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慢性扁桃體炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 慢性扁桃體炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 應(yīng)根據(jù)病史，結(jié)合上述癥狀及體征進行診斷，而不應(yīng)以單純扁桃體的大小為依據(jù)，因為隨著年齡的增長，扁桃體在不斷縮小，慢性扁桃體炎分為三種類型，即增生型、纖維型和隱窩型，所以扁桃體的大小并不表明其炎癥程度，故不能以此作出診斷。 按其病理變化，可分三型。 1.增生型 多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。 2.纖維型 多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅韌。 3.隱窩型 主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴大，或有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。 【臨床表現(xiàn)】 病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史。平時自覺癥狀較少，可有咽部不適，異物感，刺激性咳嗽，口臭或微痛。小兒扁桃體過度肥大，常有呼吸不暢、鼾聲、語言含糊及進食緩慢等癥狀。由于經(jīng)常咽下炎性分泌物，刺激胃腸道或隱窩內(nèi)細菌，毒素被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、食欲不振、倦怠無力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱等癥狀。 檢查見舌腭弓及扁桃體慢性充血，粘膜呈暗紅色。扁桃體多與前、后弓炎性粘連；表面或平整，或凹凸不平，或呈分葉狀。有時可見線狀瘢痕，擴大的隱窩開口及干酪樣栓或粘膜下黃白色斑點。用壓舌板于舌腭弓外側(cè)擠壓扁桃體，可有分泌物從隱窩口溢出。下頜角下?？捎|及腫大的淋巴結(jié)。
• 發(fā)病部位： 口
• 相關(guān)疾?。?/span> 慢性扁桃體炎可以并發(fā)哪些疾?。? 慢性扁桃體炎，不僅由于炎癥蔓延可引起鄰近器官的感染，如中耳炎，鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎等，更重要的是為人體常見的感染病灶之一，與急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、長期低熱等疾患關(guān)系密切。如何診斷為病灶扁桃體炎，尚缺乏特異性檢查方法。臨床常認為人體受扁桃體隱窩內(nèi)細菌和毒素的影響，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而產(chǎn)生各種并發(fā)癥；此類并發(fā)癥多發(fā)生于扁桃體炎發(fā)作后1～3個月，病情的演變或惡化往往與扁桃體炎的發(fā)作有聯(lián)系；病灶性扁桃體以纖維型病變者居多，常有隱窩內(nèi)分泌物潴留和頜下淋巴結(jié)腫大等，應(yīng)根據(jù)病史、局部與全身檢查等資料，全面分析，相互參證，有時結(jié)合扁桃體摘除后的情況加以判斷。另外，扁桃體激發(fā)試驗、血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶滴度的動態(tài)觀察等，對診斷有一定的參考意義。
• 多發(fā)檢查： 慢性扁桃體炎應(yīng)該做哪些檢查？ 檢查可見扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點，其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結(jié)腫大。 慢性扁桃體炎已引起全身并發(fā)癥時，血清中甲種，丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高，而反應(yīng)性蛋白檢查多為陽性，抗鏈球菌溶血素“Ｏ”之效價增高，血沉亦多加快。通過免疫組織化學(xué)檢查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高價，對病灶性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清熒光抗體檢查，在扁桃體組織切片中，確定出扁桃體形成的質(zhì)量變化（IgG占優(yōu)勢），如能確定這種變化主要位于隱窩-淋巴間質(zhì)內(nèi)（后者在正常情況下沒有這種功能），就有充分依據(jù)證明在腭扁桃體內(nèi)有潛在性或活動性病灶存在。
• 治療方法： 慢性扁桃體炎西醫(yī)治療方法 手術(shù)治療：目前仍以手術(shù)摘除扁桃體為主要治療方法。但要合理掌握適應(yīng)癥，避免任意切除扁桃體使呼吸道抗感染免疫功能低下，出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙，何況手 術(shù)并非絕對安全，有時還可有后遺癥如咽部發(fā)干、疼痛、不適等癥狀。只有對于那些炎癥已呈不可逆性病變時才考慮手術(shù)治療。根據(jù)免疫學(xué)觀點，慢性扁桃體炎屬 “感染―變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)”，且常由鏈球菌感染引起，故治療不應(yīng)僅限于局部用藥，全身用抗生素或手術(shù)切除，還應(yīng)將免疫療法和抗變應(yīng)性措施考慮在內(nèi)，包括使用脫 和敏作用的細菌制品(如用鏈球菌變應(yīng)原和疫苗進行脫敏)，以及各種增強免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。 