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早產(chǎn)
早產(chǎn)
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
早產(chǎn)有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
如同正常分娩者，有子宮收縮、少許陰道流血，往往伴有胎膜早破，宮頸管先逐漸消退、后擴(kuò)張等。以往有流產(chǎn)、早產(chǎn)史或本次妊娠期有陰道流血史的孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)。
早產(chǎn)與流產(chǎn)相仿，亦有其發(fā)展過程，臨床可分為兩個階段：
1、先兆早產(chǎn)：在中晚期妊娠，敏感的孕婦可以感到子宮收縮，這種無固定間歇時間，持續(xù)時間不規(guī)則的宮縮，并不是真正將要臨產(chǎn)的宮縮，而是子宮的生理表現(xiàn)，或稱為Braxton-Hick’s宮縮。如子宮收縮間歇時間在10min以內(nèi)，有逐漸縮短的趨勢，收縮持續(xù)時間20～30s，并有逐漸延長的傾向，則可認(rèn)為是先兆早產(chǎn)的表現(xiàn)。有時甚至伴有陰道分泌物排出，宮頸口擴(kuò)張或胎膜早破。
2、難免早產(chǎn)：除有規(guī)律性子宮收縮，間歇期漸短、持續(xù)時間漸長，且強(qiáng)度不斷增加之外，伴有子宮頸容受≥75%及子宮頸擴(kuò)張≥2cm;或有進(jìn)行性子宮頸容受及子宮頸擴(kuò)張，且伴陰道血性分泌物或胎膜已破，情況與足月妊娠臨床相仿。
診斷
子宮收縮與產(chǎn)程進(jìn)展僅僅意味著妊娠即將結(jié)束，至于判斷是否屬于早產(chǎn)范疇，關(guān)鍵還在于確定孕周及胎兒大小。臨床可從以下幾方面推算孕周及估計胎兒大小：
1、臨床推算：詳細(xì)了解以往月經(jīng)周期，詢問末次月經(jīng)日期、早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)時間及胎動開始時間;根據(jù)早孕期婦科檢查時子宮體大小是否與停經(jīng)月份相符合;參照目前恥骨聯(lián)合上子宮長度和腹圍推算孕周。
2、子宮頸圖 根據(jù)不同孕周測得宮頸長度及宮口擴(kuò)張大小預(yù)測早產(chǎn)。方法有兩種：
(1)指檢法：包括肛查及陰道檢查，國外以陰道檢查為多。在25～31孕周，指檢發(fā)現(xiàn)宮頸管長度≤1cm;宮頸內(nèi)口開張能容納指尖(1cm)時，往往數(shù)周后發(fā)生早產(chǎn)。
(2)B超檢查：如B超發(fā)現(xiàn)：①宮頸退縮，內(nèi)口到外口頸管長1cm者;③胎膜向頸管內(nèi)膨出(即前羊膜囊突出)者;④子宮下段變薄
- 相關(guān)疾?。?/span>
早產(chǎn)可以并發(fā)哪些疾??？
由于早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，生活力差，容易導(dǎo)致疾病，如肺部疾病、顱內(nèi)出血、感染、硬腫癥等，可留有智力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，并且早產(chǎn)兒中約15％于新生兒期死亡，早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。
- 多發(fā)檢查：
早產(chǎn)應(yīng)該做哪些檢查？
1.測定腫瘤壞死因子(TNF) TNF是一種巨噬細(xì)胞受刺激后產(chǎn)生的細(xì)胞活素，能刺激羊膜和蛻膜產(chǎn)生前列腺素，所以認(rèn)為測定羊水中TNF遠(yuǎn)比革蘭染色對診斷微生物的侵入更為敏感，一旦羊水中微生物侵入，刺激了細(xì)胞活素TNF分泌入羊水，則分娩不可避免。因此可以通過測羊水中有無TNF存在來預(yù)測早產(chǎn)。
