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早期乳腺癌

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 早期乳腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1.導管內(nèi)癌 多發(fā)生在乳頭下、乳暈周圍和乳房的上象限。近半數(shù)病例在局部可捫及大小不等腫塊或境界不清的乳腺組織肥厚。腫塊與皮膚無粘連，個別病人可有刺痛或不適感，部分病例可捫不到腫塊，25%～40%表現(xiàn)乳頭溢液。特別是在乳頭狀管內(nèi)癌，常以乳頭溢液為先驅(qū)癥狀。溢液性質(zhì)多為血性，也可呈漿液性。細胞學檢查40%以上可以查到癌細胞，有5%～25%的病例并發(fā)乳頭濕疹樣癌。 2.小葉原位癌 有1/4～3/4為雙側(cè)性，可雙側(cè)乳腺同時發(fā)生，也可先后發(fā)生在兩側(cè)乳腺內(nèi)。另一個特點是癌灶體積小，累及乳腺的范圍也較窄。即可同時累及幾個乳腺小葉，又可累及1個或1個小葉內(nèi)的幾個末梢導管或腺泡，所以癌灶既小又分散，與周圍界不清，臨床檢查多觸不到乳內(nèi)腫塊。病人的自覺癥狀和體征不明顯。因此乳腺小葉癌往往不易發(fā)現(xiàn)或誤診為乳腺小葉增生。臨床診斷的病例多是術(shù)前診斷為乳腺良性病變，手術(shù)切除后組織學檢查中偶爾發(fā)現(xiàn)的。 3.小乳腺癌 多數(shù)病人無明顯的臨床癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)，或在防癌普查中疑為良性腫瘤，做了活檢而確診。X線照片對乳腺微小癌有重要的診斷價值，近年來乳腺超聲診斷儀的應用可以發(fā)現(xiàn)小至5mm的實性腫瘤。病變多在外上象限或乳暈下。腫物很少與皮膚粘連，質(zhì)地較硬或韌，邊界尚清或稍欠清楚，無明顯活動受限，少數(shù)人可雙側(cè)同時發(fā)生。并伴有腋淋巴結(jié)腫大。 4.體征 導管內(nèi)癌的發(fā)病多在乳頭下，乳暈周圍觸及大小不等的組織增厚，部分病例無腫塊;25%～40%表現(xiàn)為乳頭溢液，尤其是血性溢液中，有40%以上做細胞學檢查可找到癌細胞。乳管造影及鉬靶X線攝影可協(xié)助發(fā)現(xiàn)和診斷。 小葉原位癌在臨床觸不到腫塊，僅僅為增厚的乳腺組織，經(jīng)活檢后方可確診。 導管內(nèi)癌50歲以上有乳頭溢液可視為重點懷疑對象。70歲以上乳頭溢液者，約20%為癌所致。由于部分病人往往先有乳頭溢液，后有腫塊，甚至根本觸不到腫塊，所以對年齡較大，有乳頭溢液者應先做溢液涂片細胞學檢查，必要時應行乳管造影檢查。鉬靶X線攝影，如發(fā)現(xiàn)小點狀鈣化陰影則有助于管內(nèi)癌的診斷。
• 發(fā)病部位： 胸部
• 相關(guān)疾?。?/span> 早期乳腺癌可以并發(fā)哪些疾病？ 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
