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扁桃體炎
扁桃體炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
扁桃體炎的癥狀：急性：惡寒及高熱，扁桃體充血，有假膜;慢性：時(shí)有咽干、異物感、發(fā)癢等，常有急性發(fā)作史。
扁桃體炎的分類與臨床表現(xiàn)
扁桃體炎可以分為急性扁桃體炎、慢性扁桃體炎，急性扁桃體炎又可分為急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。扁桃體炎的典型癥狀也分為：
1、急性卡他性扁桃體炎：病變較輕，炎癥僅限于表面粘膜，隱窩內(nèi)及扁桃體實(shí)質(zhì)無(wú)明顯炎癥改變?？捎醒释矗蜔?，疲勞，食欲欠佳等，局部表現(xiàn)咽痛，見(jiàn)扁桃體及舌腭弓、咽腭弓充血、水腫，扁桃體不明顯腫大，表面無(wú)明顯滲出物。
2、急性化膿性扁桃體炎：炎癥從扁桃體隱窩開(kāi)始，很快進(jìn)入扁桃體實(shí)質(zhì)，因此扁桃體明顯腫大，隱窩內(nèi)充滿脫落上皮、膿細(xì)胞、細(xì)菌等滲出物，嚴(yán)重時(shí)化膿。發(fā)病很急，全身癥狀重，發(fā)熱，畏寒，食欲不振，體溫可升至38℃～40℃，局部表現(xiàn)咽痛明顯，甚至飲食、語(yǔ)言困難，咽痛可向耳部放射，有時(shí)感到轉(zhuǎn)頭不便，下頜角淋巴結(jié)腫大。幼兒高熱可引起嘔吐，抽搐，昏睡。
3、慢性扁桃體炎：局部多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，時(shí)有咽干、異物感、發(fā)癢等，常有急性發(fā)作史。兒童扁桃體過(guò)度肥大可影響呼吸和吞咽。若腺樣體也大時(shí)，則致鼻堵、打鼾。因小窩內(nèi)細(xì)菌及毒素吸收，可致頭痛、乏力及低熱等。了解這些扁桃體炎的典型表現(xiàn)，對(duì)于患者及時(shí)意識(shí)到自身疾病，及時(shí)治療很有幫助。
扁桃體發(fā)炎的中醫(yī)臨床常見(jiàn)的證型有
1、肺經(jīng)風(fēng)熱型:證見(jiàn)發(fā)熱畏寒，咽痛，咳嗽，苔白或黃，脈數(shù)。
2、肺胃蘊(yùn)熱型:證見(jiàn)高熱畏寒，咽痛劇烈，吞咽困難，口渴引飲，口臭便秘，舌紅，苔黃厚，脈洪數(shù)。
3、熱毒內(nèi)盛型:證見(jiàn)高熱不退，咽癇有增無(wú)減，伴同側(cè)耳痛，吞咽困難，苔黃質(zhì)紅，脈洪數(shù)。
4、虛火上炎型:證見(jiàn)咽干口燥，咽部似有物堵塞感，干咳，伴手足心熱，或氣短，腰酸，苔少，舌紅，脈細(xì)數(shù)。
5、腎陰虛型:證見(jiàn)口燥咽干，人暮尤甚，且有灼熱微痛，異物感，伴五心煩熱，頭暈，不易耐勞，喉核及四周發(fā)紅，喉核上有黃白色膿栓擠出，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
6、肺脾氣虛型:證見(jiàn)咽干，刺癢，微咳，痰少而粘，咯吐不出，人寐頭上汗多，喉核暗紅連及周圍，喉核上有白色點(diǎn)狀短痕，或乳酪樣膿栓擠出，舌質(zhì)淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
- 發(fā)病部位： 頸部
- 相關(guān)疾?。?/span>
急、慢性扁桃體炎都可以引起多種并發(fā)癥。
局部并發(fā)癥：有急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、頸淋巴結(jié)炎、扁桃體周圍膿腫等。
全身并發(fā)癥：常見(jiàn)的有風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、敗血癥、關(guān)節(jié)炎、皮膚疾患(如銀屑病)、心肌炎、支氣管哮喘等。
