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手足口病

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就診指南

• 相關癥狀： 手足口病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 潛伏期3～5天，有低熱、全身不適、腹痛等前驅(qū)癥。1～2天內(nèi)口腔、咽、軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，周圍繞以紅暈，破潰成小潰瘍，由于疼痛，常流涎和拒食。同時手足亦出現(xiàn)皮疹，在手足的背側(cè)面和手指(趾)背側(cè)緣、甲周圍、掌跖部，出現(xiàn)數(shù)目不定的水皰，除手足口外，亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢，數(shù)天后干涸、消退，皮疹無瘙癢，無疼痛感。個別兒童可出現(xiàn)泛發(fā)性丘疹、水皰，伴發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等。一般經(jīng)過良好，全病程約5～10天，多數(shù)可自愈，預后良好。 手足口病發(fā)生時，病兒常以發(fā)熱起病，其熱度不等，也有不發(fā)熱者，但以低熱者居多約點半數(shù)。且常伴有流涎、流涕、口痛、咽痛及厭食等癥狀。臨床以口腔、手足皰疹為主要特征?？谇话捳钜娪谏唷㈩a粘膜、硬腭、口唇、咽及扁桃體，約3mm大小，并迅速破潰形成潰瘍。皮疹多見于手足遠端、手指指間，足跟邊緣和甲周，手掌和足跖亦多見，下肢及臀部可呈密集分布的丘疹樣皮疹，初起為斑丘疹，后轉(zhuǎn)變?yōu)榘捳睿瑘A形或橢圓形，約3~7mm如米粒大小，較水痘皮疹為小，質(zhì)地較硬，周圍有紅暈。皰疹數(shù)目少的僅幾個，多的幾十個。一般病程較輕而短，多于1周左右痊愈，皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著，如有繼發(fā)感染常使皮膚損害加重。 手足口病一年四季均可見到，以夏秋季較多。發(fā)病初期先有發(fā)熱、咳嗽、流涕和流口水等像上呼吸道感染一樣，有的孩子可能有惡心、嘔吐等癥狀。以后手、足的指及趾背部出現(xiàn)橢圓形或梭形的水泡，皰的周圍有紅暈，水皰的液體清亮，水皰的長軸與皮紋是一致的。然后水皰的中心凹陷、變黃、干燥、脫掉(脫屑)。另外指、趾端有散在的比較堅硬的淡紅色丘疹或者皰疹。同時，在口腔里，如嘴唇、舌、口腔粘膜、齒齦上也有散在的水皰，但口腔里的水皰很快破潰而形成灰白色的小點或灰白色的一層膜，其周圍有紅暈，在灰白色的膜下可以見到點狀或片狀的糜爛面。手足口病是由病毒感染引起的，感染源為皰疹液、咽喉分泌物、糞便污染的手、玩具、食具等。它的潛伏期是3―8日。 根據(jù)流行病學特點，口腔、手、足出現(xiàn)皰疹，咽拭子、血液及皰液中分離培養(yǎng)出COX?A19病毒可確診。
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關疾?。?/span> 手足口病可以并發(fā)哪些疾??？ 通常不嚴重。幾乎所有病人不需治療便可康復。手足口病通常在7-10天內(nèi)痊愈。并發(fā)癥不常見。極少病人可并發(fā)無菌性或病毒性腦膜炎，其癥狀是發(fā)熱、頭痛、頸直或背痛。其他常見的并發(fā)癥有：心肌炎、腦炎或腦膜炎、肺炎、肺水腫、脊髓灰質(zhì)炎樣肢體癱瘓、過敏性紫癜等，多發(fā)生于發(fā)病后2～5?天，如不及時治療，可能致命。死亡率極低，僅十萬分之一或幾萬分之一。
• 多發(fā)檢查： 手足口病應該做哪些檢查？ 檢查皮疹和潰瘍來鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍?？蓪⒀适米踊蚣S便標本送至實驗室檢測病毒，但病毒檢測需要2-4周才能出結(jié)果。 1.血象?白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)大多正常。 2.病毒分離?采取病人的水泡液、唾液等以無菌處理后分別接種至：①豚鼠腳掌皮內(nèi)，4～5天后在其足趾間出現(xiàn)水泡;②小鼠腦內(nèi)及其乳鼠腹腔內(nèi)而致死亡;③豬腎、小牛腎細胞培養(yǎng)中出現(xiàn)細胞病變者，則可認為分離到口蹄疫病毒，可進一步用特異性血清鑒定其型別。 3.血清學試驗?以補體試驗結(jié)合最為敏感，起病后10～20天可獲得陽性結(jié)果。
