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急性腸炎
急性腸炎
就診指南
- 相關癥狀： ????多在進食后數(shù)小時突然出現(xiàn)，腹瀉每日數(shù)次至10余次，呈黃色水樣便，夾未消化食物，一般無粘液膿血。腹痛多位于臍周，呈陣發(fā)性鈍痛或絞痛。病變累及胃有惡心嘔吐、上腹不適等。伴發(fā)熱、頭痛、周身不適、四肢無力等全身癥狀。嘔吐、腹瀉嚴重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克。?
????急性腸炎可以引起全身的各個部位的癥狀的發(fā)生，一般來講，可以從以下三個方面來觀察，消化道癥狀、全身癥狀、體征方面的癥狀。急性腸炎表現(xiàn)在這些方面的是：?
????消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是急性腸炎的主要癥狀。嘔吐起病急驟，常先有惡心，繼之則嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。嚴重者可嘔吐膽汁或血性物。腹痛以中上腹為多見，嚴重者可呈陣發(fā)性絞痛。腹瀉表現(xiàn)為水樣便，每天數(shù)次至數(shù)十次不等，伴有惡臭、多為深黃色或帶綠色便，很少帶有膿血，無里急后重感。
????全身癥狀：一般全身的癥狀輕微，嚴重病人有發(fā)熱、失水、酸中毒、休克等癥狀，偶可表現(xiàn)為急性上消化道出血。?
????體征方面：腸炎早期或輕病例可無任何體征。查體時可有上腹部或臍周有輕壓痛、腸鳴音常明顯亢進，一般急性腸炎患者病程短，數(shù)天內(nèi)可好轉(zhuǎn)自愈。?
????注意到這些癥狀，就可以及時的對急性腸炎進行治療，這樣我們就避免了延誤病情造成不必要的麻煩。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關疾?。?/span> ????急性腸炎的并發(fā)癥主要表現(xiàn)在以下幾個方面：?
????⑴原發(fā)性小腸吸收不良綜合征：本病典型癥狀為脂肪瀉。大便色淡，量多，呈油脂狀或泡沫狀，常浮于水面多有惡臭味。多伴腹脹、腹痛，有乏力、體重下降、出血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)，病程長，病情時輕時重，做X線鋇餐檢查有利診斷。?
????⑵腸結(jié)核：起病緩慢，多位于右下腹部，可有陣發(fā)性絞痛，腸鳴音增強，常有大便習慣改變，干、稀交替。輕者僅有稀便，重者為粘液膿血便?？捎袗盒?、嘔吐、腹脹，食欲減退。體檢僅有右下腹壓痛。輔助檢查：血沉增快，結(jié)腸菌試驗陽性，大便培養(yǎng)可找到抗酸桿菌。給予纖維腸鏡檢查以確認本病。
????⑶克隆?。菏且环N原因不明的慢性腸道炎癥性疾病，起病緩慢，有消瘦、納呆、乏力等表現(xiàn)。腹痛位于臍周或右下腹。腹瀉初為間歇性，以后漸為持續(xù)性。日行3～6次，軟便或半液狀。右下腹壓痛，可觸及包塊。晚期呈現(xiàn)消瘦、貧血、腸吸收不良及電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。腸系膜動脈造影或內(nèi)窺鏡及活組織檢查，可明確診斷。?
????⑷特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎：本病原因不明，是與免疫有關的疾病，多以潰瘍?yōu)橹?，累及結(jié)膜粘膜，以青壯年多見。腹痛常在左下腹或全腹壓痛明顯，伴腸鳴音亢進。有食欲減退，體重下降及營養(yǎng)不良等癥狀。可行乙狀結(jié)腸鏡和活組織檢查以利診斷。 ?
????⑸胃腸神經(jīng)官能癥：此病是高級神經(jīng)功能紊亂引起的胃腸功能障礙。起病較慢，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)神經(jīng)性噯氣、厭食、嘔吐、精神性腹瀉、結(jié)腸激惹癥，脾曲綜合征等。
- 多發(fā)檢查： ????⑴血液檢查：血常規(guī)中的白細胞可輕度增加，血沉略有增快。?