扁桃體炎引起全身疾病的機(jī)理目前尚不完全明了。感染學(xué)說(shuō)認(rèn)為是溶血性鏈球菌及其毒素間斷地進(jìn)入血流或淋巴，導(dǎo)致遠(yuǎn)隔部位的疾病。近年來(lái)由風(fēng)濕病患者的咽部、血液和心瓣膜上分離出Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ型腺病毒，并認(rèn)為鏈球菌的透明質(zhì)酸酶能增加咽部組織的通透性，使病毒易于侵入人體而致病。變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為小窩內(nèi)的細(xì)菌及其毒素、代謝產(chǎn)物或病毒等，進(jìn)入體液后，可引起抗體形成，通過(guò)抗原抗體結(jié)合，產(chǎn)生復(fù)合物而導(dǎo)致其他部位的病變。感染變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為上述兩種過(guò)程同時(shí)存在，共同起作用。此外，尚有其?說(shuō)法，但各種學(xué)說(shuō)都缺乏足夠的證據(jù)。
- 多發(fā)檢查：
血、尿常規(guī)檢查、血小板計(jì)數(shù)及咽拭子涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)于與其他疾病的鑒別診斷有其重要意義。
體格檢查
1、急性病容，面色潮紅，有口臭，舌苔厚，頸部淋巴結(jié)特別是下頜角處的淋巴結(jié)往往腫大，并且有觸痛。
2、咽部檢查見(jiàn)扁桃體充血、腫大、表面可有黃白色膿性分泌物，有時(shí)滲出物可融合成膜狀。
血液學(xué)檢查
白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多。
- 治療方法：
藥物治療
急性扁桃體炎有傳染性，應(yīng)適當(dāng)隔離。因本病多為鏈球菌感染，身應(yīng)用抗菌素及磺胺類藥物，療效較好?？股厥走x青霉素，青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素、林可霉素等。高熱頭痛及全身酸痛者可選用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑。經(jīng)2—3日治療后如病情無(wú)好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮是否病毒或其他細(xì)菌感染，改用抗病毒藥、敏感抗生京或磺胺類藥物，可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等。此外，應(yīng)注意休息、通大便、多飲水、冷流食，并給適量退熱止痛藥、漱口藥水等，多數(shù)患者可在1周左右恢復(fù)。
急性化膿性扁桃體炎：全可用朵貝爾氏液含漱，4小時(shí)1次。兩側(cè)下頜角部位熱敷或超短波透熱理療有消炎作用。
手術(shù)治療
慢性扁桃體炎尚無(wú)肯定有效的保守療法，但中藥、扁桃體局部用藥、冷凍、理療等皆有人試用。也可進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。過(guò)去，為防止扁桃體病灶引起嚴(yán)重并發(fā)病，扁桃體切除術(shù)甚為普遍。近年由于認(rèn)識(shí)到扁桃體具有免疫功能，對(duì)切除扁桃體是否有益發(fā)生爭(zhēng)議。故手術(shù)已較前有所減少。對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)效果及切除扁桃體是否會(huì)影響機(jī)體免疫功能等也存在不同見(jiàn)解。據(jù)近年研究，扁桃體參與體液免疫和細(xì)胞免疫，可以產(chǎn)生合成各種免疫球蛋白的B淋巴細(xì)胞。
因此有人認(rèn)為切除扁桃體可以影響局部免疫功能，但對(duì)全身免疫功能無(wú)影響。以下情況可以行扁桃體切除術(shù)：
