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急性化膿性中耳炎
急性化膿性中耳炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
急性化膿性中耳炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
根據(jù)病史和體征，成人診斷較易，小兒則較困難，一是缺乏耳癥狀史，表現(xiàn)為嚴重的胃腸道反應(yīng)，二是小兒外耳道狹窄，鼓膜不易查見。如遇小兒高熱，適在上呼吸道感染之后發(fā)生，常有搖頭抓耳動作，應(yīng)想及此病。首先應(yīng)檢查有無咽部感染和萌牙現(xiàn)象，耳區(qū)有無壓痛和腫大淋巴結(jié)。小兒鼓膜肥厚，其光錐和充血很難查見，即使輕度充血也可能是哭鬧過久和萌牙期的反應(yīng)，必要時應(yīng)進行鼓室穿刺鑒別。
開始咽鼓管粘膜發(fā)炎，咽口阻塞，鼓室內(nèi)氧被吸收變成負壓，鼓室大量滲液，成為細菌培養(yǎng)基，細菌進入大量繁殖。早期鼓膜內(nèi)陷，暗灰色，繼而充血外凸，動脈被壓血流阻斷，鼓膜中央壞死穿破流膿。從感染到鼓膜穿孔流膿，一般需5～7天，個別細菌毒性較強，2～3日即破潰流膿。
【臨床表現(xiàn)】
（一）咽鼓管阻塞期 鼓膜內(nèi)陷，出現(xiàn)低調(diào)耳鳴，輕度傳音性耳聾，小兒不能述說，但感耳內(nèi)不適，影響正常玩耍。錘骨柄充血、突出，而位置較水平，短突翹起明顯似骨刺，早期鼓室內(nèi)有滲液，通過鼓膜偶可見到氣泡或液平面。此期常被病人認為是感冒。
（二）化膿前期 鼓膜呈輻射狀向心性充血，錘骨柄變成紅色棒狀，繼之松弛部紅腫外凸，很快整個鼓膜變紅凸起。此期小兒出現(xiàn)高熱、驚厥，搖頭抓耳，哭鬧不安，常有腹瀉、嘔吐，常被誤診為胃腸疾病。成人有明顯耳鳴、耳聾和劇烈耳痛，發(fā)熱達38～40℃。此期如積極進行有效的抗生素治療，還可逐漸平復(fù)，否則即進入化膿階段。
（三）化膿期 鼓室大量蓄膿，鼓膜極度外凸膨隆，錘骨形消失。有跳動性耳鳴，嚴重耳聾，劇烈耳痛，可放射到上頜牙齒和顳頂部，外耳道口后壁麥氏三角即乳突竇區(qū)明顯壓痛，小兒高熱，拒食躁動，出現(xiàn)面色灰白等中毒現(xiàn)象。
（四）消散期 感染4～5天后，鼓膜中心黃變壞死，最后穿破流膿。初為漿液，后為粘膿和純膿。穿孔由中央小孔變成腎形大穿孔。一旦穿破流膿，除耳鳴、耳聾外，一切癥狀頓然消失，體溫恢復(fù)正常，小兒可以吃乳入睡，成人可得正常工作。
- 發(fā)病部位： 耳
- 相關(guān)疾?。?/span>
急性化膿性中耳炎可以并發(fā)哪些疾病？
急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)或周身抵抗力弱，炎癥可經(jīng)鼓竇直接進入乳突形成急性乳突炎，穿過骨皮質(zhì)形成骨衣下膿腫，亦可經(jīng)先天顱骨縫隙進入顱內(nèi)形成顱內(nèi)并發(fā)癥，累及面神經(jīng)而發(fā)生面癱。過去小兒急性中耳炎易并發(fā)化膿性腦膜炎，現(xiàn)今廣泛使用廣譜抗生素后，此類并發(fā)癥已很少發(fā)生。
- 多發(fā)檢查：
急性化膿性中耳炎應(yīng)該做哪些檢查？
早期檢查：鼓膜松弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見放射狀擴張的血管，此期為時不久，常被忽視，特別是小兒更不易覺察。
中期檢查：鼓膜彌漫性充血，伴腫脹，向外膨出，初見于后上部。后漸全部外凸。正常標志難以辯認。血象：白細胞總數(shù)增多，中性白細胞比例增加。
晚期檢查：鼓膜穿孔前，局部先出現(xiàn)小黃點。穿孔開始一般甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，方可見到鼓膜穿孔處有閃爍搏動的亮點，有膿液自該處涌出（耳部）。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。
恢復(fù)期檢查：可見鼓膜緊張部小穿孔，外耳道內(nèi)有膿性分泌物或干燥。
- 治療方法：
急性化膿性中耳炎治療前的注意事項
早期咽鼓管阻塞時，應(yīng)用氯霉素、麻黃素液滴鼻收斂咽口，并令患者作吞咽和打呵欠動作，以使咽口張開通氣，忌行捏鼻吹張和咽鼓管導(dǎo)管通氣。耳痛者可給止痛藥，可給復(fù)方新諾口服預(yù)防細菌感染。細菌感染后進入化膿前期，出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱，應(yīng)及時應(yīng)用青霉素80萬u肌注，一日兩次，或400萬～800萬u靜脈滴注。治療一周，80%病人可以治愈。紅霉素及交沙霉素口服亦有效。治療無效多因染耐藥性球菌或桿菌所致，應(yīng)及時更換藥類。如鼓室蓄膿過多，鼓膜外凸很甚，高熱劇痛，膿液即難以由咽鼓管排向咽部。小兒咽鼓管短粗，早期偶有可能排除，可滴1%～2%石炭酸甘油，以消炎止痛。除繼續(xù)采用大量廣譜抗生素治療外，應(yīng)考 慮排膿措施：
