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急腹癥
急腹癥
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛,當(dāng)穿孔后消化液流向下腹，此時腹痛擴展至右下腹乃至全腹，易與闌尾炎穿孔相混。急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性腹痛，開始在臍周或上腹部，為炎癥刺激性內(nèi)臟痛，當(dāng)炎癥波及漿膜或闌尾周圍壁層腹膜時，則表現(xiàn)為右下腹痛。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴(yán)重的部位，如有腹膜刺激征，則常提示該部位有腹膜炎。腹痛的牽涉部位也有助于鑒別診斷，如前所述。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾?。?/span> 暫無先關(guān)信息
- 多發(fā)檢查： 包括腹部X線檢查，B超、CT、MRI等。腹部X線照片或透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，對診斷胃、十二指腸潰瘍穿孔，小腸或腸憩室穿孔很有幫助。腹脂線及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性機械性腸梗阻表現(xiàn)為梗阻以上的腸管擴張、積氣及多個氣液面；麻痹性腸梗阻為全腸道（包括結(jié)腸）擴張、積氣，是全腹膜炎的特征之一；發(fā)現(xiàn)孤立性腸管擴張伴液氣面，應(yīng)考慮閉袢性腸梗阻。懷疑腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤，在無腸絞窄、腹膜炎的情況下可行鋇灌腸X線照片。腹部平片發(fā)現(xiàn)高密度鈣化灶有助于腎、輸尿管結(jié)石，胰管結(jié)石，胰腺炎及小部分膽囊結(jié)石的診斷。
BUS對肝、膽道、腎、輸尿管、子宮、附件疾病以及腹腔有無腹水、膿腫有較大診斷價值。超聲多普勒檢查還有助于對腹主動脈瘤、動靜脈瘺，動靜脈血栓形成或栓塞，以及血管畸形等的診斷。
CT、MRI對肝、膽、胰、脾、腎、腹部占位病變及血管疾病的診斷更有價值。
- 治療方法： 暫無先關(guān)信息
- 相關(guān)手術(shù)： 外科急腹癥是可能手術(shù)處理的急腹癥，其特點是急性腹痛伴有腹膜刺激征。因治療手段不同，應(yīng)首先排除內(nèi)科疾病。常見的內(nèi)科急腹癥如下：
（1）急性肺炎和胸膜炎： 下肺炎癥和胸膜炎可刺激膈肌，導(dǎo)致上腹?fàn)可嫱?。但患者常有高熱、咳嗽、呼吸困難；腹部壓痛輕，多不伴有肌緊張及反跳痛，腸鳴正常；肺底叩濁，呼吸音減弱，語顫增強，可聞濕鳴、管狀呼吸音，或胸膜摩擦音等。胸部平片有助于診斷。
（2）心肌梗死： 少數(shù)病人可表現(xiàn)為上腹?fàn)可嫱?，也可伴有腹肌緊張。疼痛多位于胸骨后、劍突下或上腹部，痛向左上肢放射。腹部壓痛點不固定，無反跳痛。心電圖和心肌酶學(xué)檢查可確診。
（3）急性胃腸炎： 多在進不潔食物后2～3小時發(fā)病，主要表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，多無發(fā)熱。腹痛部位廣泛，但腹部無壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴活躍。腹瀉后腹痛可暫時緩解，大便鏡下可查見白細(xì)胞、膿細(xì)胞。
（4）急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童及青少年，常有上呼吸道感染史，早期即有發(fā)熱，因有回腸末段多個淋巴結(jié)炎變腫大，常有右下腹疼痛及壓痛，但范圍不確切，壓痛點不恒定，且無肌緊張及反跳痛，白細(xì)胞計數(shù)升高不明顯。
（5）腹型過敏性紫癜： 為胃腸道過敏引起腸粘膜、腸系膜或腹膜廣泛出血所致，常為陣發(fā)性絞痛，位置不固定，且常伴惡心、嘔吐、腹瀉或血便。
（6）原發(fā)性腹膜炎： 多見于全身虛弱，有肝硬化或尿毒癥性腹水，免疫功能低下的病人。病原菌多經(jīng)血循環(huán)而來，以溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌和大腸桿菌為多見。病人開始即有發(fā)燒，隨之腹痛、腹水增多，腹部壓痛或反跳痛，但腹膜刺激征較繼發(fā)性腹膜炎為輕。腹水穿刺液中有白細(xì)胞、膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
（7）糖尿?。?本病合并酮癥酸中毒時，可伴有明顯腹痛、惡心嘔吐或出現(xiàn)輕度肌緊張和壓痛?；颊哂刑悄虿∈?，出現(xiàn)意識障礙，呼出氣體有爛蘋果味，實驗室檢查有血糖升高，尿糖、尿酮體陽性。
（8）尿毒癥： 部分病人可伴有腹痛，并有壓痛、反跳痛和肌緊張，其機制不明，可能是代謝廢物經(jīng)腹膜排出刺激腹膜所致?；颊哂新阅I病史，尿常規(guī)異常，血BUN及Cr明顯增高。必要時可行腹腔穿刺，發(fā)現(xiàn)腹水清澈，常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查陰性。
（9）尿潴留： 由于尿道或膀胱頸病變，如結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大、尿道狹窄、子宮腫瘤壓迫等因素可造成阻塞性尿潴留；或由于神經(jīng)、精神病變，如脊髓癆、脊髓炎，脊髓損傷、神經(jīng)官能癥，腦膜腦炎等，可造成非阻塞性尿潴留。輕度尿潴留腹部有脹痛，下腹可捫及腫大之膀胱，叩濁;重度膀胱可擴張至上腹部而捫不清膀胱邊界，由于膀胱極度擴張牽拉刺激臟層腹膜導(dǎo)致腹痛加重，并伴有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，可誤診為彌漫性腹膜炎，但全腹叩濁，導(dǎo)尿后膀胱縮小、腹痛消失是其特點。