2.測定胎兒纖維結(jié)合蛋白 胎兒纖維結(jié)合蛋白(fetal fibrinectin，F(xiàn)FN)是胎盤絨毛蛻膜組織合成的一種蛋白質(zhì)。采用靈敏免疫測定(單克隆抗體FDC-6)妊娠后期宮頸或陰道分泌物、羊水、孕婦血漿中FF>50mg/L，即代表有早產(chǎn)可能。表示在宮縮作用下或是由于胎膜破裂，絨毛膜與蛻膜分離，釋放完整的或退化絨毛成分，進(jìn)入宮頸及陰道分泌物。
3.測定胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1 胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1(IGFBP-1)是人子宮內(nèi)膜基底細(xì)胞蛻膜化培育的分泌蛋白。已發(fā)現(xiàn)蛻膜細(xì)胞和人的肝臟分泌大量磷酸化的IGFBP-1，而羊水、胎兒血清和母體血漿中含有豐富的非磷酸化IGFBP-1。當(dāng)臨近分娩時胎膜開始從蛻膜壁上分離，蛻膜和黏附其上的絨毛膜被相互分解成小碎片，少量磷酸化的IGFBP-1漏到宮頸分泌物中，宮頸陰道分泌物中磷酸化IGFBP-1的含量≥50μg/L，可作為早產(chǎn)預(yù)測。
4.測定催乳素 催乳素(prolactin，PRL)在妊娠期由蛻膜、母體垂體、胎兒垂體合成，經(jīng)蛻膜進(jìn)行羊膜腔內(nèi)，促進(jìn)前列腺合成和胎肺成熟。在孕婦宮頸-陰道分泌物中發(fā)現(xiàn)PRL，表明蛻膜-羊膜分離，PRL漏出，或某種因素造成羊膜亞臨床損害或破裂使羊膜腔中PRL流出。理論上可作為預(yù)測早產(chǎn)的手段。
B超檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)，長期以來，對宮頸擴(kuò)張和退縮程度的了解，多依靠傳統(tǒng)的Bishop評分。但指檢的缺點(diǎn)在于客觀性、重復(fù)性差，且僅能探及宮頸陰道部情況，不能了解宮頸全長。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，為客觀評估宮頸成熟情況開辟了一條新途徑。經(jīng)陰道超聲及經(jīng)會陰超聲優(yōu)于腹部超聲。Bactolucci等研究48例早產(chǎn)孕婦的超聲影像變化后，提出早產(chǎn)的4點(diǎn)征象：①宮頸長度1cm;③羊膜囊向頸管內(nèi)突出;④子宮下段厚度
- 治療方法：
早產(chǎn)治療前的注意事項
(一)治療
凡具備以下條件應(yīng)予繼續(xù)妊娠：胎兒存活，無窘迫表現(xiàn)，估計出生后其生活能力低于正常;胎膜未破，宮口擴(kuò)張120次/分，則依次逐步減量，直至心率正常。一般靜脈給藥不超過12小時，在停止靜脈給藥前半小時，開始口服10mg，每2小時一次，持續(xù)24小時，然后逐漸減量，每日20～60mg，分2～3次口服。
鈣拮抗劑：主要作用在于阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞膜，阻止細(xì)胞內(nèi)肌纖維膜釋放鈣及增加平滑肌中的鈣逐出，使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣含量降低，子宮肌因而松弛。這類藥物中，藥效最強(qiáng)的是硝苯地平(心痛定，nifedipine)。劑量為10mg，每日3次口服，舌下含服作用較快，可減弱宮縮的振幅及肌張力。但可致外周血管擴(kuò)張、房室傳導(dǎo)減慢及隨后的反射性心動過速、頭痛、皮膚潮熱以及降低子宮胎盤血流量。
(2)藥物促胎肺成熟：估計早產(chǎn)已難以避免，應(yīng)在給予產(chǎn)婦宮縮抑制劑的同時，肌內(nèi)注射、靜脈滴注或羊膜腔內(nèi)注射腎上腺糖皮質(zhì)激素以促胎肺成熟而預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，提高早產(chǎn)兒生存率。常用地塞米松5mg，肌內(nèi)注射，每日3次，連續(xù)2～3日;或倍他米松12～24mg，肌內(nèi)注射，每日1次，共2日。一般在24～72小時后有效。