（一）鼓室穿刺抽膿 先用酒精清毒外耳道，用包寧液（可卡因、薄荷腦及石炭酸等量混合制劑）棉球貼敷鼓膜表面3～5分鐘，此藥有強烈表面止痛作用。然后取粗長12號針頭由鼓膜前下象限刺入，徐徐將膿抽凈，并可用3%雙氧水、生理鹽水沖洗，繼用青霉素或慶大霉素等溶液沖洗并注入其內(nèi)，一日一次，1～2次后多可治愈。治療中應(yīng)取側(cè)臥位，病人偶有疼痛、眩暈感覺。此法可以代替古老的鼓膜切開術(shù)，特別適用于外耳道狹小的小兒。如遇反復(fù)穿刺多次不愈，可再進行鼓膜切開。
（二）鼓膜切開 小兒采用全麻，成人可用包寧液表面麻醉，亦可用1%～2%利多卡因外耳道周圍神經(jīng)阻滯麻醉。病人取側(cè)臥或仰臥側(cè)頭位，消毒外耳道和鼓膜表面，插入粗耳鏡，于明視下或顯微鏡下將鼓膜切開刀插入耳道內(nèi)，由鼓膜后下切向前下2～3mm，不可插入過深，以免傷及鼓岬粘膜及聽骨。然后用吸引器抽吸膿液，并可用上述藥液沖洗。鼓膜切開刀有時不夠銳利，難以一次順利切開，有時易損傷聽骨鏈，甚至有報告損傷面神經(jīng)者，特別是1～2歲小兒很難操作，現(xiàn)多用穿刺法代替之。
鼓膜穿孔后治療：鼓膜穿孔后除繼續(xù)大量廣譜抗生素治療外，局部用藥非常重要。如治療不當(dāng)和引流不暢，繼續(xù)流膿不止達一月以上，便成為慢性中耳炎。局部用藥原則：
1.耳用滴劑 通常有水、酒精和甘油制劑，內(nèi)溶有廣譜抗生素，如青霉素、氯霉素、紅霉素及多粘菌素等，忌用新霉素、慶大霉素、鏈霉素等耳毒性藥物?？扇苡信鹚?、硼砂、石炭酸和磺胺等，亦可溶有中草藥如黃連素、地黃等。用藥時患耳朝上側(cè)臥，先用3%雙氧水清洗，拭凈后再滴用制劑，一定要堅持一日2～3次清洗滴藥。滴藥后可按壓耳屏向耳道口內(nèi)，或以手掌按壓耳門，促使藥液進入鼓室內(nèi)。同時可作多次吞咽動作，以利藥物進入鼓室。早期膿液較多，應(yīng)選甘油或水溶液制劑，晚期宜選用酒精或水溶液滴劑，以促進消炎干燥。忌用有色藥液如龍膽紫、紅汞和碘制劑，以免染色無法觀察病變。
2.耳用粉劑 膿液很少，為促進早日干燥，可噴撒粉劑，如氯霉素、硼酸粉、碘胺和強的松等，忌大量使用，以免與膿粘結(jié)成塊，阻塞引流，誘發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。
3.全身治療應(yīng)根據(jù)膿培養(yǎng)及藥敏試驗，采用有效的抗生素治療，應(yīng)大劑量，以保持血內(nèi)高濃度，最少應(yīng)用一周以上。亦可服用中藥，切忌用藥量小，時間短，更換頻繁，以免細菌產(chǎn)生耐藥性，使病程延長，或形成隱蔽性中耳炎，一時好轉(zhuǎn)，短期內(nèi)又再度惡化。如治療恰當(dāng)，85%～90%病人在兩周內(nèi)中望痊愈，小穿孔可能愈合，聽力恢復(fù)正常。大穿孔中以進行手術(shù)修補。
- 相關(guān)手術(shù)：
急性化膿性中耳炎容易與哪些疾病混淆？
（一）外耳道炎及癤腫 外耳道口及耳道內(nèi)彌漫性腫脹，有滲出漿性分泌物，晚期局限成癤腫有膿，分泌物沒有粘液，耳聾不重是其特點。按壓耳屏劇痛，耳后淋巴結(jié)常腫大。
（二）急性鼓膜炎 常并發(fā)于流行性感冒和耳帶狀皰疹，鼓膜充血形成大炮，有劇烈耳痛，但無穿孔及流膿現(xiàn)象，聽力損失不重，血象白細胞不增多。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
急性化膿性中耳炎應(yīng)該如何預(yù)防？
首先應(yīng)注意鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。禁用硬物掏耳，防止鼓膜損傷。對于陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管的患者應(yīng)禁止游泳。對于患者應(yīng)注意：
（1）、初期高熱時，多飲開水。
（2）、保持外耳道干凈，但不能重拭重擦。
（3）、睡眠時患耳應(yīng)在下側(cè)，同時注意不能受到壓迫。
（4）、如為小兒，在哺乳時，要采取適當(dāng)?shù)捏w位，宜頭高腳低，禁止臥位喂奶。
（5）、按時服藥及換外用藥。換藥器具注意嚴密消毒。
（6）、換藥時應(yīng)囑患者側(cè)臥或?qū)㈩^傾向一側(cè)肩部，并牽引耳廓，成人的耳廓可向后上方牽引，兒童則向后下，然后滴入或納入藥物。
（7）、忌進辛辣食物及酒類。病兒的乳母，也應(yīng)忌以上諸物。
（8）、冬天滴用的水劑，應(yīng)加溫一些，溫度需與體溫相接近。簡便法：在滴藥前10分鐘，將藥藏在貼身的衣服口袋里 。
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康厚墉 副主任醫(yī)師
李海洲 副主任醫(yī)師
李小波 副主任醫(yī)師
戴海江 主任醫(yī)師