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慢性宮頸炎
慢性宮頸炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
慢性宮頸炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
【 臨床表現(xiàn)】
(一)白帶增多：有時(shí)為慢性子宮頸炎的唯一癥狀。通常為粘稠的粘液或膿性粘液。有時(shí)分泌物中可帶有血絲或少量血液，也可有接觸性出血。由于白帶的刺激可引起外陰瘙癢。
(二)疼痛：下腹或腰骶部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，有時(shí)疼痛可出現(xiàn)在上腹部、大腿部及髖關(guān)節(jié)，每于月經(jīng)期、排便或性生活時(shí)加重，尤其當(dāng)炎癥向后沿子宮骶韌帶擴(kuò)展或沿闊韌帶底部蔓延，形成慢性子宮旁結(jié)締組織炎，子宮頸主韌帶增粗時(shí)疼痛更甚。每觸及子宮頸時(shí)，立即引起髂窩、腰骶部疼，有的患者甚至可引起惡心，影響性生活。
(三)膀胱及腸道癥狀：慢性子宮頸炎可通過淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍的結(jié)締組織，因而膀胱一有尿液即有便意，出現(xiàn)尿頻或排尿困難癥狀，但尿液清澈，尿常規(guī)檢查正常。有些病例，炎癥繼續(xù)蔓延或經(jīng)過連結(jié)子宮頸及膀胱三角區(qū)、輸尿管的淋巴徑路，發(fā)生繼發(fā)性尿路感染。成年婦女的慢性腎盂腎炎發(fā)生率比男性多數(shù)倍，可能與此情況有關(guān)。
腸道癥狀的出現(xiàn)較膀胱癥狀為少，有的患者在大便時(shí)感到疼痛。
(四)其他癥狀：如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔沉重感、不孕等。
【診斷】
因慢性宮頸炎的癥狀常為其他婦科病所掩蔽，故多在例行婦科檢查時(shí)始發(fā)現(xiàn)。通過窺器視診可見宮頸有亮紅色細(xì)顆粒糜爛區(qū)及頸管分泌膿性粘液樣白帶，即可得出診斷。
慢性宮頸炎在臨床上，可有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸管炎幾種，其中宮頸糜爛最為常見。根據(jù)宮頸糜爛面的大小，可分為輕、中、重度三種情況：
輕度：糜爛面積占宮頸面積的1/3;
中度：糜爛面積占宮頸面積的1/3～2/3;
重度：糜爛面積占宮頸面積的2/3以上。
- 發(fā)病部位： 女性盆骨
- 相關(guān)疾?。?/span>
慢性宮頸炎可以并發(fā)哪些疾?。?
并發(fā)陰道、尿道感染、不孕癥等。
- 多發(fā)檢查：
慢性宮頸炎應(yīng)該做哪些檢查？
酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)及核酸檢測、分泌物檢查、病菌培養(yǎng)及細(xì)菌對藥物的敏感試驗(yàn)、宮頸刮片做淋巴細(xì)胞學(xué)分類。
陰道B型超聲檢查、陰道鏡定位活組織病理檢查。
- 治療方法：
術(shù)前準(zhǔn)備：
(1)排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，復(fù)查子宮大小、位置，放置陰道窺器，暴露宮頸，再次消毒宮頸陰道，宮頸鉗鉗夾固定宮頸前唇。
(2)子宮探針探子宮方向及宮腔深度，若宮腔內(nèi)口過緊，可用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸至小號刮匙能進(jìn)為止。
(3)取鹽水紗布一塊置于陰道后穹隆，以小號刮匙搔刮宮頸管一周，取出紗布將其上積存的宮頸管組織全部裝瓶，固定并作標(biāo)記。
(4)另取鹽水紗布一塊置于陰道后穹隆，順序搔刮宮腔內(nèi)組織，尤需注意宮角部及宮底部，取出紗布，將其上組織固定于另一小瓶，標(biāo)記并送病檢。
