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斜視

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 兒童輕度的內(nèi)、外隱斜視不會(huì)引起眼睛不舒服，斜度高的才有眼睛不適垂直性隱斜視有較明顯的眼睛不舒服，旋轉(zhuǎn)性隱斜視引起眼睛及全身不適癥狀很明顯。隱斜視的癥狀也與全身健康情況、精神狀態(tài)等因素有關(guān)。隱斜視常出現(xiàn)以下癥狀： 1．久視之后常出現(xiàn)頭疼、眼酸疼、畏光，這是由于持續(xù)使用神經(jīng)肌肉的儲(chǔ)備力而引起眼肌疲勞。 2．閱讀時(shí)出現(xiàn)字跡模糊不清或重疊、串行，有時(shí)可出現(xiàn)間歇性復(fù)視，間歇性斜視，如果用單眼看反而覺得清晰、省力等，甚至發(fā)生雙眼視覺紊亂。 3．立體感覺差，不能精確地判定空間物體的位置和距離。隱斜視還可出現(xiàn)神經(jīng)放射性癥狀，如惡心、嘔吐、失眠、結(jié)膜和瞼緣充血等癥狀。
• 發(fā)病部位： 眼
• 相關(guān)疾?。?/span> 首先是外觀的影響，這也是使患者就醫(yī)的主要?jiǎng)訖C(jī)。 更重要的是，斜視影響雙眼視覺功能，嚴(yán)重者沒有良好的立體視力。立體視力是只有人類和高等動(dòng)物才具有的高級(jí)視覺功能，是人們從事精細(xì)工作的先決條件之一。如沒有良好的立體視覺，在學(xué)習(xí)和就業(yè)方面將受到很大的限制。 大部分斜視患者都同時(shí)患有弱視。由于斜視患者長期一只眼注視，另一只眼將造成廢用性視力下降或停止發(fā)育，日后即便戴合適的眼鏡，視力也不能達(dá)到正常。 在兒童時(shí)期患上斜視還會(huì)影響全身骨骼的發(fā)育，如先天性麻痹斜視的代償頭位，使頸部肌肉攣縮和脊柱發(fā)生病理性彎曲，及面部發(fā)育不對(duì)稱。
• 多發(fā)檢查： 斜視分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類，前者以眼位偏向顳側(cè)，眼球無運(yùn)動(dòng)障礙，無復(fù)視為主要臨床特征。斜視患者的兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)。以下是斜視的常規(guī)檢查法： （1）雙眼視功能的檢查：①國內(nèi)普遍使用同視機(jī)檢查雙眼視功能的三級(jí)情況。②立體視功能的定量測定，用同視機(jī)立體定量畫片或顏氏隨機(jī)點(diǎn)立體圖測定立體視銳度。 （2）屈光檢查：阿托品麻痹睫狀肌驗(yàn)光，一是要了解有無弱視，二是要了解斜視與屈光的關(guān)系。 （3）眼位和斜視角的測定：確定是哪一類斜視。為了手術(shù)設(shè)計(jì)必須檢查斜視角的大小。 （4）眼球運(yùn)動(dòng)檢查：以判斷眼外肌的功能。 眼球運(yùn)動(dòng)檢查：以判斷眼外肌的功能。 （5）有沒有代償頭位：不同的頭位姿勢可以幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。 （6）確定麻痹肌的檢查：紅鏡片試驗(yàn)或用Hess屏方法檢查。 （7）牽拉試驗(yàn)： ①術(shù)前牽拉正位后估計(jì)術(shù)后復(fù)視及病人耐受情況。②被支牽拉試驗(yàn)：可以了解有無眼外肌機(jī)械性牽制或肌肉的痙攣情況。③主動(dòng)收縮試驗(yàn)：了解肌肉的功能。 （8）隱斜的檢查：用隱斜計(jì)做定量測定。集合近點(diǎn)的檢測：幫助診斷肌性視疲勞。 （9）AC/A調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)的比值：幫助判斷斜視與調(diào)節(jié)和集合的關(guān)系。
