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感冒

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 感冒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ ???? 根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型： 一、普通感冒(common?cold) 俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2-3d后變稠。可伴咽痛，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5-7d痊愈。 二、病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎 根據(jù)病毒對上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為咽炎、喉炎和支氣管炎。 急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當有咽下疼痛時，常提示有鏈球菌感染?？人陨僖?。流感病毒和腺病毒感染時可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。 急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽，體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。 急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咳嗽、無痰或痰呈粘液性，伴有發(fā)熱和乏力。其他癥狀常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可聞及干性或濕性?音。X線胸片顯示血管陰影增多、增強，但無肺浸潤陰影。流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發(fā)生于慢性支氣管炎的急性發(fā)作。 三、皰疹性咽峽炎 常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。 四、咽結(jié)膜熱 主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4-6d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。 五、細菌性咽-扁桃體炎 多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，鍆下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。 診斷 根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。 中醫(yī)感冒分型 感冒是一種最常見的呼吸系統(tǒng)疾病。用于治療感冒的藥物有許多種。由于中成藥具有副作用小、療效好的特點，故很受人們青睞。但臨床實踐證明，如果中成藥選用不當，也可延誤病情。中醫(yī)將感冒分為風(fēng)寒型感冒、風(fēng)熱型感冒、暑濕型感冒和時行感冒(流行性感冒)四種類型。根據(jù)辨證施治的原則，不同類型的感冒應(yīng)選用不同的中成藥治療。 一、風(fēng)寒型感冒：病人除了有鼻塞、噴嚏、咳嗽、頭痛等一般癥狀外，還有畏寒、低熱、無汗、流清涕、吐稀薄白色痰等特點。這種感冒與病人感受風(fēng)寒有關(guān)。治療應(yīng)以辛溫解表為原則。病人可選用傷風(fēng)感冒沖劑、感冒清熱沖劑、九味羌活丸、通宣理肺丸、午時茶顆粒等藥物治療。若病人兼有內(nèi)熱便秘的癥狀，可服用防風(fēng)通圣丸治療。風(fēng)寒型感冒病人忌用桑菊感冒片、銀翹解毒片、羚翹解毒片、復(fù)方感冒片等藥物。 二、風(fēng)熱型感冒：病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛等感冒的一般癥狀外，還有發(fā)熱重、痰液粘稠呈黃色等特點。治療應(yīng)以辛涼解表為原則。病人可選用感冒退熱沖劑、板藍根沖劑、銀翹解毒丸、羚羊解毒丸等藥物治療。風(fēng)熱型感冒病人忌用九味羌活丸、理肺丸等藥物。 