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慢性膽囊炎
慢性膽囊炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
慢性膽囊炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
慢性膽囊炎患者的發(fā)病年齡和性別與急性膽囊炎患者相似。臨床表現(xiàn)在不同患者則可有甚大差別，且與實(shí)際的病理變化也常不一致，有時(shí)患者可毫無癥狀，而死后尸體解剖則發(fā)現(xiàn)膽囊有明顯的慢性病變;有時(shí)患者有劇烈的膽絞痛病史，但手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊病變卻并不嚴(yán)重。
患者癥狀可以明顯地從急性膽囊炎第1次發(fā)作后即不斷出現(xiàn)，也可以發(fā)病隱晦、癥狀輕微，直至診斷確定后才注意有癥狀存在。它可以有不定期的反復(fù)發(fā)作，在急性發(fā)作時(shí)臨床癥狀同急性膽囊炎;不發(fā)作時(shí)則臨床病象模糊不清，類似慢性“胃病”;也可以始終沒有急性發(fā)作而僅表現(xiàn)為經(jīng)常的上腹部隱痛不適和消化不良，有時(shí)則可以全無癥狀。癥狀之所以有差別主要是因膽囊炎癥程度不同，時(shí)有或無膽囊結(jié)石，引起的反射性括約肌痙攣的程度亦各異，故膽囊之功能狀態(tài)亦隨之而有不同之故。
患者通常有氣脹、噯氣以及厭食油膩現(xiàn)象，飽食以后常感上腹部不適，且不像十二指腸潰瘍?cè)谑澈罂蓽p輕疼痛?；颊叱８杏杏壹珉喂窍隆⒂壹纠呦禄蛴已忍庪[痛，在站立、運(yùn)動(dòng)或冷水浴后更加明顯。由于經(jīng)常隱痛不適，患者很少運(yùn)動(dòng)，體重常有所減輕。一旦因結(jié)石嵌頓而有急性發(fā)作時(shí)，右上腹將有經(jīng)常的鈍痛，并有陣發(fā)性加劇，且80%的患者可有惡心嘔吐(但惡心嘔吐在平時(shí)則屬少見)。25%伴有膽囊結(jié)石的患者在發(fā)作時(shí)還有輕度黃疸，而如結(jié)石進(jìn)入膽總管，黃疸之發(fā)生率可高達(dá)60%。故在劇烈的膽絞痛后出現(xiàn)深黃疸者，大多表示膽總管內(nèi)有結(jié)石阻塞。但有時(shí)也可能雖有結(jié)石存在而無疼痛或黃疸出現(xiàn)。此外，慢性膽囊炎患者還可以有兩種特殊表現(xiàn)：①風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)痛，特別在頸、背及其他關(guān)節(jié)，據(jù)說是一種特殊的慢性中毒現(xiàn)象;②心臟癥狀，如心前區(qū)痛、心悸、氣促等，有時(shí)極似心絞痛。這兩種特殊表現(xiàn)在膽囊切除后均可獲得好轉(zhuǎn)或痊愈，因此這種情況非但不是手術(shù)的禁忌，且屬手術(shù)之適應(yīng)證。
體檢除右上腹有輕度觸痛外，一般無其他陽性癥狀。少數(shù)患者因膽囊管阻塞而膽囊腫大者，偶爾可在右上腹部捫到圓形腫塊。有的還可發(fā)現(xiàn)患者略有皮膚和鞏膜輕度黃染，提示病變是在膽道系統(tǒng)。更有少數(shù)病例在第8～10胸椎右旁有壓痛，或在右頸胸鎖乳突肌兩下腳之間有壓痛，后者尤其有診斷意義。
慢性膽囊炎患者一般診斷并不困難，因多數(shù)患者有右上腹部一次或多次的絞痛病史和消化不良癥狀。但有時(shí)癥狀不典型者，可與慢性闌尾炎、慢性潰瘍病、慢性胃炎、結(jié)腸癌、慢性胰腺炎及腎盂腎炎等癥混淆。正確的診斷有賴于：①膽囊部X線平片攝影;②膽囊造影;③B超或CT、MRI等。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾?。?/span>
慢性膽囊炎可以并發(fā)哪些疾??？