• 多發(fā)檢查： 早期乳腺癌應該做哪些檢查？ 細胞學檢查：細胞學檢查分為乳頭溢液涂片細胞學檢查和乳腺腫塊針吸細胞學檢查兩種。 早期導管內(nèi)癌可有溢血及溢液;乳腺Paget病亦可出現(xiàn)乳頭糜爛、潰破而無腫塊。因此，采用創(chuàng)面涂片或刮片細胞學檢查其診斷陽性率可達70%～80%，且方法簡單、無痛苦、無損傷。 對于有乳腺腫塊的病人，可采用細針穿刺針吸細胞學檢查方法協(xié)助診斷。該項檢查方法自1921年Gathric建立后至今已近80年。①優(yōu)點為：陽性率高并且大部分病例可確診;方法簡捷，可用于普查。②缺點為：10%～20%的病例出現(xiàn)假陽性率;不能代替術(shù)中冰凍切片。 除上述外，乳腺癌生物及生化標志物的檢測亦可為乳腺癌的診斷提供參考。例如：導管癌的患者的乳頭溢液的CEA檢測對診斷有較大的意義 早期乳腺癌因腫塊小或不能觸及乳腺腫塊而使臨床檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，因此延誤診斷，從而失去早期治療的機會。乳腺多領(lǐng)域檢診方法的展開，使乳腺普查和乳癌的早期發(fā)現(xiàn)成為可能。 1.乳腺X線檢查 乳腺X線攝影是使用時間最長且較為成熟的方法，對早期乳 腺癌的診斷符合率較高，具體包括鉬靶X線乳房攝影和干板乳房攝影。美國健康保險計劃組織(HIP)普查所發(fā)現(xiàn)的乳腺癌中，臨床觸不到腫塊而攝影發(fā)現(xiàn)癌灶者占1/3。但其缺點是對一些致密型乳房顯影不滿意，容易漏掉小的癌灶。 2.B超檢查 超聲診斷對分辨囊、實腫瘤及致密型乳腺腫塊的診斷分辨力強，診斷符合率高。 3.近紅外線檢查 近紅外線影像診斷是近20年發(fā)展起來的，以安全、無害、快速、敏感等為特點的檢診手段。早期乳腺癌腫塊圖像呈深色，邊緣不規(guī)則，毛糙，血管改變較輕;其診斷符合率在90%左右。但缺點是對炎癥、外傷、囊腫伴囊內(nèi)出血等增加局部血運的病變不靈敏，與乳腺癌不易鑒別。
• 治療方法： 早期乳腺癌治療前的注意事項 1.避免精神刺激，保持情緒穩(wěn)定，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，可以增強機體的抗癌能力。適量運動，可以減少乳腺癌的發(fā)病機會。 2.獲得足夠的陽光，可使人體取得所需要的維生素D。因為維生素D具有防止乳腺癌的作用。每天保證有10-15分鐘的日照時間，可防止乳腺癌的發(fā)生。 3.避免接受過多的放射線照射。尤其在經(jīng)期、妊娠期，對放射線很敏感，應盡量避免。 4.對乳房進行適當?shù)纳肀Ｗo。提倡母乳喂養(yǎng)，斷奶要緩慢進行。采用合適的乳罩以改善乳房血液和淋巴循環(huán)。 5.及時治療乳房的癌前期病變。如囊性小葉增生、乳腺乳頭狀瘤、乳腺增生病有上皮高度增生與不典型性增生者。 6.適當節(jié)制動物脂肪的攝入，少飲酒。過多的食用肉類、煎蛋、黃油、動物脂肪可增加乳腺癌危險性;而綠色蔬菜、水果、鮮魚、奶制品可減少患乳腺癌的風險。 7.更年期婦女盡量避免使用雌激素。 8.平時定期體檢。專家建議35歲以上的婦女應該每2-3年進行乳腺超聲、乳透或鉬靶攝片檢查。若為乳腺癌易發(fā)人群，年齡40歲以上者則應每年做1次檢查。 9.下列易發(fā)人群更要加強自我保護，在乳腺出現(xiàn)腫塊、溢液等異常時，應及時去醫(yī)院檢查，不要貽誤病情。有乳腺癌家族史者，尤其是母親或姐妹患有乳腺癌者，自己患病的可能性較大;初次月經(jīng)早(12歲以前)或停經(jīng)晚(50歲以后)者患乳腺癌機會比其他人高;30歲以后生第一胎、未曾生育者或未婚者，患乳腺癌的機會多于其他人;反復多次接受放射線的，也可增加乳腺癌的機會;常食高脂肪食物且肥胖者易得乳腺癌