• 治療方法： 治療斜視的，首先是針對(duì)弱視，以促使兩眼良好的視力發(fā)育，其次為矯正偏斜的眼位。斜視的治療方法包括：戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、眼視軸矯正訓(xùn)練、眼肌手術(shù)或上述方法的綜合使用。戴眼罩是治療斜視所引起的弱視。視軸矯正乃利用儀器加強(qiáng)眼球運(yùn)動(dòng)。眼肌手術(shù)則包括放松或縮短一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條眼肌。輕度斜視可以戴「棱鏡眼鏡」來矯治。 【中醫(yī)治療】 針灸治療目偏視，在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中，未查閱到有關(guān)記載?，F(xiàn)代用針灸治療斜視的早期臨床文章，見于1958年。但到60年代末，資料仍不多，且以治麻痹性斜視為主。自70年代末八十年代初開始，病的治療得到了針灸界的關(guān)注。尤其是共同性斜視，在幼兒中發(fā)病率較高，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又缺乏有效的措施，故成為針治重點(diǎn)。治療方法上，以針灸為主。近年用梅花針按辨證分型叩刺治療，取得較好的經(jīng)驗(yàn)。此外，用電針、頭針、穴位貼敷、穴位注射、磁電療法以及傳統(tǒng)的隔核桃殼灸等，都有一定療效。 針灸對(duì)麻痹性斜視和共同性斜視都有效果，其有效率均在80～90%左右。 皮膚針 (一)取穴 主穴：正光1、正光2、風(fēng)池。 配穴：據(jù)辨證分型取穴。 肝血不足型：眼斜，發(fā)病與高熱抽搐有關(guān)，目干畏光、急躁頭痛、口苦多夢，脈細(xì)稍弦或小數(shù)，苔薄白。 肝俞、膽俞、內(nèi)關(guān)、百會(huì)。 脾氣虛弱型：眼斜，視物不清，面色(白光)白，神倦納少，頭暈體瘦，時(shí)有便溏，脈細(xì)弱或緩，苔薄白。 脾俞、胃俞、中脘、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里。 腎虛型：眼斜，多自幼發(fā)病，屈光度較薄，視力較差，頭暈發(fā)枯，面色欠華，常有遺尿，苔薄或凈，舌質(zhì)淡或尖紅。 腎俞、肝俞、膽俞、大椎、腰椎兩側(cè)、內(nèi)關(guān)。 調(diào)理鞏固：眼位已正或基本恢復(fù)，視力未達(dá)到正常： 胸椎8～12，腰椎兩側(cè)，百會(huì)、大椎、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、中脘。 (二)治法 主穴每次均取。配穴據(jù)證型酌加。在具體選穴時(shí)，則分三階段，第一階段為有屈光不正者，先增進(jìn)視力，配穴之內(nèi)關(guān)必加；第二階段是在上述基礎(chǔ)上糾正斜視，則百會(huì)或肝俞、膽俞每次必加；第三階段為鞏固階段，則均酌取最后一組配穴。 采用普通皮膚針或電梅花針叩刺。如為電梅花針，則將特制的電梅針針具接通晶體管治療儀，用直流電，電壓9伏，電流以強(qiáng)度小于5毫安，以病人耐受為度。然后在每一穴區(qū)之0.5～1.5厘米直徑內(nèi)作均勻叩打，計(jì)20～50下。胸腰椎兩側(cè)，由上至下各叩打3行。第1行距脊椎1厘米，第2行距脊椎2厘米，第3行距脊椎3～4厘米。如用普通皮膚針，叩打方式同上，力求用腕力彈刺，力量以中等強(qiáng)度為宜，至局部出現(xiàn)明顯潮紅為度。隔日1次，15次為一療程。，停針半月后，繼續(xù)下一療程?；颊咴谥委熎陂g堅(jiān)持自我按摩兩側(cè)之正光1和正光2，每次50～100周，每日早晚2次。 (三)療效評(píng)價(jià) 本法主要用于治療共同性斜視，對(duì)象以20歲下的青少年為宜。 療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：眼位復(fù)正，視力增加到1.0以上。顯效：眼位復(fù)正或基本復(fù)正，視力增加3行，但未到1.0；或斜視程度減少一半，視力增加到1.0以上。有效：眼位基本復(fù)正，視力增加1～2行；或斜視程度減少不到一半，但視力增加2行以上。無效：無改善或改善未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。 共治共同性斜視103例，共180只眼。以上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，痊愈57只(31.0%)，顯效101只(55.5%)，有效21只(11.5%)，無效3只(1.7%)，總有效率為98.3%。內(nèi)斜視比外斜視療效好，斜視程度在15度效果較好。 【手術(shù)治療】 分為保守方法和手術(shù)，要根據(jù)具體情況經(jīng)正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)生檢查確定。斜視治療的年齡越小，治療效果越好。