?、俜磸?fù)急性發(fā)作或有扁桃體周圍膿腫史者;
②可能是引起其他部位病變的原發(fā)病灶;
?、塾绊懻：粑蛲萄使δ?。為防止對(duì)免疫功能有不良影響，一般在6歲以前不行扁桃休切除術(shù)。影響吞咽及呼吸者，可以切除一側(cè)扁桃體，以解除功能障礙。有出血傾向，繼發(fā)病活動(dòng)期手術(shù)可能造成繼發(fā)病惡化以及病人健康條件不允許時(shí)，則不應(yīng)手術(shù)。
扁桃體切除主要有兩種方式，即剝離法和擠切法。剝離法對(duì)周圍組織損傷小，可以適用于各種情況，故為多數(shù)醫(yī)生采用。擠切法的最大優(yōu)點(diǎn)是快，手術(shù)可在
1～2分鐘完成，但對(duì)粘連多、有過(guò)扁桃體周圍膿腫史及可能有血管異常者不宜采用。扁桃體手術(shù)本身也可出現(xiàn)并發(fā)癥，如術(shù)后出血、感染、局部損傷等。少數(shù)病例術(shù)后可出現(xiàn)咽干、咽部淋巴組織代償性增生等。
手術(shù)效果與適應(yīng)癥的選擇是否恰當(dāng)，手術(shù)操作的好壞及病人的生理、心理狀態(tài)有關(guān)。就疾病本身而言，反復(fù)急性發(fā)作，扁桃體肥大而致影響正常生理功能,扁桃體周圍膿腫和扁桃體良性腫瘤等，療效肯定。對(duì)合并有腎炎、風(fēng)濕病、低燒等全身性疾病者，其療效則各家說(shuō)法不一。扁桃體切除僅是將一個(gè)可能的致病原因去除，對(duì)其他部位的器質(zhì)性病變并無(wú)作用，也不能影響其他的致病因素。
中醫(yī)治療
1、單驗(yàn)方：西月石5克，頂腰黃、煅人中白0.5-1克，白芷末0.5-l克，百壽老梅片0.1克，薄荷末0.1克。上藥研極細(xì)末，使藥物和勻，研藥粉反出亮光為佳。將藥末吹至患處，每4小時(shí)1次。
針灸：取合谷、內(nèi)庭、曲池、天突、少澤、魚際穴。每次選3-4穴，強(qiáng)刺激瀉法，每日1次。
2、外治：用錫西瓜霜、錫類散、冰硼散、珠黃散、喉科牛黃吹于局部，每2小時(shí)1次。
3、含服：鐵笛丸或潤(rùn)喉丸、喉癥丸、六神丸，以清熱解毒、潤(rùn)喉消腫。
4、中成藥： ①羚翹解毒丸，每次9克，每日2次，溫開(kāi)水送服。 ②清咽片，每次4～6片，每日3次，溫開(kāi)水送服。
③清咽利膈丸，每次6克，每日2次，溫開(kāi)水送服。 ④清咽潤(rùn)喉丸，每次9克，每日2次，溫開(kāi)水送服。
按摩療法
按摩方法一：
1、常用手法 (1)清肺經(jīng)300次，清天河水200次。(2)以拇指從腕關(guān)節(jié)撓側(cè)緣向虎口直推，反復(fù)操作100次。
(3)患兒仰臥，家長(zhǎng)以拇指、食指的指腹分別置于咽喉部?jī)蓜t，由上向下輕輕推擦，反復(fù)操作200次。 (4)患兒俯臥，家長(zhǎng)以掌根直推脊柱兩側(cè)的肌肉，以熱為度。
2、隨證加減
風(fēng)熱外侵型：癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒，咽痛難咽，鼻塞體倦，頭身疼痛，咳嗽有痰，舌質(zhì)紅，苔薄黃。常用手法加①退六腑300次。 ②按揉大椎穴300次。
③按揉曲池、合谷穴各50次。④以手提拿肩井穴10～20次。
肺胃熱盛型：癥見(jiàn)高熱，口渴引飲，咽痛明顯，咳痰黃稠，腹部脹滿，日臭流涎，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃。常用手法加①清大腸300次，退六腑300次，清小腸200次。②推涌泉300次。
③推下七節(jié)骨300次。 ④按揉大椎穴1分鐘。
陰虛火旺型：癥見(jiàn)經(jīng)常低熱，下午較顯，咽部發(fā)干，輕微咽痛，過(guò)量發(fā)音或食辛辣后加重，干咳無(wú)痰，吞咽有異物感，精神較差，舌質(zhì)紅，舌苔少。常用手法加
