首頁(yè) >
內(nèi)科 >
神經(jīng)內(nèi)科 >
慢性肝炎
慢性肝炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
慢性肝炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
以往根據(jù)其癥狀體征及肝臟的病理改變分為慢性遷延性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎。
①慢性遷延性肝炎：患者的癥狀體征及肝功能改變均不嚴(yán)重，常見癥狀為乏力，食欲不振，肝區(qū)輕微疼痛，偶爾出現(xiàn)黃疸，肝臟輕度腫大，質(zhì)地可中等硬，輕微壓痛。少數(shù)病人可有脾腫大。ALT升高或反復(fù)升高，其他肝功能試驗(yàn)及蛋白代謝大致正常。其主要病理變化特點(diǎn)為匯管區(qū)的細(xì)胞浸潤(rùn)，浸潤(rùn)細(xì)胞以淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞很少。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見少量肝細(xì)胞變性或點(diǎn)狀壞死。但肝小葉完整，沒有肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)形成，因而不發(fā)展或肝硬變，一般預(yù)后良好。
②慢性活動(dòng)性肝炎：臨床癥狀較重，病程經(jīng)過以病情反復(fù)加劇為其特征。乏力、厭食、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀明顯，中等度黃疸，肝腫大，脾臟常可觸及，肝病面容，有蜘蛛痣及肝掌。及有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎、脈管炎、皮疹、ALT持續(xù)或反復(fù)升高，蛋白代謝異常，白/球倒置，白細(xì)胞及血小板減少，并可有貧血。其病理特征為匯管區(qū)的慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及其向周圍肝實(shí)質(zhì)內(nèi)侵入發(fā)展，破壞肝小葉界板，肝細(xì)胞變性壞死和小葉內(nèi)間隔形成，隨后逐漸出現(xiàn)肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，病變逐漸向肝硬變轉(zhuǎn)化。一般認(rèn)為慢活肝容易導(dǎo)致肝硬變。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾?。?/span>
慢性肝炎可以并發(fā)哪些疾病？
慢性病毒性肝炎目前尚缺乏特效的治療方法。任何藥物都不曾顯示其對(duì)慢性病毒性肝炎的明確而肯定的療效，因此目前仍在進(jìn)行各種試驗(yàn)治療。鑒于本病的發(fā)病原理可能與病毒株的毒力，受感染細(xì)胞的數(shù)量和患者免疫系統(tǒng)的效應(yīng)等因素有一定關(guān)系，其治療藥物大體分三類： ①抗病毒藥物：包括人白細(xì)胞干擾素、人體纖維細(xì)胞干擾素、人免疫干擾素、阿糖胞苷、磷酸阿糖胞、無環(huán)鳥苷、病毒唑、磷羧基甲酸、聚肌胞苷。其中以干擾素療效較為肯定。 ②免疫調(diào)節(jié)劑：乙肝免疫球蛋白、左旋咪唑、乙肝疫苗、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、卡介苗、免疫抑制劑、胸腺肽、豬苓多糖等，其中以免疫核糖核酸較為有效。③改善肝細(xì)胞功能 藥物：如肌苷、復(fù)合維生素B、維生素C、維生素K、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等。
- 多發(fā)檢查：
慢性肝炎應(yīng)該做哪些檢查？
不同肝炎病毒的急性感染，轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝椎目赡苄燥@然不同。甲型和戊型肝炎病毒感染，在急性期過后，疾病自限，預(yù)后良好，不發(fā)生病毒持續(xù)攜帶狀態(tài)，亦不轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝谆蚋斡不?急性乙型肝炎約15%左右轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝祝s20%發(fā)展為肝硬化，約0。6%發(fā)生肝癌;丙型肝炎亦約有36%(26%～55%)轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住?
- 治療方法：
慢性肝炎治療前的注意事項(xiàng)
慢性肝炎治療方法
慢性丙型肝炎患者自覺癥狀較輕,當(dāng)病程往往遷延不愈,轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高和伴有慢性肝炎組織學(xué)的改變,部分病人經(jīng)過20-30年轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?肝癌。因此慢性丙型病人對(duì)自己的病情不要等閑視之，但不要緊張恐懼。要做到生活上動(dòng)靜結(jié)合，有規(guī)律;飲食上適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，微量元素，不宜過多吃糖及高脂肪的食物，要戒酒病配合醫(yī)生給與必要的治療：
(1)干擾素：丙型肝炎的發(fā)病一是可能由于丙型病毒直接侵害肝細(xì)胞，二是可能由于機(jī)體免疫功能異常，造成自身免疫性肝損害。干擾素可以直接抑制丙肝病毒的復(fù)制，并能阻止丙型肝炎發(fā)展為肝硬化，肝癌。因此干擾素是目前治療丙性肝炎的唯一較有效的藥物。
