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慢性骨髓炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 慢性骨髓炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 一般在急性期過(guò)后，仍有低熱和局部腫痛，或已有竇道。有時(shí)臨床上已愈合，但在數(shù)月或甚至數(shù)年后突然周身發(fā)熱，患肢疼痛，原來(lái)的竇道口紅腫，繼而潰破。經(jīng)休息或治療；上述癥狀消退，但多仍遺留竇道，如此反復(fù)發(fā)作。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾?。?/span> 慢性骨髓炎可以并發(fā)哪些疾病？ ①畸形：由于骨骺受炎癥的刺激，使患肢過(guò)度生長(zhǎng)而變長(zhǎng)，或因骨骺板破壞，影響發(fā)育，結(jié)果肢體短縮，骨骺板一側(cè)受破壞，發(fā)育不對(duì)稱，使關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻或外翻畸形；由于軟組織疤痕攣縮，也可引起屈曲畸形。 ②關(guān)節(jié)強(qiáng)直：由于感染擴(kuò)散到關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)軟骨面破壞，使關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直。 ⑧癌變： 竇道口皮膚由于不斷受刺激，可合餅癌變，常見(jiàn)為鱗狀上皮瘍。
• 多發(fā)檢查： 慢性骨髓炎應(yīng)該做哪些檢查？ 1． 送膿液涂片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。 2.x線攝片表現(xiàn)為骨質(zhì)不規(guī)則增厚和硬化。有殘留的骨吸收區(qū)或空洞，其中可有大小不等的死骨；有時(shí)看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能顯影，所以實(shí)際存在的數(shù)目往往比照片上所顯示的多。為了明確死骨或骨腔與竇道的關(guān)系，可用碘油或12．5％碘化鈉溶液作竇道造影。 3． 皮膚疑有惡變者，應(yīng)行病理檢查。
• 治療方法： 慢性骨髓炎治療前的注意事項(xiàng) 慢性化膿性骨髓炎的治療，一般采用手術(shù)、藥物的綜合療法，即改善全身情況，控制感染與手術(shù)處理。由于重病長(zhǎng)期臥床，尤其在血源性急性發(fā)作后，極需改善全身情況。除用抗菌約物控制感染外，應(yīng)增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸血，手術(shù)引流及其他治療。 藥物應(yīng)用宜根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，采用有效的抗菌藥物。 如有急性復(fù)發(fā)，宜先按急性骨髓炎處理，加強(qiáng)支持療法與抗菌藥物的應(yīng)用，必要時(shí)切開(kāi)引流，使急性炎癥得以控制。 無(wú)明顯死骨，癥狀只偶然發(fā)作，而局部無(wú)膿腫或竇道者，宜用藥物治療及熱敷理療，全身休息，一般一、二周后癥狀可消失，無(wú)需手術(shù)。 如有死骨、竇道及空洞、異物等，則除藥物治療外，應(yīng)手術(shù)根治。手術(shù)應(yīng)在全身及局部情況好轉(zhuǎn)，死骨分離，包殼已形成，有足夠的新骨，可支持肢體重力時(shí)進(jìn)行。手術(shù)原則是徹底清除病灶，包括死骨、異物、竇道、感染肉芽組織、疤痕等，術(shù)后適當(dāng)引流，才能完全治愈骨髓炎。骨髓炎手術(shù)一般滲血多，要求盡量在止血帶下進(jìn)行，作好輸血準(zhǔn)備。 （一）病灶清除開(kāi)放引流法 在過(guò)去，常用奧爾（orr）氏開(kāi)放手術(shù)法，目的在清除病灶，消除死腔，充分引流，以利愈合。即徹底去除竇道、疤痕組織、死骨、異物，亂除死腔中的肉芽組織，切除不健康的骨質(zhì)及空腔邊緣，使之呈碟形。但應(yīng)注意不可去除過(guò)多骨質(zhì)，以免發(fā)生骨折。并注意少剝離骨周圍軟組織如骨膜等，以免進(jìn)一步影響循環(huán)妨礙愈合，傷口不予縫合，用油紗布填充，外用石膏固定。