①補(bǔ)腎經(jīng)300次，運(yùn)內(nèi)勞宮30次。 ②推 涌泉300次。 ③按揉肺俞、腎俞穴各1分鐘。
按摩方法二 ：
常用手法 (1)用拇指甲掐雙側(cè)少商穴1～2分鐘。 (2)以指按揉合谷穴1～3分鐘。 (3)點(diǎn)按太溪、 涌泉穴各1分鐘。
(4)以大拇指指腹搓擦患兒雙側(cè)大魚際處，反復(fù)操作2～5分鐘。 (5)以掌根直擦腰骶部，以透熱為度。
外貼療法
中藥“扁咽消”(原名“扁炎消”)外貼療法 ，扁咽消使用效果及自測(cè)：
1、觀察扁桃體顏色的變化，是使用扁咽消是否有效的很重要的指標(biāo)。因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作的扁桃體炎，即使不急性發(fā)作，扁桃體的顏色也是發(fā)紅的，在貼藥過(guò)程中，會(huì)觀察到扁桃體顏色越來(lái)越淡。貼夠一定的療程，扁桃體的顏色與口腔粘膜一樣，就說(shuō)明病灶清除，可停止用藥。
2、觀察扁桃體大小的變化，是貼用扁咽消是否有效的次要指標(biāo)。因?yàn)槁匝装Y刺激扁桃體不斷增生、水腫，因此扁桃體炎會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫大，外貼扁咽消后，可使因炎癥造成的水腫消失，增生部分馬上不可能縮小，病灶清除后，會(huì)逐漸萎縮。
3、觀察扁桃體伴隨癥狀的變化，是貼用扁咽消是否有效的參考指標(biāo)。如未貼藥時(shí)精神狀態(tài)差，食欲不好，睡覺(jué)打呼嚕等，在貼藥后癥狀會(huì)逐漸減輕直至消失。
- 相關(guān)手術(shù)：
須注意與咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細(xì)胞增多癥，粒性白細(xì)胞缺乏癥及淋巴白血病等相鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
一、針對(duì)體弱多病的寶寶。專家建議加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體的抵抗力，在感冒流行的季節(jié)或是看出寶寶出現(xiàn)臉色發(fā)紅、輕微咳嗽等，可用板藍(lán)根沖劑當(dāng)茶飲，能起到預(yù)防作用。
二、對(duì)于本身就有慢性扁桃體肥大的寶寶，除了以上措施外還要額外加強(qiáng)保護(hù)措施。早晚用淡鹽水漱口，能感到微咸為宜。在很多兒童醫(yī)院，也有專門針對(duì)慢性扁桃體炎的漱口液，對(duì)預(yù)防慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作特別好。
三、愛(ài)護(hù)口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。家長(zhǎng)要督促孩子每天早晚刷牙、飯后清水漱口，避免食物殘?jiān)嬖诳谇恢小０磿r(shí)就餐，多喝水，多吃青菜、水果，不可偏食肉類，尤其不可過(guò)多食用炸雞、炸魚，因?yàn)檫@些食物屬于熱性食物，孩子吃了易上火，從而發(fā)生扁桃體炎。
四、要注意環(huán)境，目前正值夏季，孩子很容易感冒導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎。因此，空調(diào)房間與室外溫差不可太大，溫度不可調(diào)得太低，將要外出時(shí)，先開(kāi)門在門口適應(yīng)半分鐘，隨后再出去。還要保持居室適宜的溫度和濕度，空氣要保持新鮮流通，有些寶寶大汗后嫌熱，喜歡冷水沖頭，這時(shí)千萬(wàn)要管住孩子，因?yàn)槠つw受涼，毛孔突然閉合，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失衡，迅速發(fā)病。
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