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慢阻肺
慢阻肺
就診指南
- 相關癥狀： 1．癥狀：(1)慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。(2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。(3)氣短或呼吸困難：是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。(4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。(5)全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時可咳血痰或咯血。
2．病史特征：COPD患病過程應有以下特征：(1)吸煙史：多有長期較大量吸煙史。(2)職業(yè)性或環(huán)境有害物質接觸史：如較長期粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w接觸史。(3)家族史：COPD有家族聚集傾向。(4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復呼吸道感染及急性加重史。隨病情進展，急性加重愈漸頻繁。(5)慢性肺原性心臟病史：COPD后期出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭。
3．體征：COPD早期體征可不明顯。隨疾病進展，常有以下體征：(1)視診及觸診：胸廓形態(tài)異常，包括胸部過度膨脹、前后徑增大、劍突下胸骨下角(腹上角)增寬及腹部膨凸等；常見呼吸變淺，頻率增快，輔助呼吸肌參加呼吸運動，重癥可見胸腹矛盾運動；呼吸困難加重時常采取前傾坐位；低氧血癥者可出現(xiàn)黏膜及皮膚紫紺，伴右心衰竭者可見下肢水腫、肝臟增大。(2)叩診：由于肺過度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過度清音。(3)聽診：兩肺呼吸音可減低，呼氣相延長，平靜呼吸時可聞干性啰音，兩肺底或其他肺野可聞濕啰音；心音遙遠，劍突部心音較清晰響亮
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關疾?。?/span> ????一、自發(fā)性氣胸
自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見，多因胸膜下肺大皰破裂，空氣泄入胸膜腔所致。若患者基礎肺功能較差，氣胸為張力性，即使氣體量不多，臨床表現(xiàn)也較重，必須積極搶救不可掉以輕心。肺氣腫患者肺野透亮度較高，且常有肺大皰存在，體征不夠典型，給局限性氣胸的診斷帶來一定困難。
二、呼吸衰竭
阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結潴留、不適當氧療、應用靜脈劑過量、外科手術等的影響下，通氣和換氣功能障礙進一步加重，可誘發(fā)呼吸衰竭。
三、慢性肺源性心臟病和右心衰竭
低氧血癥和二氧化碳潴留以及肺泡毛細血管床破壞等，均可引起肺動脈高壓。在心功能代償期，并無右心衰竭表現(xiàn)。當呼吸系病變進一步加重，動脈血氣惡化時，肺動脈壓顯著增高，心臟負荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發(fā)右心衰竭。
四、胃潰瘍
尸檢證實阻塞性肺氣腫患者約有18%～30%并發(fā)胃潰瘍。其發(fā)病機理尚未完全明確。
五、睡眠呼吸障礙
正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而阻塞性肺氣腫患者睡眠時通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態(tài)下動脈血氧分壓已經(jīng)低達8.00kPa(60mmHg)左右時，睡眠中進一步降低，就更為危險?；颊咚哔|量降低，可出現(xiàn)心律紊亂和肺動脈高壓等。
- 多發(fā)檢查： 1．肺功能檢查：肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標，其重復性好，對COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%
- 治療方法： （1）預防性用藥：支氣管舒張藥——包括短期按需使用和長期規(guī)則使用。
（2）長期家庭氧療：可提高本病慢性呼吸衰竭的生活質量和生存率。
（3）免疫治療。
（4）慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。
（5）戒煙，避免發(fā)病的高危因素。
（1）確定急性加重期的病因及病情嚴重程度。
（2）根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。
（3）支氣管舒張劑。
（4）氧療：低流量吸氧。
（5）抗生素：治療的關鍵。
（6）并發(fā)癥的處理。
（7）軍科免疫介入療法
基于“痰毒復合體PPCA”這一哮喘致病基因的出現(xiàn)，中國人民解放軍廣州海軍醫(yī)院專家團隊對哮喘病的治療進行多年的研究，遵循全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）制定的“哮喘病治療標準”，獨創(chuàng)“軍科免疫介入療法”，該療法能迅速清除導致呼吸頑疾的病理產(chǎn)物――痰毒復合體，疏通氣管，修復粘膜，消炎鎮(zhèn)咳，激活免疫系統(tǒng)，解除呼吸系統(tǒng)頑疾。重建呼吸免疫屏障，減少復發(fā)。專家指出，該療法將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學高科技微創(chuàng)技術完美結合，具有四大突破，直擊慢性阻塞性肺氣腫久治難愈的世界醫(yī)學難題，把人類對哮喘病的認識提到高科技平臺之上，開辟了呼吸系統(tǒng)疾病治療的嶄新時代！
- 相關手術： ????性阻塞性肺疾病(COPD)應與支氣管哮喘、支氣管擴張癥、充血性心力衰竭、肺結核等鑒別。與支氣管哮喘的鑒別有時存在一定困難。
????COPD多于中年后起病，哮喘則多在兒童或青少年期起病；慢性阻塞性肺疾病(COPD)癥狀緩慢進展，逐漸加重，哮喘則癥狀起伏大；慢性阻塞性肺疾病(COPD)多有長期吸煙史和(或)有害氣體、顆粒接觸史，哮喘則常伴過敏體質、過敏性鼻炎和(或)濕疹等，部分患者有哮喘家族史；慢性阻塞性肺疾病(COPD)時氣流受限基本為不可逆性，哮喘時則多為可逆性。然而，部分病程長的哮喘患者已發(fā)生氣道重構，氣流受限不能完全逆轉；而少數(shù)COtD患者伴有氣道高反應性，氣流受限部分可逆，此時應根據(jù)臨床及實驗室所見全面分析進行鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預防： 主要是避免發(fā)病的高危因素。避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入，特別是戒煙。吸煙是引起COPD最重要的高危因素，戒煙是迄今能證明有效延緩肺功能進行性下降的措施。對于COPD的高危人群應定期進行肺功能監(jiān)測，以期盡早發(fā)現(xiàn)COPD并及時干預。
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