慢性扁桃體炎中醫(yī)治療方法 中藥治療： 一、辨證選方 1.肺陰不足 治法：養(yǎng)陰清肺，生津潤燥。 方藥：養(yǎng)陰清肺湯(《重樓玉鑰》)加減。生地30g，玄參15g，麥冬15g，白芍15g，丹皮12g，川貝10g，薄荷6g，甘草6g。大便干結(jié)者加瓜蔞仁、火麻仁;兼脾氣虛者去生地，加太子參、白術(shù)、陳皮;午后潮熱者加知母、地骨皮。 2.腎陰虧虛 治法：滋陰降火，清利咽喉。 方藥：知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。知母10g，黃柏10g，熟地30g，山藥30g，山萸肉15g，茯苓10g，丹皮12g，澤瀉10g，石斛15g，玄參15g，麥冬15g。潮熱盜汗者加銀柴胡、白薇;虛煩失眠加酸棗仁、合歡皮;陰虛及陽者，宜陰陽雙補，可改用腎氣丸(《金匱要略》)：熟附片6g，肉桂6g，熟地30g，山藥30g，山萸肉15g，茯苓10g，丹皮10g，澤瀉10g。 二、其他療法 (一)烙法患者取正坐位，盡量張大口，醫(yī)生持金屬壓舌板壓下舌前三分之一并令發(fā)\\\"啊\\\"音。另一手持特制的小烙鐵置酒精燈上燒紅，蘸香油并在壓舌板上輕點一下(去除多余的香油)，迅速而準確地烙在扁桃體上，聞有烙聲響即取出烙鐵，每側(cè)扁桃體可烙5～10下，每周烙1～2次，再次施烙的時間以前次形成的烙痂脫落為度，并須以前次施烙的部位為中心向周圍擴展，直至扁桃體逐漸縮小，表面平滑即可停烙。一般扁桃體Ⅲ度者須烙25～30次，Ⅱ度者須烙15～20次。本法尤其適用于因全身情況不宜于手術(shù)者，但急性炎癥期間及年齡大小不能合作的兒童禁用。 (二)敷貼療法 1.下頜角敷藥：珍珠、麝香、蟾酥、僵蠶各等份，研細末混勻后裝瓶備用。取少許藥粉(不超過0.5g)置于1.5cm×1.5cm大小醫(yī)用膠布中心，貼于下頜角處，5天后取下，見同部有少量淡黃色分泌物即可。 三、中成藥 1.六味地黃丸：為小粒丸劑，每次服6～10g，每日3次。功效滋陰補腎。 2.知柏地黃丸：為小粒丸劑，每次服6～10g，每日3次。功效滋陰降火。 3.潤喉丸：每次服3～6g，每日3次;或不拘時含服。功效潤喉利咽。 4.健民咽喉片：每次1～2片，不拘時含服，功效利咽爽喉。 5.薄荷喉片：每次1～2片，不拘時含服。功效利咽清喉。 6.金嗓利咽丸：每次6g～12g，日服2次。健脾化痰、疏肝理氣;利咽清喉。 四、針灸 1、取穴合谷(雙)、孔最(雙)、針刺后通電，合谷穴與陰極相連，孔最穴與陽極相連，電計頻率為1赫，強度以能看到或摸到肌肉收縮為準，留針20～30分鐘，每周1次，3次為一療程。本法能預(yù)防慢性扁桃體炎復(fù)發(fā)。 2.列缺穴敷藥：斑蝥10g，乳香、沒藥、血竭、僵蠶、全蝎各5g，玄參、樟腦各2g，冰片1g，用上藥共研細末，裝入瓶內(nèi)備用。先用1小塊傷濕止痛膏，中間剪一小洞，貼在雙側(cè)列缺穴上，取適世藥散放在小洞上面，再用1塊傷濕止痛膏蓋貼在上面即可，2小時后取下，每日2次，3天為一個療程。 3、穴位注射天突、合谷、孔最、曲池，每次取1～2穴，單側(cè)或雙側(cè)，每穴注射10%葡萄糖2ml或生脈散注射液1～2ml，每日或隔日1次，5～7次為一個療程，(《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》，1994年第1版第437頁。
• 相關(guān)手術(shù)： 慢性扁桃體炎容易與哪些疾病混淆？ 本病應(yīng)與下列疾病相鑒別。 1.扁桃體角化癥（keratosis of tonsil） 為扁桃體隱窩口上皮細胞過度角化，形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物，觸之堅硬，根基牢固，不能拭掉，可無明顯自覺癥狀，或反覺咽部不適或異物感，可同時發(fā)生于咽后壁、咽側(cè)束和舌根等處。病程較長，多發(fā)生于30歲以前的青年。病因尚不明確，一般不需特殊治療。 2.扁桃體腫瘤 一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應(yīng)考慮腫瘤的可能性。如扁桃體肉瘤，早期可局限于扁桃體粘膜下，表面光滑，主要癥狀為一側(cè)扁桃體迅速增大，常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以青年人較多見，活檢可確診。 3.扁桃體癥狀性肥大 系某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如患白血病時，扁桃體可呈對稱性腫大。有時咽部癥狀可為其首發(fā)癥狀。根據(jù)周圍血象及骨髓象進行診斷。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 　　1.慢性扁桃體炎的病人應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠時間，隨天氣變化及時增減衣服，去除室內(nèi)潮濕的空氣，都是重要的，對于患病兒童，應(yīng)養(yǎng)成不挑食，不過食的良好習(xí)慣 　　2.堅持鍛煉身體，提高機體抵抗疾病的能力，不過度操勞，若勞累后應(yīng)及時調(diào)整休息，戒除煙酒，是預(yù)防慢性扁桃體炎的重要一點 　　3.患扁桃體急性炎癥應(yīng)徹底治愈，以免留下后患 　　4.預(yù)防各類傳染病，流行病，流食或半流食，發(fā)熱高者町用酒精擦浴，協(xié)助降溫 　　5.積極治療急性扁桃體炎可預(yù)防本病。

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