三、暑濕型感冒：病人表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、口淡無味、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉等癥狀。此類型感冒多發(fā)生在夏季。治療應(yīng)以清暑、祛濕、解表為主。病人可選用藿香正氣水、銀翹解毒丸等藥物治療。如果病人胃腸道癥狀較重，不宜選用保和丸、山楂丸、香砂養(yǎng)胃丸等藥物。 四、時行感冒：病人的癥狀與風(fēng)熱感冒的癥狀相似。但時行感冒病人較風(fēng)熱感冒病人的癥狀重。病人可表現(xiàn)為突然畏寒、高熱、頭痛、怕冷、寒戰(zhàn)、頭痛劇烈、全身酸痛、疲乏無力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、惡心、食欲不振，嬰幼兒或老年人可能并發(fā)肺炎或心力衰竭等癥狀。治療應(yīng)以清熱解毒、疏風(fēng)透表為主。病人可選用防風(fēng)通圣丸、重感靈片、重感片等藥物治療。如果時行感冒的病人單用銀翹解毒片、強力銀翹片、桑菊感冒片或牛黃解毒片等藥物治療，則療效較差。 中毒型流感病人則表現(xiàn)為：高熱、說胡話、昏迷、抽搐，有時能致人死命。因此病極易傳播，故應(yīng)及早隔離和治療。 總之，感冒病人應(yīng)根據(jù)自身的病情特點選用不同的中成藥治療，否則會影響療效，延誤病情。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾?。?/span> ???????????? 感冒可以并發(fā)哪些疾病？ 可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。部分病人可繼發(fā)風(fēng)濕病、腎小球腎炎、心肌炎等。
• 多發(fā)檢查： ???????????? ???????????? 感冒應(yīng)該做哪些檢查？ 白細胞偏低，早期中性粒細胞稍增高。合并細菌感染白細胞總數(shù)及中性粒細胞均可增高。 一、血象 病毒性感染見白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。 二、病毒和病毒抗原的測定 視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學(xué)診斷法和病毒分離和鑒定，以判斷病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。細菌培養(yǎng)判斷細菌類型和藥敏試驗。
• 治療方法： 　　普通感冒可對癥治療，根據(jù)藥店的藥師指導(dǎo)購買藥品： 　　1.普通感冒，就算不吃藥，7-10天可自愈。輕者注意休息，注意保暖，大量飲水即可。癥狀明顯者可適當對癥吃藥，減輕癥狀。 　　2.對癥治療：早期用抗感冒藥、抗組胺囊藥、解熱鎮(zhèn)痛藥改善局部及全身癥狀。 　　以下的情況需要注意，最好到醫(yī)院就診： 　　1.嚴重感冒：全身癥狀明顯，伴有嚴重的咽痛，頭痛，低熱等，或是由于癥狀明顯，導(dǎo)致無法進行日常工作生活時，需要到醫(yī)院檢查下，區(qū)分細菌或是病毒的感染。 　　抗病毒治療：可服用土霉素、麥迪霉素或肌注青霉素、慶大霉素等。 　　抗生素治療：如阿莫西林、阿奇霉素等。 　　2.如果治療一段時間(7天以內(nèi))，病情仍不好轉(zhuǎn)，需要警惕是否已轉(zhuǎn)成慢性，立即停藥。 　　3.本次感冒的癥狀與以往的不太相同。伴有其他癥狀。需與傳染性疾病初發(fā)癥狀或特異性感染相鑒別。 　　下面人群需要特別注意，一旦感冒最好就醫(yī)： 　　1.伴有慢性疾病正在服用藥物患者，如：心臟病、高血壓、甲亢、青光眼、前列腺肥大等。 　　2.體弱的老人、3歲以下小兒嬰幼兒患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，切不可盲目給孩子用藥，以免產(chǎn)生意外。如病程3天不愈或是癥狀比較嚴重，停藥就診。 　　3.懷孕或是準備懷孕的婦女，特別是孕期前4周。 　　如何選擇感冒藥--只選對癥的，合適的 　　感冒藥并非多多益善，也并非越貴越好。同時服用好幾種藥容易成分過量，損害肝腎。了解抗感冒藥的成分及作用，并對照藥品說明書，結(jié)合自身癥狀，分析適應(yīng)癥和禁忌癥，避免盲目、重復(fù)用藥，做到謹慎合理使用抗感冒藥。 　　抗感冒西藥按其作用可分為解熱鎮(zhèn)痛成分、抗組胺成分、收縮血管成分、中樞興奮成分、中樞性鎮(zhèn)咳成分、祛痰成分、抗病毒成分。 　　