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慢性酒中毒
慢性酒中毒
就診指南
- 相關癥狀：
慢性酒中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.患者常有l(wèi)0年左右長期大量飲酒史，每天飲酒量(以普通白酒折算)多在250g以上，常有普通醉酒史。表現(xiàn)為無法控制對酒的渴求，不斷飲酒強迫感，固定飲酒模式，病人必須在固定時間飲酒而不顧場合，需依賴飲酒支持精神生活和身體的良好感受，緩解戒斷癥狀。酒成為生活中的必需品，不可一天或缺，飲酒已成為一切活動的中心，明顯影響工作、家庭生活以及社交活動。成癮不久或程度較輕者一旦停飲，感到若有所失、空虛惆悵，飲酒后心情愉快、精神振奮，心理獲得滿足。耐受性增高是依賴性加重的重要標志，但依賴形成后期耐受性下降，只要少量飲酒也會導致身體損害。
2.停止或減少飲酒及延長飲酒間隔，因體內(nèi)酒精濃度下降反復出現(xiàn)戒斷癥狀，常見手、足、四肢和軀干震顫，共濟失調，情緒急躁，易激惹，常有驚跳反應，或心情郁悶、思維停滯、反應遲鈍和不想說話，可有全身無力、胃部不適、心慌、多汗、食欲不振、失眠多夢、惡心嘔吐等，若及時飲酒戒斷癥狀迅速消失，并可出現(xiàn)短暫錯覺、幻覺和視物變形，發(fā)音不清。嚴重者相對或絕對戒斷后可出現(xiàn)癇性發(fā)作、意識混亂、震顫和譫妄，經(jīng)一夜睡眠血酒精濃度明顯下降，故戒斷癥狀多出現(xiàn)于清晨，多數(shù)患者需“晨飲”緩解戒斷癥狀引起的不適，晨飲對酒依賴的診斷有重要意義。
3.酒依賴常呈復發(fā)和緩解模式，停止飲酒表現(xiàn)為心理和生理戒斷癥狀，近半數(shù)酒精濫用或依賴者有精神異常，最常見的為焦慮癥(終生患病率19.4%)、敵視社會人格(14.3%)和情感障礙(13.4%)等。酒依賴較輕者經(jīng)戒斷治療和改變生活習慣往往能夠控制，嚴重酒依賴患者經(jīng)過一段時間戒斷后如重新飲酒，可在數(shù)天內(nèi)恢復酗酒狀態(tài)，會較以前更快出現(xiàn)酒依賴癥狀。
4.酒依賴的某些臨床問題
(1)精神依賴性(psychological dependence)：早期對酒的一般渴望到出現(xiàn)明顯軀體依賴，此期為輕度精神依賴，發(fā)展為嚴重軀體依賴時，患者恐懼戒斷癥狀，出現(xiàn)強烈的飲酒要求，不可遏制地搜尋酒的行為。戒酒誓言化為烏有。
(2)軀體依賴性(physical dependence)：是反復飲酒使CNS發(fā)生某種生理、生化變化，以致體內(nèi)需有酒精持續(xù)存在，避免發(fā)生戒斷綜合征。
(3)耐受性：是飲用原有酒量達不到期待效果，必須增加用量，患者常表述“以前喝醉的量現(xiàn)在不醉了”。依賴者對酒的耐受性增加緩慢，最多不過是初期酒量的幾倍，耐受性一般在青壯年達到平均高水平，后隨中毒加重及年齡增長耐受性降低，至中老年期繼續(xù)下降，這時酒依賴者無“陶醉”感，為追求“真的醉感”而連續(xù)飲酒。
(4)常見的飲酒方式：酒依賴者常不分時間、地點在短時間內(nèi)大量飲酒，滿足對酒的渴求心理和解除戒斷癥狀，飲酒時往往不需任何佐菜，喝酒如喝白水一樣，酒量持續(xù)每天達純酒精150ml以上?；颊呖蛇B續(xù)數(shù)天飲酒，不吃、不喝、不洗漱，與外界隔絕，直到身體脫水，喝水也要嘔吐，不能再飲酒而終止。以后數(shù)天處于嚴重的戒斷狀態(tài)，不久又陷于醉酒狀態(tài)，這種反復飲酒稱為連續(xù)飲酒發(fā)作。另外，酒依賴患者可表現(xiàn)為飲酒→醉酒→入睡→清醒→飲酒→醉酒→入睡的飲酒周期反復，稱為“山型”飲酒?！斑B續(xù)”和“山型”飲酒是酒依賴患者飲酒方式達到的極端狀態(tài)。
(5)酒依賴的癥狀輕重取決于飲酒量、種類、飲酒時間及方式、種族及個體素質等。判定酒依賴者應結合文化背景，某些不受酒量、時間和場合限制均可飲酒國家的人們易陷于酒依賴。
