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房室傳導(dǎo)阻滯
房室傳導(dǎo)阻滯
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
房室傳導(dǎo)阻滯有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀。聽診時心尖部第一心音減弱，此是由于P-R間期延長，心室收縮開始時房室瓣葉接近關(guān)閉所致。
二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在較短時間內(nèi)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。聽診時心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。
完全性房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況。如心室自主節(jié)律未及時建立則出現(xiàn)心室停搏。自主節(jié)律點較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達40-60次/分，病人可能無癥狀。雙束支病變者心室自主節(jié)律點甚低，心室率慢在40次/分以下，可出現(xiàn)心功能不全和腦缺血綜合征(Adams-Stokes,Syndrome)或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾?。?/span>
房室傳導(dǎo)阻滯可以并發(fā)哪些疾??？
本病常作為其它疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)，如急性下壁心肌梗死、甲狀腺功能亢進、預(yù)激綜合征等都可以引起本病。本病所起的并發(fā)癥并不多見，但一旦發(fā)生則非常危險，如高度的房室傳導(dǎo)阻滯可以并發(fā)室顫，患者發(fā)生室顫前心電圖常有頻發(fā)室性早搏,室性心動過速,另外患者大多有乏力、心悸、胸悶、恐慌、煩躁不安的癥狀。故對這類病人臨床上應(yīng)先做好搶救的準(zhǔn)備。室顫的搶救應(yīng)分秒必爭,室顫常有先兆,室性心動過速是其前奏,發(fā)現(xiàn)后立即給予抗心律失常藥物治療,避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
- 多發(fā)檢查：
房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)該做哪些檢查？
本病的檢查方法主要依靠心電圖：
1、一度房室傳導(dǎo)阻滯：①P-R間期>0.20秒，②每個P波后，均有QRS波群.
2、二度房室傳導(dǎo)阻滯：部分心房激動不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:1;3:2;4:3……。第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏現(xiàn)象，或稱莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型。
(1)第二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯-文氏現(xiàn)象①P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心室脫漏，②R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻;③包含受阻P波的R-R間期比兩個P-P間期之和為短。
(2)第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型①P-R間期固定，可正常或延長。②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型。
第一度和第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位多在房室結(jié)，其QRS波群不增寬;第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，其阻滯部位多在希氏束以下，此時QRS波群常增寬。
(3)完全性房室傳導(dǎo)阻滯 ①P波與QRS波群相互無關(guān);②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位;③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。
QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位，如阻滯位于希氏束分支以上，則逸搏起搏點多源于房室交界區(qū)緊靠分支處出現(xiàn)高位心室自主心律，QRS波群不增寬。如阻滯位于雙束支，則逸搏心律為低位心室自主心律，QRS波群增寬或畸形。鄰近房室交界區(qū)高位逸搏心律的速率常在每分鐘40-60次之間，而低位心室自主心律的速率多在每分鐘30-50次之間。
- 治療方法：
房室傳導(dǎo)阻滯家庭應(yīng)急處理
(1)適當(dāng)休息，避免情緒緊張和勞累。
(2)Ⅰ度和Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯者，如心率在50次/分以上，又無癥狀時可不需處理。
(3)如為洋地黃等藥物引起者，則應(yīng)立即停藥。
(4)如病人因心率低于40次/分以下而突然出現(xiàn)抽搐、昏迷時，應(yīng)速送醫(yī)院進行搶救。
房室傳導(dǎo)阻滯中醫(yī)治療方法
(1)四逆湯口服液：口服，每次10毫升，日服3次。
(2)柏子養(yǎng)心丸：口服，每次1丸，日服2次。
(3)肉桂、檀香各10克，丹參30克、水煎服，每次70～100毫升，日服3次。
(4)人參3克，黃芪、丹參各30克，附子(先煎)10克，五味子15克，肉桂6克、水煎服，每次100毫升，日服3次。
房室傳導(dǎo)阻滯西醫(yī)治療方法
1、首先針對病因，如用抗菌素治療急性感染，腎上腺皮質(zhì)激素抑制非特異性炎癥，阿托品等解除迷走神經(jīng)的作用，停止應(yīng)用導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯的藥物，用氯化
鉀靜脈滴注治療低血鉀等。第一度與第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好，無需特殊處理。
2、阿托品有加速房室傳導(dǎo)糾正文氏現(xiàn)象的作用，但也可加速心房率。使二度房室傳導(dǎo)阻滯加重，故對第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯不利。
Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯如QRS波群增寬畸形，臨床
3、完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率在40次/分以上，無癥狀者，可不必治療，如心室率過緩可試給麻黃素、阿托品、小劑量異丙腎上腺素5-10mg，每日
4次，舌下食化。如癥狀明顯或發(fā)生過心原性昏厥，可靜脈滴注異丙腎上腺素(1-4ug/分)并準(zhǔn)備安置人工心臟起搏器。
- 相關(guān)手術(shù)：
房室傳導(dǎo)阻滯容易與哪些疾病混淆？
臨床上需要對生理性或病理性II度房室傳導(dǎo)阻滯作出鑒別，必須結(jié)合臨床上多方面的檢查和病因及臨床表現(xiàn)作出分析判斷。
1、生理性房室傳導(dǎo)阻滯：大多數(shù)具有正常房室傳導(dǎo)功能的人，快速性心房起搏可誘發(fā)文氏型房室阻滯。心房調(diào)搏分級遞增起搏和陣發(fā)性房性、心房看撲動、交界性心動過速時，因心房周期明顯短于房室結(jié)有效不應(yīng)期，致使部分室上性激動不能下傳心室而出現(xiàn)房室阻滯。這是生理性房室傳導(dǎo)阻滯的干擾現(xiàn)象。
2、病理性房室傳導(dǎo)阻滯：
(1)迷走神經(jīng)張力的影響和藥物的作用可以引起房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)運動或使用阿托品藥物可消除迷走神經(jīng)張力的影響，明顯改善房室結(jié)內(nèi)功能，便房室傳導(dǎo)阻滯消失。臨床上許多藥物如洋地黃類藥物，鈣離子拮抗劑，以及中樞和外周交感神經(jīng)阻滯劑等，均可引起房室傳導(dǎo)阻滯。
(2)急性心肌梗死發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯較急性前壁心肌梗死為多見，其發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的機制與該處缺血及顯著迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。下壁心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯常呈現(xiàn)間歇性特征，QRS形態(tài)正常，數(shù)日后可消失。而急性前壁 心肌梗死伴發(fā)II型房室傳導(dǎo)阻滯，其發(fā)生阻滯的機制與梗死范圍廣泛致使傳導(dǎo)束支壞有關(guān)。動態(tài)心電圖顯示，前壁心肌梗死出現(xiàn)II型房室傳導(dǎo)阻滯常伴有間歇性或持續(xù)性束支阻滯圖形(左、右束支或分支阻滯圖形)。此類型阻滯易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)該如何預(yù)防？
房室傳導(dǎo)阻滯，由心臟房-室之間的傳導(dǎo)障礙引起。根據(jù)病情不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯后應(yīng)積極查找病因。如患Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB藥物治療無效時，可安裝永久性人工心臟起搏器，術(shù)后可以維持正常生活及工作。如果沒有癥狀就可以暫時不用治療的．平時多注意查體和規(guī)律的生活就可以．戒酒限煙也是必要的．
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王莉萍 副主任醫(yī)師
陳添華 副主任醫(yī)師