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慢性腎衰竭
慢性腎衰竭
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
既往多有各種腎小球腎炎，腎盂腎炎，高血壓，病糖尿病及痛風(fēng)病等病史，早期常有納差?lèi)盒摹I吐、頭痛乏力和夜尿多。逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高多數(shù)病人口中有異味，口腔粘膜潰瘍鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木嗜睡或躁動(dòng)不安等神經(jīng)精神癥狀。嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷;有胸悶氣短心前區(qū)不適者提示并發(fā)尿毒癥性心肌病咳嗽咯痰或咯血夜間不能平臥者提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎;少數(shù)病人胸悶持續(xù)性心前區(qū)疼痛或伴有不同程度發(fā)熱可能為心包積液;如皮膚瘙癢骨痛或肌肉抽搐甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨病;病人易罹患各種感染，如呼吸道感染泌尿道感染或皮膚感染等。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾病： 常并發(fā)高血壓、貧血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水電紊亂及酸堿失衡、腎性骨病、骨折，感染等。
- 多發(fā)檢查：
(一)尿常規(guī)： 尿比重下降或固定尿蛋白陽(yáng)性有不同程度血尿和管型。
(二)血常規(guī)： 血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少部分病人血三系細(xì)胞減少。
(三)生化檢查：
GFR50～80ml/min血尿素氮肌酐正常為腎功能不全代償期;GFR50～20ml/min血肌酐186～442μmol/L尿素氮超過(guò)7.1mmol/L為腎功能不全失代償期;GFR20～10ml/min血肌酐451～707μmol/L尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期;
GFR小于10ml/min血肌酐高于707μmol/L尿素氮28.6mmol/L以上為腎功能衰竭終末期腎功能衰竭時(shí)常伴有低鈣高磷血癥代謝性酸中毒等。
(四)影象學(xué)檢查：
B超示雙腎體積縮小腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng);核素腎動(dòng)態(tài)顯象示腎小球?yàn)V過(guò)率下降及腎臟排泄功能障礙;核素骨掃描示腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良征;胸部X線可見(jiàn)肺淤血或肺水腫心胸比例增大或心包積液胸腔積液等。
(五)腎活檢可能有助于早期慢性腎功能不全原發(fā)病的診斷。
- 治療方法： 1.少尿期應(yīng)以量出為人的原則控制液體入量，每天入量應(yīng)少于1000m1/天，嚴(yán)格限制食物及藥物中鉀的攝入量，積極控制感染，糾正酸中毒。高血鉀時(shí)可用葡萄糖注射液加胰島素靜脈滴注，并配合10%葡萄糖酸鈣。有條件者爭(zhēng)取盡早透析治療。
2.多尿期要防止脫水及電解質(zhì)紊亂，當(dāng)血尿素氮、肌搟接近正常時(shí)飲食中蛋白質(zhì)攝入量可逐漸增加，恢復(fù)期應(yīng)注意避免使用腎毒性藥物。
3.治療期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)配合靜脈高營(yíng)養(yǎng)。
4.針灸療法：先灸氣海、天樞等穴各3-7壯，然后用六一散等內(nèi)服藥以利小便。艾灸腎俞及肋脊角區(qū)，有時(shí)能增加尿量。
5.單方驗(yàn)方：降濁灌腸方(生大黃、生牡蠣、六月雪各30g)，濃煎120m1，高位保留灌腸。
6.外敷療法：
(1)大蒜120g，芒硝60g，同搗爛成糊狀，外敷肋脊角的腎區(qū)。
(2)芫花30g，水煎，溫?zé)岱竽I區(qū)。
(3)蚯蚓糞、樸硝等分，水和敷臍下。
(4)蔥自若干，銼炒，紗布包裹，以2個(gè)互熨小腹。
(5)蝸牛搗爛，人麝香少許，敷貼臍下。適用于少尿期。
- 相關(guān)手術(shù)： ①有否夜尿多病史?夜尿多系指夜間尿量超過(guò)全日尿量1/2，提示遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能障礙，有此病史者多為CRF。
②是否早期出現(xiàn)少尿?少尿系指每日尿量少于400毫升。部分腎衰竭病人腎衰竭尚欠嚴(yán)重即出現(xiàn)少尿，而CRF病例唯到終末期。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 預(yù)防：慢性“腎衰”在臨床上十分常見(jiàn)，但采用血液凈化療法和腎移植的費(fèi)用昂貴且在數(shù)量上供不應(yīng)求，因此如何預(yù)防和延緩腎功能衰竭是目前高度重視的問(wèn)題。
慢性“腎衰”的防治可分為三級(jí)：
一級(jí)預(yù)防：是指對(duì)已有的原發(fā)性腎臟疾?。ㄈ缒I小球腎炎）或可能引起繼發(fā)性腎臟損害的疾?。ㄈ缣悄虿「哐獕翰。┻M(jìn)行有效的治療，防止慢性“腎衰”的發(fā)生。
二級(jí)預(yù)防：是對(duì)早中期慢性“腎衰”的及時(shí)治療，防止尿毒癥的發(fā)生。
三級(jí)預(yù)防：指對(duì)早期的尿毒癥病人及時(shí)治療，防止尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的存活率和生活質(zhì)量
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