斜視手術(shù)不僅為了矯正眼位、改善外觀，更重要的是建立雙眼視功能。手術(shù)時(shí)機(jī)以7歲前為最佳。當(dāng)兒童視覺發(fā)育終止(約7歲至10歲)后，手術(shù)僅能改善患兒外觀，雙眼視功能將很難提高。目前斜視手術(shù)作為一項(xiàng)眼科常規(guī)手術(shù)，方法成熟，成功率達(dá)90%以上，主要是對(duì)附著在眼球表面的眼外肌施行手術(shù)，不進(jìn)入眼球內(nèi)部，一般對(duì)視力沒有明顯影響。年幼患兒接受手術(shù)時(shí)需全身麻醉，但不會(huì)影響其智力和發(fā)育。值得注意的是：手術(shù)后眼位的矯正，僅僅是治療的第一步，手術(shù)后立體視和弱視的訓(xùn)練是不可缺的治療 斜視纖維微創(chuàng)手術(shù) 在過去幾十年，斜視手術(shù)一直采用肉眼直視手術(shù)，手術(shù)切口大、出血多、術(shù)后反應(yīng)大，常引起結(jié)膜中重度水腫、結(jié)膜脫垂、切口愈合時(shí)間延長等問題，針對(duì)肉眼手術(shù)的不足，該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多： 一、手術(shù)切口小、對(duì)眼組織的創(chuàng)傷小、術(shù)后不需拆線，大大減輕了術(shù)后反應(yīng) 二、由于手術(shù)視野更加清晰及倍率的放大，極大地提高了術(shù)者動(dòng)作的精準(zhǔn)性，保證了手術(shù)的安全，大大減少了眼球前段缺血綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)。
• 相關(guān)手術(shù)： 　　可行以下方法進(jìn)行診斷： 　　1.詢問病史。問清患者的年齡，準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間，發(fā)病原因或誘因，斜視發(fā)展情況，做過何種治療，有無家族史。 　　2.眼外觀檢查。注意患者眼位偏斜的方向和程度，瞼裂是否等大，顏面是否對(duì)稱，有無代償性頭位。 　　3.視力檢查及屈光檢查。詳細(xì)檢查患者的遠(yuǎn)、近視力及矯正視力。對(duì)于高度近視和散光者，以及青少年患者，必須擴(kuò)瞳后進(jìn)行屈光檢查。 　　4.遮蓋試驗(yàn)。用遮蓋的方法別檢查患者注視33厘米和5米以外的目標(biāo)時(shí)的眼位情況。 　　遮蓋的方法有兩種：一種是檢查時(shí)總有一只眼被遮蓋的單眼遮蓋法，又稱交替遮蓋法或連續(xù)遮蓋法;另一種是檢查時(shí)先遮一只眼，然后去掉遮蓋板觀察兩眼能否同時(shí)向前注視一目標(biāo)及眼球復(fù)位速度，這種方法可稱為遮與不遮法。遮蓋試驗(yàn)可以簡單而又確切地對(duì)斜視進(jìn)行定性。 　　5.檢查眼球的運(yùn)動(dòng)。觀察6個(gè)主要運(yùn)動(dòng)方向，以確定每條眼肌的功能有無異常。 　　6. 斜視角檢查。斜視角分為主斜角(第一斜視角)和副斜角(第二斜視角)。健眼固視時(shí)，斜眼偏斜的角度稱為主斜角;當(dāng)斜眼固視時(shí)，健眼偏斜的角度稱為副斜角。測量主、副斜角可以協(xié)助斜視的診斷，臨床上常用的測量斜視角的方法有：角膜反光點(diǎn)位置測定法、同視機(jī)檢查法、三棱鏡配合遮眼法。 　　7.此外，還有斜視計(jì)測量斜視角法，馬氏桿加三棱鏡檢查法、視野計(jì)測量法等。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 斜視即兩眼視物不協(xié)調(diào)。新生兒早期因眼肌調(diào)節(jié)功能不良，常有一時(shí)性斜視過程（又名：生理性斜視），如不及時(shí)糾正，長期如此有可能發(fā)展成為斜視。 下列方法可以防治新生兒斜視： 1．注意兒頭位置，不要使其長期偏向一側(cè)。 2．小兒對(duì)紅色反應(yīng)較敏感，所以可在小床正中上方掛上一個(gè)紅色帶有響聲的玩具，定期搖動(dòng)，使聽、視覺結(jié)合起來，有利于新生兒雙側(cè)眼肌動(dòng)作的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，從而起到防治斜視的作用。

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