????⑵大便常規(guī)或培養(yǎng)：多為正常，也可見到少量白細胞和紅細胞。如系細菌感染可發(fā)現(xiàn)致病菌。
- 治療方法： 處理原則
急性胃炎的治療，典型的急性胃炎，胃黏膜廣泛充血。急性胃炎的原因很多有：酒精中毒，藥物，感染，等。
急性胃炎的治療
⑴去除誘因，臥床休息，進清淡易消化食物。
⑵如找到致病菌，應按藥物藥敏試驗用藥。
⑶對癥治療。脫水病人應予補液，并注意糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。發(fā)生休克者應按休克處理。
⑷中醫(yī)治療。
不同類型急性腸炎的治療
⑴急性單純性胃炎：急性單純性胃炎可由化學物質(zhì)、物理因素、微生物感染或細菌毒素等引起。其胃粘膜病變主要為充血、水腫，粘液分泌增多，表面覆蓋白色或黃色滲出物，可伴有點狀出血和輕度糜爛，本病發(fā)病多急驟，主要表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、食欲不振、惡心嘔吐等。因感染而致病者常伴有急性腸炎而有腹瀉、臍周疼痛，重者可有發(fā)熱、失水、酸中毒、甚至休克。本病病程較短，具有自限性。其治病原則主要為祛除病因、對癥治療、合理應用抗生素及注意糾正水、電解質(zhì)紊亂等。
⑵急性糜爛性胃炎：急性糜爛性胃炎是以胃粘膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃炎，常伴有出血?？诜幬铮ㄈ缢畻钏猁}制劑、保素松、消炎痛、利血平、糖皮質(zhì)激素等）、酗酒及危重疾病的應激狀態(tài)為其常見病因。本病典型的臨床表現(xiàn)為上消化道出血，有嘔血和黑糞；但出血量一般不大，且常呈間歇性，可自止。急性糜爛性胃炎的治療原則主要為積極治療原發(fā)病，祛除致病因素，并做相應的制酸和止血處理。如果為上消化道大出血應及時給予輸血、輸液、積極補充血容量。
⑶急性腐蝕性胃炎：急性腐蝕性胃炎是由于吞服強堿、強酸或其它腐蝕劑而引起的胃粘膜損傷。胃部病變在輕者表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、糜爛，重者可有急性潰瘍、胃壁壞死甚或穿孔。本病在吞服腐蝕劑后即有口腔、咽喉部的燒灼和窒息感、舌水腫、流涎與咽下困難，并有胸骨后和上腹部劇痛，亦可有持續(xù)呃逆、嘔吐、咳嗽，發(fā)熱可達38℃～39℃，呼吸困難，嚴重者嘔吐物呈血性，出現(xiàn)虛脫、休克甚至并發(fā)食管、胃穿孔而引起縱隔炎、腹膜炎。本病是一種嚴重的內(nèi)科急癥，必須及早積極搶救，監(jiān)測生命指征，應用解毒劑，營養(yǎng)支持及抗生素防治感染。
⑷急性化膿性胃炎：急性化膿性胃炎是胃壁細菌感染引起的化膿性病變。最常見的致病菌為鏈球菌，其次為葡萄球菌和肺炎雙球菌及大腸桿菌。呼吸道感染或其他感染、胃潰瘍、胃息肉摘除以及胃手術(shù)為其誘因。本病起病急驟，臨床主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、上腹部劇痛、惡心、嘔吐，偶有膿性嘔吐物。本病一旦確診，應立即給予手術(shù)，并用大劑量抗生素控制感染，糾正休克、維持水、電解質(zhì)平衡。
⑸急性出血性腸炎如何防治：急性出血性壞死性腸炎臨床表現(xiàn)為：起病急，發(fā)病前多有不潔飲食史，腹痛最多見，也?？蔀樽钕劝l(fā)癥狀，病初常表現(xiàn)為逐漸加劇的臍周或左中上腹陣發(fā)性加劇性腹痛，腹痛發(fā)生后即可有腹瀉，糞便初為糊狀而帶糞質(zhì)，其后逐漸轉(zhuǎn)為黃水樣，繼之即呈血水狀或赤豆湯和果醬樣，甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊，糞質(zhì)少而具惡臭，無里急后重。出血量多少不定，輕者可僅有腹瀉，或僅為糞便隱血陽性而無便血；嚴重者一天出血量可達數(shù)百毫升。腹瀉和便血時間短者僅一到兩天，長者可達一月余，且可呈間歇發(fā)作或反復多次發(fā)作。嘔吐常與腹痛、腹瀉同時發(fā)作。嘔吐物可為黃水樣、咖啡樣或血水樣，也可嘔吐膽汁。起病后即可出現(xiàn)全身不適、軟弱和發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)熱一般在38℃～39℃之間，少數(shù)可達41℃～42℃，但發(fā)熱多于4 至7天暫退。腹瀉嚴重者可出現(xiàn)脫水和代謝性酸中毒等。
本病胃腸道癥狀雖重，但腹部體征卻相對較少。腹部飽脹，有時可見腸型。臍周和上腹部可有明顯壓痛。早期腸鳴音可亢進，而后可減弱或消失。
