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新生兒出血癥

就診指南

相關(guān)癥狀：新生兒出血癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？主要特點(diǎn)是患兒突然發(fā)生出血，而其他情況都很正常，也沒有嚴(yán)重的潛在疾病，血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原均正常，血液中沒有纖維蛋白降解產(chǎn)物。注射維生素K1后，可在幾小時(shí)內(nèi)出血可很快停止。根據(jù)發(fā)病日齡及合并癥的不同，可分為3種類型。 1.早發(fā)性出血少數(shù)患嬰于娩出過程或出生后24h內(nèi)發(fā)生出血，多與孕母用藥有關(guān)，如抗凝藥(雙香豆素)、抗癲癇藥(苯妥英鈉、苯巴比妥)及抗結(jié)核藥(利福平、異煙肼)等，這些藥物可干擾胎兒維生素K的功能。出血程度輕重不一，出血部位不同，從輕微的皮膚出血、臍殘端滲血至大量胃腸道出血及致命性顱內(nèi)、胸腔或腹腔出血等。 2.典型的新生兒出血癥生后2～7天發(fā)病，多數(shù)于第2天或第3天發(fā)病，早產(chǎn)兒可遲至2周。多見于母乳喂養(yǎng)兒，出血程度輕重不等，—般為少量或中量出血，但有些輕度出血可為嚴(yán)重致命出血(如顱內(nèi)出血)的前驅(qū)癥狀，少數(shù)病例可發(fā)生消化道或臍端大出血導(dǎo)致休克。出血部位以胃腸道(便血和嘔血)最常見，其他有臍帶殘端、皮膚出血以受壓處最多見，受壓處呈大片瘀斑，甚至發(fā)展成血腫、穿刺部位長時(shí)間滲血、鼻出血、肺出血、帽狀腱膜下、顱內(nèi)出血、注射部位或手術(shù)傷口的滲血，尿血、陰道出血等偶可見到。健康新生兒生后2～5天發(fā)生自然出血現(xiàn)象，血小板和出血時(shí)間正常，可考慮本病，若凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間延長、凝血時(shí)間正?；蜉p度延長，但出血時(shí)間正常，則可確診。注射維生素K1或新鮮血漿等治療有效，可為輔助診斷。
發(fā)病部位：全身
相關(guān)疾?。?/span> 新生兒出血癥可以并發(fā)哪些疾??？顱內(nèi)出血、肺出血、出血性貧血或后遺腦積水。嚴(yán)重顱內(nèi)出血常遺留各種后遺癥。
多發(fā)檢查：新生兒出血癥應(yīng)該做哪些檢查？新生兒出血癥患兒凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間延長(凝血酶原時(shí)間為對照的2倍以上便有診斷意義)，但出血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)正常。有條件的單位可直接測定血中維生素K水平。為鑒別嘔吐物中的血是吞入母血抑或胃腸道出血，可作Apt試驗(yàn)：取吐出物1份加水5份，攪勻后靜置或離心(2000轉(zhuǎn)/min)10min，取上清液5份加1%氫氧化鈉(0.25N)1份，混勻后靜置2min，上清液仍為粉紅色，說明血中含較多胎兒血紅蛋白(HbF)，出血來自新生兒;如上清液轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S色，則是吞入的母血。因?yàn)樾律鷥篐b的80%～90%為HbF，成人的Hb97%為成人血紅蛋白(HbA)，HbF具有抗堿作用。必要時(shí)應(yīng)作B超、CT及MRI檢查。如疑有顱內(nèi)出血者，進(jìn)行B超、CT或MRI檢查有助于診斷，不僅可以了解出血情況、確定出血部位、范圍，還可隨訪療效，進(jìn)行預(yù)后判斷。
治療方法：新生兒出血癥治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 1.維生素K1 一旦懷疑本病，應(yīng)立即給維生素K1治療，治療量為每次1～5mg緩慢靜脈注射(1mg/min)，注射速度過快可引起面色潮紅、支氣管痙攣、心動(dòng)過速及血壓下降等不良反應(yīng)，靜脈注射奏效最快，一般在注射后4h內(nèi)凝血酶原時(shí)間即可趨于正常。應(yīng)避免采用肌內(nèi)注射，因易引起注射部位大量出血。也可采用皮下注射，藥物能被較快吸收，注射后可采用壓迫止血。 2.輸新鮮血出血量較多的患兒，會(huì)導(dǎo)致急性失血性貧血和失血性休克，應(yīng)立即給生理鹽水糾正休克，同時(shí)根據(jù)患兒血紅蛋白水平，給予輸血，每次輸新鮮血10～20ml/kg。輕者可輸庫存血漿以補(bǔ)充凝血因子。早產(chǎn)兒肝功能不成熟，肝臟不能合成凝血因子，雖用維生素K1治療，常不能迅速奏效，最好同時(shí)輸新鮮血治療。 3.禁食對消化道出血者，要暫時(shí)禁食，從腸道外補(bǔ)充營養(yǎng)。 4.其他臍部出血要做好包扎。穿刺部位出血要壓迫止血。 (二)預(yù)后與出血部位、程度及治療是否及時(shí)有關(guān)。一般預(yù)后良好，多于生后10天內(nèi)止血，不再復(fù)發(fā)。出血過多，治療延誤者可導(dǎo)致死亡，顱內(nèi)出血者預(yù)后差，重者死亡，幸存者常留后遺癥。
相關(guān)手術(shù)：新生兒出血癥容易與哪些疾病混淆？應(yīng)與新生兒生后1周內(nèi)其他原因所致的出血相鑒別。 1.胃腸道出血應(yīng)與咽下綜合征、應(yīng)激性潰瘍、消化道畸形和感染引起的消化道出血鑒別，這些患兒無凝血障礙。咽下綜合征是新生兒出生時(shí)咽下母親產(chǎn)道的血液或帶血的羊水等，于生后不久即發(fā)生嘔吐，嘔吐物呈棕色，也可有血便，但血量均微，洗胃后可止吐。另外，堿變性試驗(yàn)(Apt試驗(yàn))有助于鑒別母血及兒血。 2.產(chǎn)傷性出血多發(fā)生于分娩的先露部位，生后即出現(xiàn)。但需注意產(chǎn)傷偶可與本病同時(shí)并存，使出血加重。 3.其他如臍部出血應(yīng)與臍帶接扎不緊、臍部感染或肉芽腫等所致出血鑒別。陰道出血應(yīng)與“假月經(jīng)”鑒別。遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥可在新生兒早期發(fā)生消化道出血。
是否傳染：否
預(yù)防：新生兒出血癥應(yīng)該如何預(yù)防？出生后常規(guī)給維生素K1 1mg肌注1次，可有效防止本病的發(fā)生。母乳喂養(yǎng)者，哺乳母親應(yīng)多進(jìn)食含維生素K豐富的食物，在生后2～3周再給新生兒注射維生素K1 5mg，以預(yù)防晚發(fā)性出血。孕母接受抗驚厥藥物治療者，應(yīng)在妊娠末期3個(gè)月每天口服維生素K1 5mg，可防止嬰兒生后發(fā)生本病。前幾年曾認(rèn)為注射維生素K會(huì)增加致癌幾率，但經(jīng)過臨床對照研究這種觀點(diǎn)已被否定。

