首頁 >
婦產(chǎn)科 >
婦科 >
急性盆腔炎
急性盆腔炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
急性盆腔炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等;包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀，若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。根據(jù)感染的病原體不同，臨床表現(xiàn)也有差異。淋病奈瑟菌感染起病急，多在48h內(nèi)出現(xiàn)高熱、腹膜刺激征及陰道膿性分泌物。非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病較緩慢，高熱及腹膜刺激征不明顯，常伴有膿腫形成。若為厭氧菌感染，則容易有多次復(fù)發(fā)，膿腫形成。沙眼衣原體感染病程較長，高熱不明顯，長期持續(xù)低熱、主要表現(xiàn)為輕微下腹痛，久治不愈，陰道不規(guī)則出血。
患者呈急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道可能充血，并有大量膿性分泌物，將宮頸表面的分泌物拭凈，若見膿性分泌物從宮頸口外流，說明宮頸黏膜或?qū)m腔有急性炎癥。陰道穹有明顯觸痛，須注意是否飽滿;宮頸充血、水腫、舉痛明顯;宮體稍大，有壓痛，活動受限;子宮兩側(cè)壓痛明顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，有明顯壓痛;若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯;宮旁結(jié)締組織炎時，可捫到宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯;若有膿腫形成且位置較低時，可捫及后穹隆或側(cè)穹隆有腫塊且有波動感，三合診常能協(xié)助進一步了解盆腔情況。
根據(jù)病史、癥狀和體征、輔助檢查可做出明確診斷。
急性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需同時具備下列3項：①下腹壓痛伴或不伴反跳痛;②宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛;③附件區(qū)壓痛。
下列標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性：宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭染色涂片淋病奈瑟菌陽性或沙眼衣原體陽性;體溫超過38℃(口表);血WBC總數(shù)>10×109/L;后穹隆穿刺抽出膿性液體;雙合診或B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊。由于臨床診斷急性輸卵管炎有一定的誤診率，腹腔鏡檢查能提高確診率。
腹腔鏡的肉眼診斷標(biāo)準(zhǔn)有：①輸卵管表面明顯充血;②輸卵管壁水腫;③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。
在做出急性盆腔炎的診斷后，要明確感染的病原體，通過剖腹探查或腹腔鏡直接采取感染部位的分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果最準(zhǔn)確。宮頸管分泌物及后穹隆穿刺液的涂片、培養(yǎng)及免疫熒光檢測雖不如直接采取感染部位的分泌物培養(yǎng)及藥敏準(zhǔn)確，但是對明確病原體有幫助，涂片可做革蘭染色，若找到淋病奈瑟菌可確診，除查找淋病奈瑟菌外，可以根據(jù)細菌形態(tài)及革蘭染色，為選用抗生素及時提供線索;培養(yǎng)陽性率高，可明確病原體;免疫熒光主要用于衣原體檢查。除病原體的檢查外，還可根據(jù)病史、臨床癥狀及體征特點做出病原體的初步判斷。
- 發(fā)病部位： 盆腔
- 相關(guān)疾?。?/span>
急性盆腔炎可以并發(fā)哪些疾??？
不孕癥、彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，重者可危及生命。
- 多發(fā)檢查：
急性盆腔炎應(yīng)該做哪些檢查？
血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查。
血常規(guī)中白細胞檢查對于診斷炎癥有意義，滴蟲陰道炎、黏液膿性宮頸炎、盆腔炎性疾病白細胞較多，而細菌性陰道病及外陰陰道假絲酵母菌病白細胞較少。
B型超聲檢查、腹腔鏡檢查等可協(xié)助盆腔炎性疾病的診斷。
- 治療方法：
中藥治療：
【方藥】 孩兒茶30克 黃柏30克 黃連30克 爐甘石15克 青黛9克 冰片1.5克 紅粉0.3克 乳香1.3克沒藥1.5克
【用法】 將上藥混勻后研成細末備用。用窺陰器擴開陰道，先用碘伏消毒陰道后，用消毒棉簽將藥粉撒于整個陰道內(nèi)。每日一次，每次3―5克?！ ?
【功效】 清熱解毒，祛濕止癢?！ ?
【主治】 陰癢(急性陰道炎)，證見帶下多，下身癢，墜脹，腰痛，舌質(zhì)紅 ，苔膩，脈弦數(shù)?！ ?
【方解】
本方所治急性陰道炎，屬陰癢范疇，其見陰癢，伴帶下多，苔膩，為濕毒所致。治當(dāng)以清熱解毒，祛濕止癢之法。方中以黃連為君，清熱燥濕，解毒。臣以黃柏助君之力;冰片清熱解毒;孩兒茶清熱，收濕，斂瘡生肌。佐以爐甘石收濕解毒;青黛清熱涼血解毒;乳香.沒藥活血;紅粉(紅升.