本病病情輕重不一，病變僅及腸粘膜者多為輕型，病程通常為7～21天，復發(fā)者較少，而且病愈后常無后遺癥。病變嚴重者可在起病后1～2 天內(nèi)出現(xiàn)大量便血而致休克，或在腹痛便血后1～2天出現(xiàn)高熱、抽搐、意識模糊和昏迷等嚴重中毒癥狀。此外，若病變侵及粘膜肌層，累及漿膜，出現(xiàn)較深的壞死、平滑肌斷裂者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、腸穿孔和急性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。
急性胃炎的治療，急性胃炎，主要通過外源及內(nèi)源性刺激因素損傷胃粘膜導致急性胃炎。因此在日常生活中盡可能避免這兩種因數(shù)的作用，必須注意飲食衛(wèi)生，不得暴飲暴食、進不潔食物或酗酒、服刺激性藥物。另外，對于可產(chǎn)生內(nèi)源性刺激因素的原發(fā)病給予足夠的重視，徹底治療及清除之。本病病程較短，系自限性疾病，數(shù)天內(nèi)可恢復，一般不需作特殊檢查。但病情嚴重者，如合并脫水、酸中毒、休克及消化道出血者，必須積極處理
急性腸炎常規(guī)治療
一般治療：適當?shù)剡M清淡飲食，使消化道適當休息，注意休息，用具消毒，防止交叉感染。
藥物治療：包括控制腸道內(nèi)外感染和胃腸粘膜保護劑，微生態(tài)制劑治療。如果是腸道內(nèi)外感染引起的腸炎，尤其是粘液膿血便時可適當使用抗生素控制感染，要根據(jù)不同的細菌感染選用不同的抗生素，成人可選用新霉素、慶大霉素、氟哌酸、氨芐青霉素，甚至頭胞類抗生素。但兒童就不宜選用新霉素、慶大霉素、氟哌酸等抗生素。胃腸粘膜保護劑主要有思密達、必奇，可保護胃腸粘膜，凝固殺死腸道的細菌與病毒，起到止瀉作用。微生態(tài)制劑，如媽咪愛、常樂康、金雙歧、整腸生等，主要是調(diào)節(jié)腸道菌群抑制腸道有害細菌生長，達到止瀉作用。糾正脫水和電解質(zhì)紊亂：在出現(xiàn)腹瀉初期，在家里可用米湯加少許糖鹽或開水加糖進行口服防脫水，對于輕度、中度脫水，但一般沒有嘔吐及腹脹的病人可以只口服補液鹽。在口服ORS補液鹽時特別要注意，每袋補液要一次加500ml溫開水沖服，24小時未服完時一定要倒掉，重新配制。一般按輕度脫水總量100—120ml/kg，中度脫水120—150ml/kg體重補給。如果是重度脫水或輕、中度脫水患者出現(xiàn)一般情況很差時，甚至有鉀、鈉、氯電解質(zhì)紊亂酸中毒時，就需要在醫(yī)院進行靜脈輸液治療。
護理：對于老人、兒童和嬰幼兒腹瀉的護理是非常重要的，包括做好胃腸道隔離，急性期準確記錄出入水量，保持口腔皮膚清潔，每次大便后用溫水沖洗臀部，防止尿布疹及繼發(fā)感染，肛周發(fā)紅糜爛時可用20%鞣酸軟膏涂局部皮膚，輸液時要求按速度與量進行，四肢發(fā)涼時要注意保暖，注意病室空氣流通?；謴推谥匾暊I養(yǎng)，飲食中要逐漸增加易消化食物，保持環(huán)境清潔，避免繼發(fā)其他感染。
- 相關手術(shù)： ????急性腸炎是常見病、多發(fā)病，多由于細菌及病毒等微生物感染所致，其表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等。急性腸炎的診斷并不難，患者多在夏秋季突然發(fā)病，并多有誤食不潔食物的病史，有呈暴發(fā)性流行的特點，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3～5次，甚至數(shù)十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)，血白細胞計數(shù)可正常或異常，病人以惡心、嘔吐為表現(xiàn)者稱急性胃炎；以腹痛、腹瀉為表現(xiàn)者常稱為急性腸炎；臨床上往往惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉同時并見，故亦稱急性胃腸炎。
????本病當有上消化道出血時，應與消化性潰瘍、食道靜脈曲張破裂等引起的出血相鑒別。少數(shù)病例出現(xiàn)腹部劇痛，應與消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、急性腹膜炎、急性闌尾炎和不典型急性心肌梗塞相鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預防： ????積極開展衛(wèi)生宣教工作，勿進食病死牲畜的肉和內(nèi)臟。肉類、禽類、蛋類等要煮熟后方可食用。加強食品衛(wèi)生管理，變質(zhì)及被沙門菌屬污染食品不準出售。搞好食堂衛(wèi)生，建立衛(wèi)生管理制度，認真注意食品制作衛(wèi)生，防止食品被污染。做好水源保護，飲水管理和消毒。?
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