• 治療方法： 手足口病治療前的注意事項? 　　1.個人預防措施 　　(1)流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被; 　　(2)兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染; 　　(3)在接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物; 　　(4)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗; 　　(5)飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童. 　　2.幼兒園及小學等機構(gòu)的預防措施 　　(1)流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風; 　　(2)每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒; 　　(3)進行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時，工作人員應戴手套。清洗工作結(jié)束后應立即洗手; 　　(4)消毒的必備品：碘酊、消毒棉球等。 　　3.中藥預防方劑 　　(1)金銀花6g，大青葉6g，綿茵陳15g，生苡仁10g，生甘草3g。水煎服，一日分兩次服用，連續(xù)5-7天。本方劑具有清熱解毒，健脾化濕之功能，適用于易感人群預防。以上為3～6歲劑量，3歲以內(nèi)嬰幼兒可減量服用，6歲以上者可加量服用。但體虛、容易拉肚子的孩子不要喝。 　　(2)對于口里長皰疹、有潰瘍、口氣臭的孩子，除了上述方子之外，還可用燈心花、藿香、生石膏、防風、淡竹葉煎水飲用，可清心火。對于食欲不振的孩子還可在燈心花方子里增加麥芽，以開胃。 　　(3)如果孩子手足出現(xiàn)皰疹，則可采用外洗法，用野菊花、紫草、地膚子、苦參等煮沸，冷卻至適中溫度時浸泡手足，以起到清熱、化濕、涼血的作用。 　　手足口病中醫(yī)治療方法 　　1.中藥方劑： 　　(1)雙花防毒飲 方劑：金銀花10g，野菊花10g，蚤休15g，茯苓10g，甘草3g。制法：上藥加水300ml，浸泡30分鐘，以武火(大火)煎煮沸騰，改用文火(小火)煎煮15分鐘，煎成藥液150ml。每日1劑，藥液分2～3次服，連續(xù)服用7～10天。3歲以下嬰幼兒可減量服用。 　　(2)對急性期出現(xiàn)低熱或無發(fā)熱，流涕咳嗽，咽紅疼痛，或納差惡心，可用“銀翹散”方劑; 　　(3)高熱持續(xù)，口腔、手足、臀部、四肢皰疹分布稠密，可用“清瘟敗毒飲”方劑;對出現(xiàn)高熱不退，頻咳氣急等并發(fā)癥，可用“己椒藶黃丸合參附湯”方劑。 　　(4)治療口疼牙齦腫：可用板藍根10克，黃芩、白蘚皮各6克，雙花3克，竹葉、薄荷各2克，煎水含漱。 　　(5)在疾病康復期，對于口干咽痛的孩子可在沙參麥冬湯方劑里，加生地黃、蘆根養(yǎng)陰生津，清熱潤咽。 　　2.中成藥 　　(1)玉屏風口服液合板藍根沖劑，連續(xù)服用7～10天。 　　(2)治療口咽部皰疹，可用西瓜霜、冰硼散、錫類散，任選1種，涂搽口腔患處，1日3次;吹敷口腔患處，或口腔炎噴劑噴患處，每日2次。口腔炎噴霧劑對扁桃體炎效果最為明顯;對小兒口腔炎有特效;具有一定的祛痰止咳效果;霧化劑型易吸收。 　　(3)手足皰疹嚴重者，可用如意金黃散、青黛散，任選1種，麻油調(diào)，敷于皰疹患處，1日3次。 　　手足口病西醫(yī)治療方法 　　1.治療原則主要是對癥處理: 　　(1)口服B族維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素C; 　　(2)嘔吐難以進食者給予輸液。當口腔因有糜爛吃東西困難時，可以給予易消化的流食，飯后漱口。 　　(3)口腔潰瘍給予青梅散、金霉素魚肝油或錫類散外涂，疼痛劇烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜爛面早日愈合。 并保持局部清潔，避免細菌的繼發(fā)感染。 　　(4)皮膚皰疹有繼發(fā)感染者涂以1%甲紫; 　　(5)服用抗病毒的藥物，如病毒唑、病毒靈等。若伴有發(fā)熱時，可以用一些清熱解毒的中藥。 　　2.手足口病可能結(jié)合心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥，應及時進行治療。 　　(1)并發(fā)腦膜炎者按照腦膜炎治療 　　(2)并發(fā)心肌炎者按照心肌炎治療。