3、分娩的處理：重點(diǎn)在于避免創(chuàng)傷性分娩、新生兒窒息以及為出生后的復(fù)蘇與保暖作好充分準(zhǔn)備。
(1)吸氧。
(2)第一產(chǎn)程中，使臨產(chǎn)婦取左側(cè)臥位以增加胎盤灌注量。
(3)避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。
(4)肌內(nèi)注射維生素K110mg，以降低新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率。
(5)進(jìn)入第二產(chǎn)程后，適時在陰部神經(jīng)阻滯麻醉下作會陰切開術(shù)，以減少盆底組織對胎頭的阻力，必要時施行預(yù)防性產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，但操作須輕柔，以防損傷胎頭。
4、早產(chǎn)兒的處理
(1)出生時的處理
1)體位：為防新生兒的血液向胎盤逆流，娩出后，使其軀體低于胎盤水平;為促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出，先使新生兒面朝下或取頭偏向一側(cè)的仰臥位，用鹽水紗布輕輕擠捏鼻腔及揩拭口腔。
2)清理呼吸道：在第一次呼吸前，清除呼吸道內(nèi)的粘液、血液和羊水至關(guān)重要。使新生兒的頭部伸展，用電動負(fù)壓或口銜導(dǎo)管吸凈咽喉部液，爾后輕擊足底，刺激啼哭。早產(chǎn)兒對子宮外生活環(huán)境的適應(yīng)能力隨胎齡及出生體重而異。如出生前胎盤功能良好，出生時多數(shù)能適應(yīng)新環(huán)境而在娩出后1～2分鐘內(nèi)開始自然呼吸。若出生時體重過低(90%，體重1000～1500g者存活率65%～80%，體重800～1350g者2/3可存活。期望隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，早產(chǎn)率能降低，從而進(jìn)一步降低圍生兒發(fā)病率和死亡率。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
早產(chǎn)應(yīng)該如何預(yù)防？
早產(chǎn)是可預(yù)防的，關(guān)鍵是要及早診斷，及時治療。當(dāng)出現(xiàn)以下3種情況之一時必須去醫(yī)院檢查。
(1)、下腹部變硬：在妊娠晚期，隨著子宮的脹大，可出現(xiàn)不規(guī)則的子宮收縮,幾乎不伴有疼痛,其特點(diǎn)是常在夜間頻繁出現(xiàn),翌日早晨即消失，稱之為生理性宮縮，不會引起早產(chǎn)。
如果下腹部反復(fù)變軟、變硬且肌肉也有變硬、發(fā)脹的感覺，至少每10分鐘有1次宮縮，持續(xù)30秒以上，伴宮頸管縮短，即為先兆早產(chǎn)，盡早到醫(yī)院檢查。
(2)、陰道出血：少量出血是臨產(chǎn)的先兆之一，但有時宮頸炎癥、前置胎盤及胎盤早剝時均會出現(xiàn)陰道出血。這時出血量較多，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查。
(3)、破水：溫水樣的液體流出，就是早期破水，但一般情況下是破水后陣痛馬上開始，此時可把臀部墊高，最好平臥，馬上送醫(yī)院。
在妊娠28周后，準(zhǔn)媽媽們不應(yīng)做不利于寶寶的事情，避免早產(chǎn)的發(fā)生。
一是孕期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，避免精神創(chuàng)傷，不吸煙，不飲酒，避免被動吸煙。
二是妊娠后期絕對禁止性生活，因為精液中的前列腺素經(jīng)陰道吸收后會促進(jìn)子宮收縮。
三是一旦出現(xiàn)早產(chǎn)跡象應(yīng)馬上臥床休息，并且取左側(cè)位以增加子宮胎盤供血量;有條件應(yīng)住院保胎。四是積極治療急慢性疾病。
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羅欣 副主任醫(yī)師
屠京慧 主任醫(yī)師