1.酒依賴診斷標準(根據(jù)CCMD-Ⅱ-R)
(1)有長期或反復飲酒史，癥狀可推斷因飲酒引起。
(2)對酒有強烈的渴求。
(3)至少有下述情況之一，停止飲酒可出現(xiàn)肢體震顫、靜坐不能、惡心、嘔吐、大汗或易激惹等戒斷癥狀;繼續(xù)飲酒可避免戒斷癥狀的出現(xiàn)，經(jīng)常清晨飲酒或隨身帶酒頻繁飲用;多次試圖戒酒失敗;對酒精產(chǎn)生耐受性，飲酒量增大;為飲酒而放棄其他娛樂活動或愛好。須注意排除其他軀體疾病，尤其精神活性物質依賴、情感性精神障礙如抑郁癥和焦慮癥等。
2.涉法特點及法律能力評定 酒依賴患者出現(xiàn)違法犯罪行為時，責任能力評定應從嚴掌握。多數(shù)司法精神病學專家主張，單純酒依賴患者違法應評定完全責任能力，如伴顯著智能障礙，導致辨認能力和控制能力明顯削弱時可評定部分責任能力。
- 相關疾?。?/span>
慢性酒中毒可以并發(fā)哪些疾??？
酒依賴患者是長期過量飲酒引起的特殊心理狀態(tài)，屬于慢性酒中毒。最終表現(xiàn)為慢性酒中毒綜合征，是長期(數(shù)年至數(shù)十年，通常10年以上)酗酒出現(xiàn)的多種軀體和精神障礙，甚至不可逆性病理損害，如肝功能損害或肝硬化、多發(fā)性周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性或腦萎縮等。
臨床可伴有震顫、譫妄、幻覺、嫉妒妄想、柯薩可夫綜合征和癡呆等，可出現(xiàn)精神癥狀，稱為慢性酒中毒性精神障礙。停止飲酒后精神病樣癥狀可較快或緩慢消失，軀體癥狀往往難以痊愈。但慢性酒中毒也可不伴有酒依賴。
我國對慢性酒中毒的概念，著重強調長期過度飲酒導致器質性精神障礙，社交功能、職業(yè)功能和社會適應能力嚴重損害。
另外，濫用酒精對人體許多器官系統(tǒng)均有很大的損害作用，已證實酒精中毒可引起嚴重心律失常，充血性心力衰竭、心臟附壁血栓形成，心肌病、心肌梗死、高血壓，以及血小板數(shù)增多、凝集功能增加和纖維蛋白自發(fā)性溶解時間延長等。
- 多發(fā)檢查：
慢性酒中毒應該做哪些檢查？
1.血、尿酒精濃度的測定 有診斷及酒中毒程度評估意義。
2.其他 血液檢查包括血生化、肝功、腎功、出凝血功能及免疫球蛋白等。
3.心電圖、腦電圖、腦CT或 MRI檢查，有鑒別診斷及中毒程度評估意義。
4.肌電圖和神經(jīng)電生理檢查，有鑒別診斷意義。
- 治療方法：
慢性酒中毒治療前的注意事項
(一)治療
許多酒精損害患者可能由于癥狀較輕或僅有亞臨床癥狀，未引起家人的充分注意而不來就診，就診者多為酒依賴、慢性酒中毒出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀或戒斷癥狀者。
酒精濫用、酒依賴和慢性酒中毒已是全球性社會問題，治療對策有以下幾點可參考：
1.重視社區(qū)全科醫(yī)生在改變飲酒行為中的作用
(1)向酒依賴者提供忠告和簡單的醫(yī)療干預，進行治療及觀察治療反應等。
(2)Prochaska等描述的戒斷過程6-階段模式，可評估患者的狀態(tài)，這一評估對采取針對性階段性干預有益。
①拒絕：盡管醫(yī)生循循善誘，患者仍拒絕接受診斷。
②觀望：對干預治療不感興趣。
③觀察：通過接觸，幫助患者克服抵觸心理，開始考慮自身行為的嚴重性。
④決定：患者接受忠告和支持，決心戒酒。
⑤行動：開始戒酒，需監(jiān)護感受，給予必要的處理。
⑥維持：戒酒成功，需監(jiān)測復發(fā)表現(xiàn)。
2.危險飲酒的簡短干預措施 FRAMES策略包括：①反饋(feedback)：回顧酒精經(jīng)歷的問題及痛苦;②責任(responsibility)：改變飲酒是患者本身的責任;③建議(advice)：減量或戒酒;④方法(menu)：提供改變行為的意見;⑤移情(empathy)：應用移情方式;⑥自我效用(self-efficacy)：鼓勵對行為改變采取樂觀態(tài)度(Secretary of Health and Human Services，1997)。