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新生兒abo溶血癥
如果新生兒出生后有溶血病，基本上與父母的血型有關(guān)。新生兒溶血的主要病因是母親與孩子的血型不符，多見于O型血的母親。這種情況應(yīng)該會(huì)誘發(fā)病理性黃疸，需要及時(shí)照藍(lán)光進(jìn)行治療的，大約需要一周左右的時(shí)間才可以完全康復(fù)。
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新生兒溶血癥檢查
新生兒溶血癥篩查是新生兒篩查中一項(xiàng)重要檢查，新生兒溶血檢查6項(xiàng)異常結(jié)果有胎兒水腫，主要發(fā)生在Rh溶血病，黃疸，溶血病患兒黃疸出現(xiàn)早，一般在生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，貧血，溶血病患兒有不同程度的貧血，以Rh溶血病較為明顯。建議你定期去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院行產(chǎn)檢檢查，注意休息，避免勞累，清淡飲食?？梢宰鲆韵聶z查：1.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，如增高大于6%提示溶血；4.改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)，如有紅細(xì)胞凝聚即為陽性，提示溶血。通常產(chǎn)婦都是O型血，嬰兒是A型血或者B型血才會(huì)出現(xiàn)新生兒溶血癥。應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的兒科就診，可以給予白蛋白、免疫球蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑的藥物進(jìn)行治療。
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新生兒溶血癥大概花費(fèi)
新生兒溶血癥治療的費(fèi)用需要根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重度而定，正常情況下治療新生兒溶血癥總費(fèi)用在七千元左右，一般不會(huì)超過一萬元。建議：避免過于擔(dān)心，及時(shí)帶患兒去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院兒科就診，進(jìn)行相關(guān)治療。如果寶寶只是單純的一個(gè)溶血導(dǎo)致的黃疸，黃疸不算非常嚴(yán)重，沒有嚴(yán)重的一些并發(fā)癥、后遺癥，治療時(shí)間短，不需要換血，費(fèi)用大概是在每天1000塊錢左右，可能大概治療時(shí)間要七天左右。一般新生兒在三甲醫(yī)院進(jìn)行溶血癥的治療，花費(fèi)都在萬元左右，有的孩子由于病情嚴(yán)重，可能需要花費(fèi)更多的金錢以及人力、物力。新生兒溶血癥的發(fā)生于嬰兒和孕婦血型不合有關(guān)，多發(fā)生在O型血的孕婦身上，這是一種很危險(xiǎn)的疾病。
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新生兒溶血癥大概花費(fèi)
新生兒溶血癥是一個(gè)需要長期住院治療的病癥，需要家庭根據(jù)實(shí)際情況選擇治療方案。若是比較輕的溶血病，給孩子進(jìn)行藍(lán)光照射治療后，5~7天就可以出院，這種治療大概話費(fèi)4000元左右，如果孩子溶血嚴(yán)重，需要的費(fèi)用就會(huì)更高。治療新生兒溶血病，大概花費(fèi)在3000元到20000元左右。新生兒溶血癥的花費(fèi)大概在兩千塊錢到五千塊錢之間，但是具體費(fèi)用還需要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和治療的方法才能判斷，建議最好到具體的醫(yī)院進(jìn)行咨詢。這段時(shí)間要讓患兒多休息，不能勞累，飲食方面需要吃清淡易消化的食物。
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