白細(xì)胞干擾素(a干擾素，天然或重組)和纖維母細(xì)胞干擾素(B干擾素)治療丙型肝炎的療效均比較肯定，表現(xiàn)在血清轉(zhuǎn)氨酶水平的降低或正?；慰贵w(抗HCV)的滴度降低，丙肝病毒核糖核酸(HCV―RNA)水平的降低或消失，以及肝組織學(xué)的改善。
干擾素的劑量至少需要每次300萬-600萬單位，用法每周三次或每日一次，共兩周，續(xù)而以每周三次為多，也可隔日一次。療程因大于半年。對(duì)產(chǎn)生干擾素抗體的患者可選用其他類型的干擾素代替。對(duì)復(fù)發(fā)的病例可在干擾素。
(2)強(qiáng)力新：是甘草酸(甘草提取的主要成分)，日本報(bào)道可用于治療丙型肝炎。
(3)熊去氧膽酸(UDCA)：是一種親水性膽汁酸，它能逆轉(zhuǎn)慢性肝炎和原發(fā)性膽汁性肝硬化因疏水性膽汁酸滯留所引起的肝細(xì)胞損害，并抑制小腸吸收毒性膽汁酸。
(4)病毒唑：是一種核苷類似物，照相報(bào)道對(duì)抑制丙型肝炎病毒有效果。但最新研究表明對(duì)治療丙型肝炎的療效是有限的，僅對(duì)部分病人有效，降低血清轉(zhuǎn)氨酶的效應(yīng)要小于干擾素。
(5)干擾素和其他藥物的聯(lián)合使用：1.干擾素+熊去氧膽酸;2.干擾素+病毒唑;3.干擾素+香菇多糖;4.干擾素+左旋咪唑。
- 相關(guān)手術(shù)：
慢性肝炎容易與哪些疾病混淆？
根據(jù)國(guó)際工作小組1994年底在世界胃腸病大會(huì)上建議的原則，我國(guó)肝病專家在1995年第五次全國(guó)傳染病會(huì)議上，對(duì)病毒性肝炎防治方案進(jìn)行修改。對(duì)無論是乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎，均被劃分為輕度、中重、重度3類。
???? ①輕度相當(dāng)于原先認(rèn)識(shí)的慢性遷延型或輕型慢性活動(dòng)型，臨床上病情較輕，生化指標(biāo)僅1～2 項(xiàng)輕度異常。
②中度相當(dāng)于原慢性活動(dòng)型肝炎的中等病理改變者，其癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果居于輕、重度之間。
③重度有明顯而持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹及便溏等，可有肝病面容，肝掌，血管痣和肝脾腫大而排除其他原因引起者，臨床上無門脈高壓癥證據(jù)，血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白減低或白/球比值異常，蛋白電泳丙種球蛋白明顯升高。凡白蛋白85 5mmol/L，凝血酶原活動(dòng)度
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
慢性肝炎應(yīng)該如何預(yù)防？
慢性肝炎的飲食調(diào)理
患者多食蔬菜、水果，以補(bǔ)充足夠的維生素和纖維素，也助于促進(jìn)消化功能。肝臟功能減退時(shí)常常影響脂肪代謝，所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此飲食要低脂肪、低糖(過多的糖進(jìn)入人體內(nèi)易轉(zhuǎn)化為脂肪)、高蛋白。高蛋白飲食要包括植物和動(dòng)物蛋白，如豆制品、牛肉、雞肉、魚肉等，動(dòng)植物蛋白質(zhì)要各半搭配。攝入蛋白質(zhì)在消化后被分解為氨基酸才能吸收，然后在肝臟制造成人類最重要的肌肉和血液成分的蛋白質(zhì)。人體有8種氨基酸自身不能制造，一定要由外源供給。當(dāng)動(dòng)植物蛋白質(zhì)每天各半搭配、均衡提供時(shí)，可彌補(bǔ)各自的不足，明顯增加蛋白質(zhì)的利用率。適量的植物蛋白質(zhì)能抑制動(dòng)物性脂肪量，減低對(duì)動(dòng)脈硬化的影響，保證必需氨基酸的充分吸收利用。挑食對(duì)肝病康復(fù)是不利的。
食量要恰當(dāng)
肝病時(shí)消化功能減弱，進(jìn)食過飽常導(dǎo)致消化不良，也加重肝臟負(fù)擔(dān)。吃飯八成飽最好，暴飲暴食對(duì)肝臟、胃腸功能都不利。
飲食清淡
炒菜應(yīng)清淡，少放油，少食生冷、刺激性食品，戒煙戒酒。
合理應(yīng)用中藥補(bǔ)藥
肝炎患者不提倡過分服用補(bǔ)藥，正常飲食即可提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。服用補(bǔ)藥最好征求中醫(yī)醫(yī)生的意見，盲目進(jìn)食補(bǔ)藥沒有益處。
失代償期肝硬化患者的飲食中蛋白質(zhì)含量不宜過高，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)易在腸道被細(xì)菌分解產(chǎn)生氨氣，而氨是導(dǎo)致肝昏迷的重要因素之一。急性肝炎或重癥肝炎恢復(fù)期的病人要低糖飲食，否則易發(fā)生脂肪肝。
肝炎及康復(fù)期患者應(yīng)選用哪些食品以補(bǔ)充糖、脂肪和蛋白質(zhì)呢?
五谷雜糧等含淀粉類食品以及各種水果類、蜂蜜等，能供給糖，有補(bǔ)充日常生活所需熱量、增進(jìn)肝臟的解毒功能。芝麻、花生、大豆、菜子、玉米、葵花子、椰子等食品及植物油、蛋黃、牛奶等，可為肝炎患者提供脂肪酸，補(bǔ)充熱量，幫助脂溶性維生素的吸收。魚、蝦、貝類，牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類等，可補(bǔ)充蛋白質(zhì)的食品，它們都能促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，補(bǔ)充機(jī)體代謝消耗，提供一定熱量。
相關(guān)視頻更多 >>
相關(guān)問答更多 >>
相關(guān)文章更多 >>
相關(guān)音頻更多 >>
收聽2.94w
向明確 主任醫(yī)師
賈皚 副主任醫(yī)師
李雙全 主任醫(yī)師