3.酒依賴的強化治療 雖然戒酒是最佳目標，但酒依賴者完全和持久戒斷并非易事，達到戒斷、減量、健康及社會能力改善均屬好的結果。治療可能需持續(xù)數(shù)年，一旦癥狀復發(fā)須給予強化治療，但高達78%的終生酒依賴者未經(jīng)正規(guī)治療獲得緩解，一旦戒酒應給予必要的心理及藥物治療，預防復發(fā)，對某些人可建議繼續(xù)中度或少量飲酒。
4.慢性酒中毒的治療
(1)戒酒是慢性酒中毒惟一的治療方法和成功的關鍵，多數(shù)輕微戒斷癥狀(如清晨震顫)患者無須治療，輕～中度癥狀可門診治療，中～重度患者宜住院治療，住院期間應杜絕酒的來源。目的是預防和處理嚴重戒斷癥狀(如癇性發(fā)作和譫妄)，促使戒斷成功，取得較好的遠期預后?？捎眯抻喌木凭鋽嘣u估標準(revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol，CIWA-Al)評估戒斷癥狀的嚴重性、癥狀進展及對治療的反應，根據(jù)病人酒依賴的嚴重程度靈活掌握戒酒進度。輕者可嘗試一次性戒酒，重癥者可用與酒精交叉依賴的鎮(zhèn)靜藥，或抗焦慮藥如苯二氮卓類替代，然后再遞減替代藥，以免替代藥依賴;安定的藥效短，由腎臟排出，適于伴肝病的患者。遞減戒斷法適于慢性酒中毒伴嚴重軀體癥狀者，避免出現(xiàn)嚴重的戒斷癥狀。臨床均應密切觀察監(jiān)護，尤其戒酒后第1周，注意病人的體溫、脈搏、血壓、意識狀態(tài)和定向力，及時處理可能發(fā)生的戒斷反應。
(2)藥物治療：
①苯二氮卓類：是治療戒斷最安全有效的藥物(Secretary of Health and Human Services，1997;O’Connor etal，1998)，該藥可減少癲癇和譫妄性震顫的發(fā)生率，氯氮卓(利眠寧)、地西泮(安定)、勞拉西泮(氯羥安定)和奧沙西泮(去甲羥基安定)等是美國住院治療患者最常用的藥物。長效苯二氮卓類可使戒斷緩和進行，有效預防癇性發(fā)作。短效制劑對肝功能障礙者較安全。采用固定劑量、負荷劑量和個體癥狀激發(fā)療法服藥均有效。安定的負荷劑量為20mg，必要時可追加劑量直至患者安靜。
②目前尚無成熟的戒酒藥，臨床試用納洛酮和納曲酮(naltrexone)可能有效，作為常規(guī)使用仍需積累資料。作用于去甲腎上腺素和5-羥色胺系統(tǒng)的戒酒藥還處于研制階段。
③戒斷的輔助治療可用β-受體阻滯藥阿替洛爾(atendol)，可明顯改善戒斷癥狀，也可用可樂定和卡馬西平。有報道戒斷癥狀明顯者冬眠療法可取得較好療效，小劑量氯丙嗪25～50mg，合并異丙嗪25～50mg肌內(nèi)注射，2次/d，14天為一療程。
④防止復發(fā)：以心理治療為主，藥物治療為輔。心理治療可用換位條件反射療法，讓病人把嗜酒不良癮癖與自己經(jīng)歷過或耳聞目睹的事件相聯(lián)系，如酒后駕車遭致車禍慘景，弱化或糾正不良癖好，警戒自己，抑制嗜酒欲望。
⑤目前美國FDA已批準兩種藥物：
A.戒酒硫(disulfiram)：1948年丹麥學者介紹使用，迄今仍在心理治療或行為療法中采用，最后一次飲酒后24h開始口服250mg或500mg，1次/d，3～5天為宜，不可長期使用;抑制乙醇脫氫酶使出現(xiàn)臉紅、惡心、嘔吐和腹瀉等不良反應，如服藥期間飲酒，數(shù)分鐘可使乙醛在體內(nèi)聚積，引起惡心、頭痛、焦慮、胸悶和心率加快等，建立對飲酒的厭惡反射，一般服藥1次，5天左右不能飲酒，應提醒大量飲酒產(chǎn)生嚴重乙醛綜合征有生命危險;由于該藥有一定毒性，應在監(jiān)護下服藥，心臟病、嚴重肝病、急性中毒狀態(tài)禁用，宜在認真選擇的能接受忠告的患者中使用。