• 相關手術： 手足口病容易與哪些疾病混淆？ 手足口病應與口蹄疫相鑒別。 一、病原體不同?？谔阋叩牟≡w為口蹄疫病毒，屬于人畜共患病原體。手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致。 二、傳染源不同?？谔阋卟《局灰鹋继泐?兩半蹄子)動物牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生口蹄疫，成為人患口蹄疫的傳染源。只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病。手足口病的傳染源是患者和腸道攜帶病毒的人，屬于人類疾病。 三、傳播途徑不同?？谔阋呤峭ㄟ^接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛斑，經(jīng)皮膚粘膜感染的;偶而也有食用了被病毒傳染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在發(fā)生的。手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。 四、發(fā)病人群不同。人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛，但由于易感性很低，發(fā)病機會很少。兒童和老年人一旦患病癥狀較重。手足口病主要是幼兒傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)不清，很少超過5歲以上者。1983年天津市流行手足口病，3歲以下兒童發(fā)病率為32.85‰，3~6歲為14.23‰，7~14歲為1.27‰，15歲以上0.05‰。常在托幼機構(gòu)出現(xiàn)流行。 五、癥狀體片不同。口蹄疫、手足口病雖患病部位在口腔、手指間、足趾端有相似之處，但癥狀體征各有不同。 口蹄疫起病后主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適，1~2天后在口腔粘膜、舌邊、手指間、足趾端發(fā)生水皰，再1~2天水泡破潰，形成爛斑，繼發(fā)感染成膿皰，然后結(jié)痂、脫落，一般不留瘢痕。病程1~`2周，大多預后良好，嚴重病例可并發(fā)心肌炎。手足口病大多無發(fā)熱或低熱，但有呼吸道感染癥狀。先在口腔粘臘出現(xiàn)皰疹，分布和頰粘膜、齒齦、舌邊，并破潰成潰瘍。隨即在手指、足部、臀部、膝部出現(xiàn)丘疹，第二天只有少部分丘疹形成皰疹，如綠豆、赤小豆大，單個性不融合，內(nèi)含透明液體，終不破潰，3~5天自行吸收收縮。全身癥狀輕，病程約一周，預后良好。 六、診斷依據(jù)不同?？谔阋咝柘扔挟?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機會，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關系。潛伏期2~18一友3~8天常見;發(fā)病具有全身中毒癥狀及局部皰疹、潰瘍損害兩大特征。 需與皰疹性咽峽炎、單純皰疹等相鑒別。
• 是否傳染： 是
• 預防： 　　在預防方面，應注意在夏季此病流行時，盡可能少帶孩子到公共場所，平日教育小兒要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，做到飯前、便后洗手;對玩具、餐具要定期消毒。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離。若此病在托兒所或幼兒園內(nèi)流行時，首先應將患兒與健康兒童隔離，將玩具用消毒液消毒。 　　可將金銀花、茵陳、生薏仁、大青葉(即板藍根的葉子)、甘草等放入水中，煮開后20分鐘倒出，當茶飲用。三五天即可，但體虛、容易拉肚子的孩子不要喝。

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