• 相關(guān)手術(shù)： 早期乳腺癌容易與哪些疾病混淆？ 臨床上需要與乳腺癌進行鑒別的疾病主要有： 1.乳腺增生 乳腺增生又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，是婦女最常見的非炎性、非腫瘤性乳腺疾病。多因婦女內(nèi)分泌功能紊亂，其中主要是雌激素分泌過多，引起乳腺增生與復舊不全。臨床表現(xiàn)為多種病理改變：①乳痛病;②乳腺增生;③硬化性乳腺病;④乳腺囊性增生等。發(fā)病年齡多為20～40歲，發(fā)達國家發(fā)病率可達1/3，國內(nèi)約占50%，半數(shù)人均有癥狀。主要表現(xiàn)為乳腺組織增厚，稍晚則可觸到大小不等的結(jié)節(jié)，與皮膚和乳腺后方均無粘連。有時能觸到具有囊性感的腫塊，并有5%的病人有乳頭溢液。好發(fā)生在乳腺外上象限，多為雙側(cè)。病人多伴有不同程度的疼痛，并可放射到肩、背部，月經(jīng)前明顯，月經(jīng)來潮后即可緩解或解除。而乳腺癌一般無疼痛，即使疼痛，也常為脹痛、刺痛，與月經(jīng)周期無明顯關(guān)系。 囊性增生伴乳頭溢液者多為雙側(cè)多孔的漿液性溢液，而乳腺癌多為單孔溢液。乳腺囊性增生癥捫診常為散在結(jié)節(jié)或增厚塊，囊腫病時捫及局限硬塊，有時邊界不清。而乳腺癌多為邊界不清、質(zhì)地堅硬、活動性差的腫塊，并且有時伴有皮膚及乳頭的改變。乳腺囊性增生的X片表現(xiàn)為散在斑片或密度增高影，密度不均，邊緣模糊，形似云團或棉花樣，B超檢查多無實質(zhì)占位，可有結(jié)構(gòu)不良表現(xiàn)，不均質(zhì)的光斑回聲增多。囊腫病可見大小不一的橢圓或圓形致密影，密度均勻，邊界清楚。B超檢查可見橢圓或圓形病變，邊界清楚、完整，后壁有回聲增強效應。而乳腺癌的X片和B超具有與此不同的特殊征象。對高危人群而臨床可疑者以及局限性腺病，仍須作針吸活檢或切除活檢。 2.乳腺導管擴張 本病又稱漿細胞性乳腺炎，其實大量的漿細胞浸潤，系乳腺導管擴張癥的病變發(fā)展過程某一階段的繼發(fā)病理改變，乳腺導管潴留性擴張，才是真正的病理改變。多發(fā)生在37～50歲中年婦女。主要表現(xiàn)為乳房疼痛，乳頭溢液，乳頭可內(nèi)陷，極似乳腺癌，極易誤診，術(shù)前誤診率高達90%以上。 以下各點可與乳腺癌鑒別：①病人年齡較輕，多在40歲左右。②乳頭溢液多為漿液性或膿性，少數(shù)也可為血性。③乳頭或乳暈下有時可觸到增粗的乳管。④乳房腫塊多位于乳暈周圍，伴有疼痛，與大導管關(guān)系密切。⑤乳腺有炎性表現(xiàn)或有炎癥病史及哺乳障礙史，乳房腫塊可有縮小或增大的情形。⑥乳管造影可顯示導管擴張。⑦乳頭溢液有大量的炎細胞。⑧乳腺腫塊穿刺可見大量炎細胞或膿細胞。⑨腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)較軟并有壓痛。 乳腺X線檢查可見乳腺內(nèi)有一陰影，與乳腺癌不易區(qū)分。但乳管造影可見乳暈下大導管擴張、迂曲，嚴重者呈囊腫樣。乳頭部表現(xiàn)導管狹窄，無充盈缺損。伴有急性炎癥時，造影可見導管滲透性增強，造影劑可滲至導管周圍間質(zhì)中，導管周圍可形成暈狀陰影。伴有慢性炎癥時，表現(xiàn)導管粗細不勻，其間有小囊腫。后期呈硬化性改變時，管腔變細。 3.乳腺結(jié)核 乳腺結(jié)核病是因結(jié)核桿菌血行播散的結(jié)果，原發(fā)病灶多見于肺和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，由鄰近結(jié)核病灶直接蔓延或經(jīng)淋巴道逆行傳播而來。