2周后更換敷料，以后每4～6周更換一次，直至愈至。此法有一定缺點(diǎn)即傷口長(zhǎng)期不愈需多次換石膏，臭味較大，鄰近關(guān)節(jié)被固定過(guò)久，引起僵硬，肌肉萎縮，疤痕也較大。在小部分病人，如軟組織缺損過(guò)大，或不能縫合皮膚時(shí)，仍有使用價(jià)值。 （二）清除病灶、滴注引流法 1956年以來(lái)我院采用的改進(jìn)的方法，在徹底清除病灶，死腔碟形化后，洗凈傷口，只定點(diǎn)縫合皮膚，不分層縫合。傷口內(nèi)放兩根細(xì)導(dǎo)尿管或塑料管，術(shù)后其中一根用生理鹽水滴注引流（圖3-198），每1000毫升生理鹽水內(nèi)加青霉素80萬(wàn)單位，一日約2000毫升，另一根作負(fù)壓吸引。當(dāng)患者體溫降至正常后一周左右。由于傷口有充分滴注沖洗引流，感染容易控制，骨腔凝血機(jī)化，而后骨化。大多數(shù)病人傷口在一月內(nèi)得到愈合。少數(shù)術(shù)后傷口不愈或復(fù)發(fā)的病人，大多是由于清除病灶不徹底引起的。再次手術(shù)徹底清除病灶和滴注引流后可獲成功。術(shù)后傷口縫合不可過(guò)緊，必須保持不斷滴入，同時(shí)又能流出，以免引流不暢。滴注引流法的缺點(diǎn)是容易沾濕被褥，因此要防止潮濕，以免病人受涼，一般采用多量敷料吸水，塑料布和護(hù)架保護(hù)被褥。如用兩根細(xì)導(dǎo)尿管，一根滴入液體，另一根用負(fù)壓吸出（如胃腸減壓器），可減輕上述情況。 （三）消滅死腔的手術(shù) 股骨、脛骨慢性化膿性骨髓炎，在病灶清除術(shù)后如死腔很大，可用帶蒂肌瓣充填死腔。勿損傷該肌瓣的血管神經(jīng)，肌瓣不宜太大，避免蒂部扭轉(zhuǎn)。 （四）病骨切除 有些慢性骨髓炎，如肋骨，腓骨上端或中分、髂骨等?？煽紤]采用手術(shù)切除病變部分。 （五）截肢 在感染不能控制，患肢功能完全喪失，甚至危及患者生命時(shí)，經(jīng)慎重考慮后，方可采用。 火器傷慢性化膿性骨髓炎的處理，要徹底清除病灶，用滴注引流法根治。
• 相關(guān)手術(shù)： 慢性骨髓炎容易與哪些疾病混淆？ 骨樣骨瘤，有時(shí)與骨髓炎難以鑒別。骨樣骨瘤，X線上，常發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨的偏在性（即發(fā)生在中央偏上，或下）X線顯示高度骨膜反應(yīng)及骨皮質(zhì)肥厚，如果細(xì)心觀察，其中可見(jiàn)病灶的 骨透亮像。 Ewing肉瘤，常常與骨髓炎難以鑒別。Ewing肉瘤發(fā)病部位在四肢骨的骨干部；有時(shí)有劇痛，伴發(fā)熱及局部熱感；血沉升高；白細(xì)胞升高；CR陽(yáng)性，呈炎癥反應(yīng)。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 慢性骨髓炎應(yīng)該如何預(yù)防？ 具體的講，人們要飲食有節(jié)，起居有常，還要適當(dāng)進(jìn)地進(jìn)行體育鍛煉，切記： 一、在感冒發(fā)燒期間，體溫不可超過(guò)38.5度，此時(shí)要盡快使用抗菌、消炎、退燒類針劑靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射，或清熱解毒、發(fā)汗解表類中成藥內(nèi)服，將有可能感染成骨髓炎的細(xì)菌扼殺在萌芽狀態(tài)中； 二、在外傷骨折，或跌打損傷，或手術(shù)后感染中，瘡臃腫毒即褥瘡等疾病的發(fā)作時(shí)，一定要及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)癥治療處理好，控制住細(xì)菌進(jìn)一步的入侵，此時(shí)可以使用大劑量的抗感染、抗病毒、消炎類藥物靜脈點(diǎn)滴（也可以用大劑量的清熱解毒，涼血活血，排毒拔毒類中藥內(nèi)服外用）使患者體內(nèi)感染的病毒及早地排出體外或消散。 三、在日常生活中，也不可疲勞過(guò)度，過(guò)于勞累會(huì)造成人體抵抗力下降，免疫功能低下，此時(shí)細(xì)菌可乘虛而入，導(dǎo)致骨髓炎及其他疾病的發(fā)生。 四、日常生活中，如有其他疾病的發(fā)生，治療期間切不可濫用或長(zhǎng)期使用激素類化學(xué)藥物，此類藥物使用不當(dāng)，則易加速骨質(zhì)的硬化，骨髓腔的硬化及阻塞，造成骨細(xì)胞正常代謝功能障礙，甚至引起骨壞死。

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