（10）鐮狀細(xì)胞貧血危象： 為染色體遺傳病，黑人多見，多反復(fù)發(fā)作劇烈腹痛，可伴有胸痛及骨關(guān)節(jié)痛，呼吸加快，心動過速，并常有發(fā)熱，可高達39℃，壓痛多在上腹部。該病常合并膽石病。
（11）鉛中毒： 多為陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作之右下腹痛，易誤診為急性闌尾炎，但腹部體征輕，病人有慢性鉛接觸歷史。
仔細(xì)詢問女病人的月經(jīng)史，有無停經(jīng)，月經(jīng)量及白帶情況，必要時請婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)助作婦科檢查以確診。
（1）異位妊娠破裂： 多有停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血史，患者突然發(fā)作下腹部持續(xù)性劇痛，下腹壓痛、肌緊張及反跳痛，腸鳴減少，為血液刺激腹膜所致。病人常有心律加快，血壓下降等失血性休克表現(xiàn)，腹腔及后穹隆穿刺可抽到不凝血液，人絨毛膜促性腺激素（HCG）測試陽性。
（2）卵巢黃體破裂： 婚育齡期婦女多見，常在月經(jīng)后18～20天發(fā)生劇烈下腹疼痛，伴腹肌緊張、壓痛及反跳痛。因失血量少，常無急性失血征象。
（3）急性附件炎及盆腔炎： 病人多有性生活史，腹痛位于下腹部，伴有白帶增多及全身感染癥狀，少有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道癥狀。體格檢查左側(cè)或右側(cè)下腹部壓痛，肛門指檢髂窩觸痛，但腹膜刺激征較輕，極少向中、上腹擴散。
（4）卵巢腫瘤： 卵巢腫瘤（常為囊腺瘤）破裂或扭轉(zhuǎn)時可致突然急性左或右下腹疼痛，多為持續(xù)性，可伴惡心、嘔吐。體格檢查下腹可捫及觸痛包塊，并有腹膜刺激征。右側(cè)者易與急性闌尾炎或闌尾炎膿腫相混淆。超聲波有助于鑒別診斷。
【診斷要點】
（1）胃十二指腸潰瘍急性穿孔： 青年男性多見，多數(shù)既往有消化性潰瘍病史，突然發(fā)生持續(xù)性上腹劇痛，很快擴散至全腹，消化液刺激膈肌可產(chǎn)生肩部牽涉痛，有時消化液流至右下腹導(dǎo)致右下腹腹膜刺激征，易誤診斷為急性闌尾炎。體格檢查全腹壓痛、反跳痛，肌緊張呈板狀，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，X線檢查可見膈下游離氣體。
（2）急性膽囊炎： 常合并膽囊結(jié)石，女性多見，反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、發(fā)熱。查體右上腹膜刺激征，可捫及腫大的膽囊，Morphy征陽性。B超顯示膽囊腫大，壁增厚，?？梢娔懩医Y(jié)石。
（3）急性膽管炎： 反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)高熱及阻塞性黃疸，嚴(yán)重時有神智障礙和休克。右上腹中、重度腹膜刺激征，并可捫及腫大的肝或/和膽囊。B超可見膽管擴張，多數(shù)伴有膽管結(jié)石。
（4）急性胰腺炎： 常在暴飲暴食或飲酒后發(fā)作，或有膽道結(jié)石、蛔蟲病史;突然發(fā)生上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，常向左腰及背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體檢全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上中腹為重，并有腰部壓痛，腸鳴減少或消失。血尿淀粉酶增高。出血壞死性胰腺炎腹痛、腹脹和腹膜刺激征為重度，腹穿可抽出血性液體。B超和CT見胰腺腫大、壞死、積液等表現(xiàn)。
（5）急性腸梗阻： 按原因可分為機械性、麻痹性、血運性腸梗阻。單純性機械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性疼痛、嘔吐、腹脹及停止肛門排便排氣，查體示腹膨脹，可見腸型及蠕動波，腸鳴亢進、高調(diào)、氣過水聲。X線示梗阻近側(cè)腸袢有液氣面。病情加重可發(fā)生血循環(huán)障礙，進展為絞窄性腸梗阻，此時呈持續(xù)性劇烈腹痛，常有休克，并有腹膜刺激征，腹部出現(xiàn)觸痛之腫塊。腹腔穿刺液、嘔吐物或肛門排出物為血性液體，X線顯示孤立、脹大的腸袢。要進一步鑒別梗阻的病因，有手術(shù)史應(yīng)考慮腸粘連；活動后發(fā)生腸梗阻病情進展快，可能為腸扭轉(zhuǎn)；兒童可能是腸套疊或腸蛔蟲；老人低位腸梗阻可能是結(jié)腸腫瘤。還有其他原因如腹外疝、腹內(nèi)疝，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等。
（6）急性闌尾炎： 突然上腹或臍周疼痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹，右下腹固定性壓痛、反跳痛、肌緊張。可合并局限性腹膜炎或穿孔彌漫性腹膜炎，但仍以右下腹體征最重。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 暫無先關(guān)信息
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