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慢性肥厚性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
慢性肥厚性鼻炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
（一）鼻塞較重，多為持續(xù)性、常張口呼吸，嗅覺多減退。
（二）鼻涕稠厚，多呈粘液性或粘膿性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。
（三）當(dāng)肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時，可引起三叉神經(jīng)眼支所分出的篩前神經(jīng)受壓或炎癥，出現(xiàn)不定期發(fā)作性額部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，稱篩前神經(jīng)痛，又稱篩前神經(jīng)綜合征。
- 發(fā)病部位： 鼻
- 相關(guān)疾病：
慢性肥厚性鼻炎可以并發(fā)哪些疾?。?
鼻粘膜腫脹必然使鼻竇開口引流不暢所以常常并發(fā)鼻竇炎癥，這種病人常有頭脹、頭痛、精神委靡、失眠、記憶力減退等癥狀。尤其肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時會出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛。
- 多發(fā)檢查：
慢性肥厚性鼻炎應(yīng)該做哪些檢查？
①下鼻甲明顯肥大，或下鼻甲與中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘膿性分泌物。
②粘膜腫脹，呈粉紅色或紫紅色，表面不平，或呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，尤以下鼻甲前端及其游離緣為明顯。探針輕壓凹陷不明顯，觸之有硬實(shí)感。
③局部用血管收縮劑后粘膜收縮不明顯。
- 治療方法：
慢性肥厚性鼻炎治療前的注意事項(xiàng)
（一）血管收縮劑滴鼻液的應(yīng)用，限于輕型病例。
（二）下鼻甲粘膜下硬化劑注射，其作用機(jī)理為硬化劑注射后，可使局部發(fā)生化學(xué)性炎性反應(yīng)，產(chǎn)生疤痕組織，縮小鼻甲體積，改善通氣。
（三）下鼻甲粘膜下電凝固肥厚的粘膜組織，使產(chǎn)生疤痕收縮。
（四）冷凍手術(shù)，是將特制的冷凍頭置于下鼻甲表面做冷凍，每次1～2分鐘，使病變粘膜壞死脫落而再生粘膜。
（五）手術(shù)療法，一般治療無效，或粘膜顯著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下緣，可行下鼻甲部分切除術(shù)或中鼻甲部分切除術(shù)。下鼻甲切除不宜過多，原則上不超過下鼻甲的1/3，以免影響鼻粘膜功能或繼發(fā)萎縮性鼻炎。骨性肥大者，宜行下鼻甲粘-骨膜下切除術(shù)，既可改善鼻腔的通氣引流，又無損于鼻粘膜的生理功能。
（六）對全身慢性疾病或鄰近病灶如鼻中隔偏曲或鼻竇炎等，亦給予適當(dāng)治療。
- 相關(guān)手術(shù)：
慢性肥厚性鼻炎容易與哪些疾病混淆？
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慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎，兩者病因基本相同，臨床癥狀十分相似，通常后者系由前者發(fā)展演變而來。因此，在臨床上，患者病期可能表現(xiàn)為前者，也可能表現(xiàn)為后者，或處于兩者之間的過渡時期，給臨床鑒別診斷帶來困惑?，F(xiàn)將兩者鑒別要點(diǎn)歸納如下：???? (1)病變特點(diǎn):慢性單純性鼻炎是以鼻粘膜腫脹、分泌物增多為特點(diǎn)的可逆性粘膜慢性炎癥。慢性肥厚性鼻炎則是以鼻粘膜、粘膜下，甚至鼻甲骨質(zhì)增生肥厚為特征的不可逆性病變。???? (2)臨床癥狀特點(diǎn):慢性單純性鼻炎主要癥狀為間歇性或交替性鼻塞，鼻涕增多，主要為粘液性。而慢性肥厚性鼻炎則鼻塞程度較前者為重，呈持續(xù)性，并有較明顯的閉塞性鼻音及程度不同的嗅覺減退;鼻涕雖不太多，可呈粘液或粘膿性，但不易擤出。兩者臨床癥狀并不絕對如上所述，有時可介于兩者之間，或兼而有之。如單純型有時也可出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞，繼發(fā)感染時，可有粘膿性分泌物出現(xiàn)等。???? (3)鼻腔檢查所呈現(xiàn)的特點(diǎn):慢性單純性鼻炎，鼻粘膜呈暗紅色，粘膜表面光滑、濕潤、腫脹，以棉簽或探針觸壓鼻甲組織時，感覺柔軟而有彈性，觸壓時局部凹陷，停止觸壓時，則凹陷部位立即復(fù)原;與此相反，觸壓慢性肥厚性鼻炎患者的鼻甲組織時，則呈硬實(shí)感，不易出現(xiàn)凹陷，或出現(xiàn)凹陷后不易恢復(fù)原狀;鼻粘膜和鼻甲表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或?？盃睿珴蔀榈t、紫紅或蒼白。???? (4)對血管收縮劑的反應(yīng):前者由于病變僅僅是由于血管擴(kuò)張、粘膜炎性腫脹而無增生性變化，因而對收縮劑反應(yīng)良好，一經(jīng)使用，粘膜腫脹很快減輕，癥狀有所改善;而后者因有組織增生肥厚性改變，對血管收縮劑反應(yīng)不佳，癥狀改善程度亦差。????
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
慢性肥厚性鼻炎應(yīng)該如何預(yù)防？
①積極治療急性鼻炎。
?②注意環(huán)境衛(wèi)生。嗜煙酒者自然也應(yīng)戒除。
?③積極防治全身有關(guān)疾病。先看鼻腔，有沒有鼻中隔偏曲，再看咽部有無扁桃體炎之類；其他如有面色無華須查有無貧血；食欲較差則檢查肝臟；心悸則檢查心臟；午后低熱須查有無結(jié)核病等等。
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李曉明 主任醫(yī)師
牛潞芳 副主任醫(yī)師
劉建華 主任醫(yī)師