1.膽囊積水 慢性膽囊炎時(shí)，膽囊黏膜上皮分泌黏液過多。當(dāng)膽石阻塞于膽囊管時(shí)不斷增加的黏液使膽囊緩慢地?zé)o痛地逐漸擴(kuò)張(如迅速地?cái)U(kuò)張會(huì)引起疼痛)。若無急性炎癥發(fā)生，則膽汁為無菌的。此時(shí)右上腹可捫及一無痛性腫大的膽囊。膽囊積水應(yīng)與因膽總管緩慢阻塞引起膽囊擴(kuò)張相鑒別。后者的擴(kuò)張不是因?yàn)轲ひ悍置谝?，并伴有黃疸，而膽囊積水不伴有黃疸。
2.白膽汁 當(dāng)膽囊積水持續(xù)數(shù)周，膽色素被分解、吸收后，膽汁變成無色透明。
3.石灰乳膽汁 糊狀或乳狀，膠狀石灰石沉積于膽囊內(nèi)稱之為石灰乳膽汁。1.3%～3.4%的膽石癥手術(shù)患者可見有石灰乳膽汁。男女之比為1∶2.7。1911年Churchman報(bào)道首例石灰乳膽汁以來，目前對(duì)此病已有深入了解。
4.瓷器樣膽囊 所謂瓷器樣膽囊是膽囊壁鈣化，似瓷器樣硬而易碎。瓷器樣膽囊見于0.06%～0.8%的膽囊摘除術(shù)。男女之比為1∶3。平均發(fā)病年齡為54歲。癌變率大于25%。
- 多發(fā)檢查：
慢性膽囊炎應(yīng)該做哪些檢查？
十二指腸引流收集膽汁進(jìn)行檢查，可發(fā)現(xiàn)膽汁內(nèi)有膿細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶、膽紅素鈣沉淀、寄生蟲卵等。膽汁培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
1.B超檢查 最有診斷價(jià)值，可顯示膽囊大小、囊壁厚度、囊內(nèi)結(jié)石和膽囊收縮情況。
2.放射學(xué)檢查 腹部X線平片可顯示陽性結(jié)石、膽囊鈣化及膽囊膨脹的征象;膽囊造影可顯示結(jié)石、膽囊大小、形狀、膽囊收縮和濃縮等征象。
3.口服、靜脈膽管造影除可顯示結(jié)石、膽囊大小、膽囊鈣化、膽囊膨脹的征象外，還可觀察膽總管形態(tài)及膽總管內(nèi)結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等征象，對(duì)本病有很大診斷價(jià)值。有條件時(shí)以逆行胰膽管造影為好，不僅結(jié)果可靠，并可行十二指腸鏡下治療。
- 治療方法：
慢性膽囊炎治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
某些非膽石性慢性膽囊炎可能通過飲食的節(jié)制及內(nèi)科治療而維持不發(fā)病，但療效并不可靠。已伴有結(jié)石者急性發(fā)作的機(jī)會(huì)更多，且可引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，偶爾引致膽囊癌。故本癥不論是否伴有結(jié)石，最佳的療法莫如手術(shù)，而最好的手術(shù)方法是膽囊切除，只有切除膽囊，才能根本去除感染病灶，防止一切并發(fā)癥。但癥狀輕微或長(zhǎng)期未曾發(fā)作的患者特別是年老并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者，不宜隨便作剖腹手術(shù)，以防止因手術(shù)帶來更為嚴(yán)重的并發(fā)癥和后果。在膽石癥特別是原發(fā)性膽管結(jié)石的高發(fā)地區(qū)，約80%的慢性膽囊炎是因膽道結(jié)石的反復(fù)發(fā)作所致。這些病例除膽囊切除以外當(dāng)然還須并行膽總管切開引流或某種膽腸吻合術(shù)。反之，對(duì)伴有膽囊內(nèi)無數(shù)小結(jié)石(石榴子樣的感染性結(jié)石)，除膽囊切除以外也必須作膽總管之切開探查，以免膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管中發(fā)生后患。一般說來，凡慢性膽囊炎癥狀明顯，發(fā)作頻繁而且劇烈者，特別是伴有膽囊結(jié)石者，手術(shù)切除之效果大多良好;反之如癥狀輕微，尤其是無結(jié)石性慢性膽囊炎，作膽囊切除之療效可能較差，應(yīng)予以重視。