B.環(huán)丙甲羥二氫嗎啡酮(naltrexone hydrochloride)：每天量50mg.可阻斷酒依賴者的酒精快感和成癮性，減少酒精攝入，幫助成功戒斷，需配合心理治療;已報道存在劑量依賴性肝毒性，急性肝炎和肝功能衰竭的患者不宜使用。
Voegtlin (1940)用阿樸嗎啡和催吐劑吐根厭惡療法，2/3戒酒有效，皮下注射阿樸嗎啡后讓病人聞酒味，產(chǎn)生惡心欲吐時立即給病人飲一杯酒，如此1次/d或隔天1次，連續(xù)l0～30次后形成對酒的嘔吐反射，對酒產(chǎn)生厭惡戒酒。
(3)支持療法：慢性酒依賴患者常以酒代飯，導致營養(yǎng)不良和維生素缺乏，應大量補充營養(yǎng)和B族維生素，維持水、電解質平衡，給予促神經(jīng)營養(yǎng)藥。合并胃炎或肝功能障礙者可用治胃炎藥和保肝藥。胰島素低血糖療法對改善酒依賴者的營養(yǎng)，減輕中毒及戒斷癥狀有較好療效。
(4)對癥治療：及時治療戒斷癥狀及慢性酒中毒的軀體及神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。
①酒中毒性幻覺癥及妄想癥可給予小劑量抗精神病藥，無效時改用苯二氮卓類可有效。
②抑郁狀態(tài)可用抗抑郁藥：西酞普蘭20mg/d、氟西汀20mg/d等，緊張、焦慮、恐怖和失眠等可用抗焦慮藥：安定30～60mg/d。
③戒斷所致痙攣發(fā)作可用安定10～20mg緩慢靜脈注射，每2～4小時重復給藥。
④震顫性譫妄應使其安靜，給予對胃無刺激的流質、多種維生素，糾正水、電解質失調。
⑤幻覺、妄想遷延為慢性，可短期使用小劑量抗精神病藥。
(5)康復治療：是避免復發(fā)的重要措施，病人回歸社會后應消除借酒消愁的不利因素，改善環(huán)境，鼓勵病人參與各種社會活動，激發(fā)病人的戒酒愿望，促進職業(yè)康復及社會適應?？蓞⒓佣喾N形式的戒酒組織，包括：
①以醫(yī)生為主導的集體治療：對約10名酒依賴者進行講解和指導，參加者自由討論，促進戒酒動機和決心，每周約2h。
②以戒酒者為主導的集體治療：戒酒成功的依賴者把親身體驗和經(jīng)驗教訓介紹給參加者，增加支持、友好和激勵氣氛，達到戒酒目的。1935年美國建立嗜酒者互助協(xié)會，通過交流、鼓勵已有200萬人參加戒酒;北京安定醫(yī)院的中國藥物依賴治療中心2000年也成立了互助治療協(xié)會。
③戒酒會：如美國酒依賴者不記名戒酒會(Alcoholics Anonymous，AA)以上帝為中心，酒依賴者以自愿和匿名方式，在牧師面前坦白、懺悔自己的飲酒行為，以求寬恕;日本的斷酒會以行政為主體或酒依賴者為主的集體治療，從住院開始，出院后繼續(xù)參加，家屬也參與，通常每周1次，逐漸增加酒依賴者的戒酒決心和信心，加強人際交流，促進社會康復，一般堅持參加約2年活動可鞏固戒酒效果。
總之，酒依賴是生物、心理及社會等復雜因素導致的后果，戒除酒癮無特效療法，治療酒依賴僅靠單純生物學治療很難取得滿意效果，須采取藥物治療、心理支持和社會干預等綜合措施，經(jīng)不懈努力才能取得療效。
(二)預后
大量飲酒對許多人體器官系統(tǒng)都有很大的損害。依據(jù)中毒程度不同，預后不同。慢性酒精中毒則產(chǎn)生慢性神經(jīng)精神癥狀，甚至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害，最終酒精將損害判斷和認知能力，直至喪失所有的思維和推理能力。
- 是否傳染： 否
- 預防：
慢性酒中毒應該如何預防？
宣傳酒精對人體的危害，提高全民族的文化素質，嚴格執(zhí)行未成年人法，嚴禁未成年人飲酒，加強法律監(jiān)督。重視和加強酒的精神衛(wèi)生宣傳，宣傳文明飲酒，不勸酒、不酗酒、不空腹飲酒，治療軀體或精神疾病，避免以酒代藥。提倡用飲料代酒，減少職業(yè)原因導致的酒依賴。提倡生產(chǎn)低度酒，控制和禁止生產(chǎn)烈性酒，嚴厲打擊非法造假酒的不法行為。
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