增強，心率加快引發(fā)冠心病，嚴(yán)重缺氧時血壓、心率均下降，導(dǎo)致心肌壞死，心力主衰竭，甚至心臟驟停。
2.治療心臟，通過肺部“呼吸給藥”速度最快，效果最好。早就有醫(yī)學(xué)家提出，肺部給藥是治療心臟病的最好途徑。血液經(jīng)右心室壓出，都會進入肺動脈送至肺泡，然后通過肺部呼吸，在肺部壓力下進入心臟，如果此時通過呼吸使有效藥物成份由鼻腔進入肺部，就會經(jīng)由透析作用溶進血液，10秒左右到達左心房，被心肌細(xì)胞吸引，快速治療心臟病，溶解冠狀動脈上的粥樣硬化斑塊?？梢哉f，通過呼吸學(xué)進行肺部給藥治心臟，是快速消除癥狀，根治心臟病的一條捷徑，像心臟病人身上常備救心盒，通過鼻子一聞達到救命的目的，就是典型呼吸給藥方式。
3.心臟病患者，通過肺動力帶動心動力，可達到救心，護心的目的，甚至能夠防止心梗意外猝死的發(fā)生?；颊咝呐K病發(fā)作時，可能心臟與肺都已停止工作，這時可以通過啟動肺動力來恢復(fù)心動力，比如心肺復(fù)蘇術(shù)，邊按壓胸口，一邊進行人工呼吸，就通過恢復(fù)病人呼吸，通過肺部的舒張壓、收縮壓，以肺動力帶動心動力的典型治療方法，另外心臟病人常用的“救心盒”，就是在心梗發(fā)作時，通過鼻孔吸入藥物氣體，先啟動肺動力，促進已停止的血液進行流動，再給心臟運送含有氧氣的血液，啟動心臟。一般肺部持續(xù)有節(jié)奏的運動幾分鐘，就可以將心臟再次啟動，使心臟恢復(fù)工作，病人擺脫死亡危險。
【藥物與手術(shù)治療】
藥物治療：這是基礎(chǔ)，很多病用藥物好好治就能取得很好的效果。另外有介入治療，最常見的就是冠心病放支架先心病，也可以做介入治療。手術(shù)治療里最常見的如先心病,過去都要開刀，現(xiàn)在很多先心病采取介入治療。另外就是比較嚴(yán)重的冠心病可能需要開刀做搭橋手術(shù)。還有一些更嚴(yán)重的心臟病，比如晚期的有手術(shù)治療、心臟移植。
- 相關(guān)手術(shù)： ????1.主要為各種類型的心臟病的鑒別，具體見癥狀分析。????
????2.與其他原因所致的冠狀動脈病變引起的心肌缺血鑒別?如冠狀動脈炎(風(fēng)濕性、血管閉塞性脈管炎)、栓塞、先天畸形、痙攣等。????
????3.與其他引起心前區(qū)疼痛的疾病鑒別?如肋間神經(jīng)痛、心臟神經(jīng)官能癥等。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 心臟病的預(yù)防方法
????第一，減肥。肥胖者患心臟病的比例遠遠高于正常體重的人，特別是“蘋果形”身材（腰臀肥胖）的人更危險。只要老人減肥3—5公斤，心臟狀況就會有很大改善。同時，專家告誡較胖的老人，不要指望自己一下子變成超級模特，要通過平衡飲食和鍛煉逐漸達到減肥的目的。?
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????第二，少吃蛋黃。一個普通大小的蛋黃約含膽固醇200毫克。老人膽固醇較高的話，一周最多只能吃兩個蛋黃。??
????第三，多運動。每天適度運動20分鐘，可使患心臟病的幾率減少30%，快走的效果最好。??
????第四，戒煙。吸煙者患心臟病的比例是不吸煙者的兩倍。研究發(fā)現(xiàn)，戒煙2—3年后，患心臟病的風(fēng)險就會降至與不吸煙者一樣的水平。
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????第五，注意飲食。平時生活中堅持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。??
????第六，適量飲酒。1周喝3—9杯酒為適量，對心臟有好處。但要注意別貪杯，因為飲酒過度會引發(fā)心臟病。??
????第七，當(dāng)心糖尿病。有糖尿病的人患心臟病的比例是其他人的4倍。因此，老人要定期體檢，對糖尿病“早發(fā)現(xiàn)，早治療”。??
????第八，控制情緒。脾氣暴躁，遇到突發(fā)事件不能控制自己，也容易誘發(fā)心臟病。
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