解熱鎮(zhèn)痛成分有：對乙酰氨基酚、阿司匹林、非那西丁、水揚酰胺、布洛芬; 　　抗組胺成分有：鹽酸吡咯吡胺、特非那丁、撲爾敏; 　　收縮血管成分有：偽麻黃堿; 　　中樞性鎮(zhèn)咳成分有：氫溴酸右美沙芬; 　　祛痰成分：愈創(chuàng)木酚甘油醚，溴環(huán)己胺醇; 　　中樞興奮成分有：咖啡因; 　　抗病毒成分有：金剛烷胺、馬啉雙胍等。 　　(1 根據(jù)癥狀選擇：發(fā)熱頭痛的患者應(yīng)選擇含解熱鎮(zhèn)痛藥成分的抗感冒藥;鼻塞、流涕的感冒患者應(yīng)選擇含抗組胺成分和血管收縮藥成分的抗感冒藥;咳嗽癥狀較重者應(yīng)選用含右美沙芬的抗感冒藥。 　　(2 根據(jù)工作選擇：對駕駛車船、高空作業(yè)或操作精密儀器的人，避免使用含氯苯那敏或苯海拉明的感冒藥，因為二者均有嗜睡的不良反應(yīng)。 　　(3 根據(jù)年齡選擇：嬰幼兒禁用含咖啡因及偽麻黃堿的感冒藥，因為嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)抑制功能尚未健全，咖啡因及偽麻黃堿會造成中樞神經(jīng)興奮，甚至誘發(fā)高熱驚厥;孕婦慎用抗感冒藥，因為部分抗感冒藥可致胎兒畸形;老年人由于肝、腎功能減退，長期或大劑量服用解熱鎮(zhèn)痛藥可因藥物蓄積引起肝腎功能損害，老年人伴心臟病高血壓患者使用含偽麻黃堿的感冒藥，易使血壓升高，誘發(fā)心絞痛。 　　(4 根據(jù)自身情況選擇：患有心臟病、高血壓、甲狀腺機能亢進、青光眼、前列腺增生及對擬交感神經(jīng)藥敏感的患者應(yīng)慎用含有鹽酸偽麻黃堿成分的制劑;支氣管哮喘患者禁用阿司匹林、慎用對乙酰氨基酚、布洛芬等藥物。慢性支氣管炎和肺炎患者應(yīng)慎用含右美沙芬的藥物，因其鎮(zhèn)咳作用可影響痰液排除導(dǎo)致呼吸道阻塞;癲癇患者慎用含氯苯那敏的藥物，因其可誘發(fā)癲癇發(fā)作;消化性潰瘍、血小板減少癥、有出血癥狀者慎用含對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬的抗感冒藥。
• 相關(guān)手術(shù)： ???????????? 感冒容易與哪些疾病混淆？ 本病需與下列疾病鑒別： 一、過敏性鼻炎 臨床上很象“傷風(fēng)”，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時對異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過數(shù)分鐘至1-2h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多。 二、流行性感冒 常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。 三、急性傳染病前驅(qū)癥狀 如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資區(qū)別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： ???????????? 感冒應(yīng)該如何預(yù)防？ 　　感冒的預(yù)防 　　基本預(yù)防 　　1、科學(xué)使用空調(diào)。不要貪一時舒服而忽視了自身的健康，越是熱天，越應(yīng)該加強耐熱鍛煉，減少在空調(diào)房間里的時間，經(jīng)常在空調(diào)環(huán)境下上班的市民，回到家后盡量不要使用空調(diào)。 　　2、講究“吃”的學(xué)問。合理搭配飲食，少吃油炸、鹽制食品、戒煙限酒，特別是在炎熱的夏季，可以預(yù)防感冒。 　　3、搞好勞逸結(jié)合。預(yù)防感冒的最好方法是工作和休息相結(jié)合，通過經(jīng)常的戶外活動增強對感冒病毒的抵抗力。 　　4、養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣。不同感冒的病人握手，勤洗手、勤換手帕，改掉用手摸鼻、眼的習(xí)慣。 　　5、保持良好心態(tài)。心胸豁達、情緒樂觀是預(yù)防感冒的有效的方法。 　　6、嚴禁濫用藥物。濫用藥物可引起抵抗力下降、正常菌群失調(diào)，掩蓋癥狀，耽誤病情，導(dǎo)致病情加重。 　　按摩手法 　　1.擦迎香：早晨起床或晚上睡覺前，用雙手大魚際(拇指掌側(cè)肌肉豐厚處)在鼻翼兩旁的迎香穴處反復(fù)擦動200次。 　　2.浴面：取坐位或仰臥位，用掌根在面部上下擦動100次。 　　3.摩百會：取坐位，用掌心蓋在頭頂中央的百會穴上，慢慢摩動2分鐘左右。 　　4.擦涌泉：取坐位，用小魚際(小指掌側(cè)肌肉豐厚處)在腳心的涌泉穴摩擦1分鐘。

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