(5)檢查無活動性出血，取下宮頸鉗，再消毒宮頸陰道，取出陰道窺器，術(shù)畢。
?慢性宮頸炎西醫(yī)治療方法
1.物理治療
(1)電熨(electrocogulation)：此法較簡單，適用于糜爛程度較深、糜爛面積較大的病例。
治療后陰道流液，有時(shí)呈膿樣污穢，須避免性交至創(chuàng)面全部愈合為止，大約需6周。陰道出血，有時(shí)可有多量，約占5%，多在電熨后2周左右發(fā)生，如出血多時(shí)可用紗布填塞止血。宮頸口閉鎖，電熨后由于纖維組織收縮，以及鱗狀上皮細(xì)胞增長而形成，可擴(kuò)張宮口，避免經(jīng)血停留。云南個(gè)舊婦幼保健院電慰治療宮頸糜爛1000余例，對其中的600例作了治療后2～2.5年的隨訪，愈合占86.8%，好轉(zhuǎn)占10.2%，輕度糜爛電熨治療1次治愈率占90.3%，中度糜爛治療1次治愈率占78.3%，重度糜爛占49%。1987年鞍鋼報(bào)道(芮玉珍，1987～1995)用電熨治療子宮頸糜爛270例，其中Ⅲ度糜爛占多數(shù)，共198例，Ⅱ度65例，燒灼深度為0.2～0.5cm，按增生程度、糜爛面積大小、炎癥的深度而定，增生較重的宮頸糜爛(乳頭型)可燒至1cm，深度不超過1cm，以保留宮頸腺體的正常功能。結(jié)果在1次電熨徹底痊愈者占90%，27例于術(shù)后2～6個(gè)月再作第2次電熨后全部治愈。此270例均為未產(chǎn)婦，經(jīng)電熨治療后1年內(nèi)妊娠者165例，其中138例已分娩，經(jīng)陰道分娩107例，無一例因?qū)m口不開而影響產(chǎn)程的進(jìn)展，無宮頸裂傷，說明未曾分娩過的婦女患宮頸糜爛用電熨法治療，效果良好，無一例發(fā)生宮口閉鎖或瘢痕形成。
(2)冷凍治療：國內(nèi)先后有10幾個(gè)省市應(yīng)用冷凍治療。冷凍治療術(shù)是利用制冷劑，快速產(chǎn)生超低溫，使糜爛組織凍結(jié)、壞死、變性而脫落，創(chuàng)面經(jīng)組織修復(fù)而達(dá)到治療疾病的目的。
操作方法：選擇適當(dāng)?shù)睦鋬鎏筋^，使其能全部覆蓋病變并略超過其范圍2～3mm為宜。將冷凍探頭緊壓住宮頸糜爛部位啟動冷凍機(jī)，根據(jù)糜爛面及深度行單次或重復(fù)冷凍。
冷凍治療后，宮頸表面很快發(fā)生水腫，4～6h后開始流出水樣分泌物，其量逐漸增加，到第3～4天達(dá)最高峰，冷凍后7～10天，宮頸表層糜爛組織形成一層膜狀痂皮，逐漸分散脫落，多數(shù)則形成較厚的痂皮，疏松的與宮頸相連，易于將其取出。創(chuàng)面的面積，從其周圍新生鱗狀上皮，逐漸向內(nèi)伸展覆蓋整個(gè)創(chuàng)面。輕度糜爛4～6周，中重度糜爛則需6～8周可愈。冷凍治療后3個(gè)月未愈合，則應(yīng)評為失敗，再考慮用其他方法。副反應(yīng)有體弱無力、頭暈，可能為陰道分泌物過多，體內(nèi)蛋白質(zhì)及鉀丟失引起。重度糜爛，痂皮脫落時(shí)如有小血管破裂，可引起活動性出血，可用紗布壓迫止血。也有報(bào)道發(fā)生心搏驟停(Goldstein，1979)及術(shù)后大出血，在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史及臨床檢查，如有心臟病者，最好不用冷凍治療。
1979～1981年全國冷凍治療宮頸糜爛會議資料，在治療數(shù)萬人次中，有效率在96%以上，治愈率達(dá)80%左右。山東醫(yī)科大學(xué)報(bào)道治療宮頸糜爛1781例，治愈率達(dá)90.3%，有效率達(dá)99.3%。南京鼓樓醫(yī)院(高琴，1979)于1973～1978年用冷凍治療1493例，其中輕度糜爛占11.2%，中度糜爛占61.4%，重度糜爛占27.3%治療后4～6周復(fù)查治愈率達(dá)61.5%，總有效率占93%，無效7例。又據(jù)周學(xué)英(1987)報(bào)道用冷凍治療慢性宮頸炎875例，經(jīng)5～9年的隨訪，其中治療后5年的治愈率達(dá)81.5%，總有效率達(dá)87%，治療后9年的治愈率達(dá)85.7%，總有效率達(dá)97.1%。平均875例中的遠(yuǎn)期隨訪治愈率85.9%，有效率達(dá)95.3%，與治療后的近期治愈率80.5%及有效率96.4%相比治愈率稍有提高，總有效率相差無幾。說明冷凍治療對宮頸糜爛的療效是穩(wěn)定的。冷凍治療是一種安全、高效、簡便、無痛苦的治療方法。