對(duì)年邁身體條件較差的病人可采用綜合保守治療，如限制脂肪攝入量，服用利膽藥物，中西醫(yī)結(jié)合治療等，有助于癥狀的緩解。
臨床上還有一些膽囊疾病，如明顯的炎癥表現(xiàn)，如膽囊積液、膽囊腺肌增生病、膽囊膽固醇沉積癥、膽囊神經(jīng)瘤病等，其臨床表現(xiàn)類似膽囊炎，如癥狀較重時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行膽囊切除術(shù)。
慢性膽囊炎患者：
1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。
2、宜多食干豆類及其制品。
3、宜選用植物油，不用動(dòng)物油。
4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。
5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。
6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。
除了上述飲食方面的原則以外，還應(yīng)該注意多飲水，多活動(dòng)，適當(dāng)?shù)膮⒓右恍w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免過度勞累及經(jīng)常熬夜，避免煩躁易怒等。
(二)預(yù)后
手術(shù)引起的嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡很少見，手術(shù)死亡率在50歲以下的病人中約0.1%，在50歲以上者為0.5%。手術(shù)死亡常見于術(shù)前被認(rèn)為是危險(xiǎn)較大的病人。約95%的病例，手術(shù)后癥狀可得到緩解。
- 相關(guān)手術(shù)：
慢性膽囊炎容易與哪些疾病混淆？
由于慢性膽囊炎的臨床癥狀不典型，臨床常易誤診，以下疾病常被誤診為慢性膽囊炎，故應(yīng)注意鑒別。
1.消化性潰瘍 癥狀不典型的消化性潰瘍與慢性膽囊炎容易混淆，且此類疾病常與慢性膽囊炎并存。除仔細(xì)詢問病史外，上消化道鋇餐檢查及B超檢查有助于鑒別。
2.慢性胃炎 各種慢性胃炎的癥狀與慢性膽囊炎有相似之處，纖維胃鏡檢查是診斷慢性胃炎的重要方法，診斷明確后行藥物治療如癥狀好轉(zhuǎn)，則可與慢性膽囊炎相鑒別。
3.食管裂孔疝 本病常見的癥狀是上腹或兩季肋部不適，典型者表現(xiàn)為胸骨后疼痛，多在飽餐后0.5～1h發(fā)生，飯后平臥加重，站立或半臥位時(shí)減輕，可有噯氣反胃;而慢性膽囊炎腹痛多在右季肋部，飯后加重而與體位無關(guān)。因食管裂孔疝約20%的病人合并慢性膽囊炎，故二者臨床癥狀常同時(shí)并存。鋇餐檢查可以鑒別。
4.原發(fā)性肝癌 在無B超的時(shí)代，臨床上有些原發(fā)性肝癌被診為慢性膽囊炎。因?yàn)樵l(fā)性肝癌早期，即小肝癌及亞臨床肝癌多無自覺癥狀，一旦出現(xiàn)右上腹不適或隱痛，多已是晚期，B超及CT檢查可以鑒別。
5.膽囊癌 本病早期癥狀頗似慢性膽囊炎，如此時(shí)行B超檢查可與慢性膽囊炎鑒別，并可有較好的治療效果。如病情發(fā)展，出現(xiàn)黃疸及右上腹腫塊，多為晚期。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
慢性膽囊炎應(yīng)該如何預(yù)防？
預(yù)防為上：
1.注意飲食。食物以清淡為宜，少食油膩和炸，烤食物。
2.保持大便暢通。六腑以通為用，肝膽濕熱，大便秘結(jié)時(shí)，癥狀加重，保持大便暢通很重要。
3.要改變靜坐生活方式，多走動(dòng)，多運(yùn)動(dòng)。
4.要養(yǎng)性。長(zhǎng)期家庭不睦，心情不暢的人可引發(fā)或加重此病，要做到心胸寬闊，心情舒暢.
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