黃升.升藥;也稱紅升丹)是水銀.白礬.火硝的加工制品(升華物)，能化腐生肌。諸藥配伍，共成清熱解毒，祛濕止癢之劑?！ ?
【按語】 1. 本方證以陰癢而墜脹，帶下多，陰道分泌物鏡檢有霉菌，滴蟲為辯證要點。
藥物治療：近年新的抗生素不斷問世，厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的進步及藥物敏感試驗的配合，臨床得以合理使用藥物，兼顧需氧菌及厭氧菌的控制，使急性盆腔炎的療效顯著。盆腔炎急性期經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)能徹底治愈。對附件膿腫的治療過去幾乎以手術(shù)治療為主，近年的臨床治療效果表明，若治療及時，用藥得當(dāng)，73%附件膿腫能得到控制，直至包塊完全消失而免于手術(shù)(尤其是膿腫直徑
- 相關(guān)手術(shù)：
急性盆腔炎容易與哪些疾病混淆？
急性盆腔炎應(yīng)與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急腹癥相鑒別。
1.急性闌尾炎 右側(cè)急性輸卵管卵巢炎易與急性闌尾炎混淆。急性闌尾炎起病前常有胃腸道癥狀，如惡心，嘔吐，腹瀉等，腹痛多發(fā)生于臍周圍，然后逐漸向右側(cè)下腹部固定。檢查時僅麥?zhǔn)宵c有壓痛，體溫及白細胞增高的程度不如急性輸卵管卵巢炎。急性輸卵管卵巢炎右側(cè)者，常在麥?zhǔn)宵c以下壓痛明顯，婦科檢查子宮頸常有觸痛，雙側(cè)附件均有觸痛。
2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 多出現(xiàn)在活動性包塊之后、大便后等情況時發(fā)生劇烈下腹痛，卵巢腫物扭轉(zhuǎn)后囊腔內(nèi)常有出血，腫物增大，伴有發(fā)熱，詢問病史及B超檢查有助于診斷。
3.異位妊娠或卵巢黃體囊腫破裂 可發(fā)生急性下腹痛，有腹腔內(nèi)出血，患者面色蒼白，急性病容，甚至出現(xiàn)休克，做陰道后穹隆穿刺，可抽出暗紅色不凝固血液。異位妊娠還可有停經(jīng)史及陰道流血，尿HCG常陽性，腹腔鏡檢查可明確診斷。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
急性盆腔炎應(yīng)該如何預(yù)防？
據(jù)統(tǒng)計，門診痛經(jīng)病人日趨增多，占門診量的20%左右，而引起痛經(jīng)的原因較多，盆腔感染是其中重要原因之一。所謂盆腔感染是指女性內(nèi)生殖器及周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。為婦科常見病，重者可能引起彌漫性腹膜炎、感染性休克等嚴重后果，輕者經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作給病人造成痛苦，而影響婦女身心健康，因此必須重視盆腔炎的防治。
那么為何有些婦女易于盆腔感染呢?可能有如下幾個原因：產(chǎn)后或流產(chǎn)后由于體質(zhì)虛弱，宮頸口尚未很好關(guān)閉，或流血時間較長，組織殘留;經(jīng)期不注意衛(wèi)生，使用不潔月經(jīng)墊，經(jīng)期性生活等，均可使病原體入侵而感染。特別值得一題的是80年代初性病又在我國死灰復(fù)燃，1996年全國報道有39.09萬，發(fā)病率達 33.94/10萬，如不及時治療可引起嚴重的盆腔感染。
一旦有盆腔感染可表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱、食欲不振，腰酸背痛，白帶增多，并因炎癥的輕重及范圍的大小而不同，如包塊形成可壓迫膀胱及直腸，引起肛門墜脹、尿頻等一系列伴發(fā)癥狀。常在勞累、性生活后、月經(jīng)前后加重。如到醫(yī)院檢查可發(fā)現(xiàn)有宮頸舉痛、子宮壓痛、附件包塊等。
由于盆腔感染會造成婦女生理和心理上的影響，故一旦發(fā)現(xiàn)有上述不適癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，切不可胡亂服用藥物，以免貽誤治療而遷延不愈?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)藥敏試驗合理用藥，以防耐藥菌株的產(chǎn)生。腹部理療可促使盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，提高新陳代謝。
人們常說“三分治療，七分護理”，盆腔炎也不例外，可增加營養(yǎng)，鍛煉身體，勞逸結(jié)合，以提高自身的抗病能力。注意經(jīng)期衛(wèi)生，作好婦女的“五期”保健。大力開展健康教育，以減少婚前性行為和流產(chǎn)的發(fā)生。以期盆腔感染的發(fā)生率有所下降。
相關(guān)視頻更多 >>
相關(guān)問答更多 >>
相關(guān)文章更多 >>
相關(guān)音頻更多 >>
收聽772