(3)激光治療(laser
therapy)：使用CO2激光器治療糜爛，使糜爛部組織炭化、結(jié)痂，痂皮脫落后創(chuàng)面由新生的上皮覆蓋。張苗苗(1991)報(bào)道了用激光治療宮頸糜爛，治愈率達(dá)73.4%，有效率達(dá)97.9%。黃寶英(1986)用CO2激光治療宮頸糜爛700例，其中輕度糜爛53例，中度糜爛330例，重度糜爛317例，治療后痊愈的時(shí)間為2～7.8周，平均4.5周。療效：輕度糜爛痊愈率100%，中度糜爛痊愈率96.4%，重度糜爛95.3%，在遠(yuǎn)期隨訪中最長為術(shù)后8年共175例，4～5年370例，2～3年200例，復(fù)查宮頸刮片均未見癌細(xì)胞，治愈的病例上皮光滑。因此用激光治療宮頸糜爛療效高。
(4)微波治療：微波是一種新型的物理療法，當(dāng)微波電極觸壓局部病變組織時(shí)，即在瞬間產(chǎn)生很小范圍的高熱而達(dá)到凝固的目的。其治療深度與電熨同，術(shù)畢子宮頸創(chuàng)面呈錐形深3～5mm，治療后11周復(fù)查(8～12周)，一次治愈率達(dá)92.2%(142/154)，較激光組的一次治愈率79.4%高(宋學(xué)紅1994)。北京婦產(chǎn)醫(yī)院金有慧(1991)報(bào)道了治療慢性宮頸炎144例，術(shù)后1周～3個(gè)月隨診，除2例宮口周圍修復(fù)不全作了二次治療外，其余病例均在術(shù)后3周～1個(gè)月痊愈。一次治愈率達(dá)98.6%，有效率達(dá)100%。治愈后見宮頸光滑，無瘢痕收縮。微波可對直徑2～3mm的血管起到良好的封閉止血作用，術(shù)中遇有粗大擴(kuò)張的血管破裂后出血，可利用微波凝固而止血，糜爛面經(jīng)微波治療后，在2～3周開始有上皮修復(fù)，修復(fù)后宮頸光滑、質(zhì)軟、副反應(yīng)小。但孕婦患宮頸糜爛，不宜用微波治療。
(5)波姆燈治療：波姆燈光療儀是新的治療宮頸糜爛的儀器，照射糜爛面呈均勻的灰白色為止，術(shù)后使用抗生素10天，禁盆浴2周，禁性生活1個(gè)月。術(shù)后1～2個(gè)月復(fù)查，治愈率達(dá)97.1%，總有效率達(dá)100%(堵風(fēng)華，1995)。與同等條件下激光治療127例相比(療效達(dá)84.26%)，療效優(yōu)于激光。光療儀1次照射深度達(dá)2～3mm，并形成充血層，使正常組織得到保護(hù)，治療后隨訪中無陰道流血，也未見宮頸狹窄及宮頸粘連，頗受群眾歡迎。此法尚在繼續(xù)研究中。
(6)紅外線凝結(jié)法：乃用紅外線照射糜爛，發(fā)生Ⅲ度燙傷，局部組織凝固、壞死、脫落，形成非炎性表淺潰瘍，肉芽組織生長后終為新生鱗狀上皮覆蓋而治愈。此法副反應(yīng)少，術(shù)后陰道流液較少，痂膜薄而脫落快。廣東醫(yī)學(xué)院李金城報(bào)道(1993)，治療225例宮頸糜爛中輕度糜爛25例，中度糜爛150例，治療1個(gè)月后創(chuàng)面已為新生鱗狀上皮覆蓋，重度糜爛50例中45例于治療后8周痊愈，5例基本愈合，225例中一次性治愈220例，占97.8%。僅6例在治療10天左右出血，經(jīng)第2次照射后血止。遠(yuǎn)期隨訪未發(fā)現(xiàn)有宮頸狹窄者。9例原發(fā)不孕中2例懷孕。
2.藥物治療
(1)陰道沖洗：可用1∶5000高錳酸鉀液，在上藥前沖洗陰道。
(2)局部上藥：
①陰道沖洗后，可用10%～20%硝酸銀用棉簽蘸后涂于糜爛面上，每周上藥1次，每療程2～4次，上藥后用生理鹽水棉球輕擦局部。此法簡單，適用于基層單位。目前較大的醫(yī)院已不用此法。
②重鉻酸鉀液，此藥為用硫酸100ml加重鉻酸鉀5g，藥液為強(qiáng)氧化劑和腐蝕收斂劑，有殺菌、消腫的作用，用小棉簽蘸藥液，均勻地搽糜爛面，上藥范圍應(yīng)超過糜爛面的0.5cm，涂藥后糜爛面變?yōu)榘咨?～2min后，用75%酒精擦去子宮頸表面多余的重鉻酸鉀溶液。上藥后的處理與電熨、激光、冷凍相同，囑病人避免性生活1個(gè)月或以上。對無效的病例，再用同樣方法上藥1次。有報(bào)道治療效果46例中，上藥2次治愈40例占87%，有效2例，無效4例，占8.7%。上藥后感覺下腹脹痛或肛門脹痛者34例，占74%，但經(jīng)5～15min后癥狀消失。上藥1周內(nèi)有28例(61%)陰道排出白色膜狀物。本法簡單，藥液易于配制，用藥量少，副反應(yīng)少，便于攜帶，適用于基層單位或普查后發(fā)現(xiàn)的宮頸糜爛患者。
③地瑞舒林(愛寶療)栓，成分為聚甲酚磺醛(policresulen)，每栓含藥90mg，隔天晚間外陰洗凈后將1栓放入陰道深部，共上藥12次為1個(gè)療程，上藥完畢，于月經(jīng)后復(fù)查，通過其對病變的上皮組織和柱狀上皮的蛋白凝固脫落。本藥對健康組織無損害且有消炎止血及創(chuàng)面愈合的作用。
3.免疫治療
有學(xué)者報(bào)道，用紅色奴卡放射線菌細(xì)胞壁骨架N-CWs菌苗治療慢性宮頸炎406例，認(rèn)為本菌苗具有非特異性免疫增強(qiáng)作用及抗炎控癌的功能，此菌苗是由遼寧省基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所提取，將菌苗滴注在用生理鹽水浸透的帶尾無菌棉球上，每次滴注200μg，然后將棉球放在宮頸糜爛的局部，24h后取出，每周上藥2次每療程10次，用藥1個(gè)療程后治愈率達(dá)76.6%，有效率達(dá)16.8%，總有效率達(dá)93.4%。認(rèn)為本菌苗有促進(jìn)鱗狀上皮化生的作用，修復(fù)宮頸糜爛，并且有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。
近年來北京婦產(chǎn)醫(yī)院、天壇醫(yī)院、友誼醫(yī)院、長春白求恩醫(yī)大附屬第二醫(yī)院及長春生物制品研究所協(xié)作使用外用人α1型基因工程干擾素對673例宮頸糜爛進(jìn)行了治療，干擾素的量分2組，一組為1×10萬U/ml，另一組為1×100萬U/ml，各治療337例及336例;另設(shè)卡那霉素及婦炎靈2組作對照。治療分為干擾素2組及卡那霉素組，使用藥液貼敷法，即用3cm直徑的雙層紗布塊(帶線)緊貼宮頸，再以注射器抽取藥液1ml均勻噴于紗布上，棉布線頭留于陰道口外，24h后由患者自行將紗布抽出。每周上藥2次，3周為1個(gè)療程。婦炎靈1片，放入陰道深處，12～14天為1個(gè)療程，4種藥在停藥后1～2周及6個(gè)月后觀察療效，結(jié)果在停藥1～2周的總有效率達(dá)84.3%及86.6%，較卡那霉素組及婦炎靈組的66.3%及62.9%為高，在停藥6個(gè)月后觀察總有效率，干擾素組為90.1%及95.7%，而卡那霉素組為69.5%。干擾素2組，藥量不同，但在療效上無差別(P>0.05)，與卡那霉素及婦炎靈相比，療效高(P
- 相關(guān)手術(shù)：
慢性宮頸炎容易與哪些疾病混淆？
用窺器檢查，可見各種類型病變。重度糜爛組織較脆，易出血，須與早期宮頸癌鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
慢性宮頸炎應(yīng)該如何預(yù)防？
慢性宮頸炎為婦科常見疾病，多發(fā)于生育年齡的婦女，老年人也可隨陰道炎而發(fā)病。武漢地區(qū)報(bào)道慢性宮頸炎患病率在21～65 歲婦女中占54.9%。
預(yù)后：宮頸息肉有
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