此病在我國比較少見，但實際數(shù)目可能會很高，多數(shù)在門診見到，往往表現(xiàn)為乳腺慢性感染，反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，診斷困難。 病人常為20～40歲的女性，多為已婚，并曾生育。病程進展緩慢。開始時多為一個或數(shù)個結(jié)核病灶，呈結(jié)節(jié)樣，觸之不痛，與周圍組織分界不清，逐漸與皮膚發(fā)生粘連。數(shù)月后腫塊軟化，形成寒性膿腫。膿腫破潰后形成潰瘍或竇道，排出豆渣樣稀薄的膿液。腫塊不軟化，而發(fā)生纖維增生，引起部分乳房硬化，常使乳房嚴重變形或乳頭內(nèi)陷。 乳腺結(jié)核均以乳房腫塊就診，常診斷為乳腺癌，誤診率為56.7%。根據(jù)臨床觀察，乳腺結(jié)核有以下特點：①病人多為中青年婦女。②多數(shù)有結(jié)核病史，或有其他部位的結(jié)核。③病變都有炎癥史，腫塊時大時小，對抗結(jié)核藥物治療有效。④腫塊局部可有發(fā)紅、破潰等歷史，部分囊腫有囊性感。⑤腫塊針吸可見有干酪樣組織，有稀薄的膿液。⑥有乳頭溢液史，可為膿性。⑦少數(shù)病人的乳頭溢液或針吸出的膿液，涂片可見有結(jié)核桿菌。⑧乳腺X線檢查多數(shù)無異常，并有呈淡陰影者。⑨有乳腺結(jié)核與乳腺癌有并存者，約占5%。 4.乳腺脂肪壞死 乳腺脂肪壞死是顯性或非顯性乳腺外傷后的一種病理改變。壞死初期伴有出血、炎癥和囊腫樣改變。壞死晚期發(fā)生纖維化，腫塊變硬，界限不清，皮膚有粘連，常被誤診為乳腺癌。誤診率可達87.5%，其中70.3%誤診為癌。主要鑒別分析如下：①缺乏特征性臨床表現(xiàn)，本病腫塊一般較硬，形態(tài)不規(guī)則，酷似乳腺癌。一般在臨床上分2型：腺體外型，表淺，位于乳腺的皮下，形態(tài)不規(guī)則，有炎性改變，易診斷為乳腺結(jié)核;腺體內(nèi)型，腫塊位于乳腺實質(zhì)內(nèi)，缺乏特征，易被誤診為乳腺癌。②缺乏有效的輔助檢查，尤其是中老年婦女，腫塊位于皮下，且腫塊不見增長或有縮小情形，并乳腺有外傷史。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)應做切除活檢。 5.急性乳腺炎 急性乳腺炎常見于分泌性乳房，特別是初產(chǎn)后3～4周，病原菌大多數(shù)是金黃色葡萄球菌和少數(shù)為鏈球菌，感染途徑多因乳頭皸裂處逆行感染所致。也可因細菌直接侵入乳管，上行至腺小葉引起感染。 開始時乳腺局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，以及周圍淋巴結(jié)腫大，當形成壞死液化時，可有膿腫。乳房腫大，活動性強，變硬有壓痛，形成膿腫時，腫塊軟化有波動感。同時感全身不適，寒戰(zhàn)、高熱。X線表現(xiàn)結(jié)構(gòu)界限較明顯模糊的片狀致密影，皮膚增厚，皮下脂肪顯示紊亂，有較多的血管和淋巴管陰影，并出現(xiàn)索條狀結(jié)締組織模糊影，有時可伴有泥沙樣鈣化病灶。 急性乳腺炎與乳腺癌比較：①乳腺皮膚無橘皮樣改變，無衛(wèi)星結(jié)節(jié)。②乳腺腫塊很少占據(jù)全乳，半數(shù)以上有囊性感。③乳腺腫塊較少見。④多數(shù)體溫及白細胞計數(shù)增高。⑤消炎治療有效。⑥針吸多為膿液或有炎細胞，有助于診斷。 6.慢性乳腺炎及膿腫 慢性乳腺炎及膿腫均為急性乳腺炎治療不及時或不當所致，少數(shù)膿腫源于囊腫感染。慢性乳腺炎常有膿腫形成，觸之為腫塊，邊緣不清，呈囊性感，可有輕壓痛，與周圍組織有輕度粘連感。X線所見為局部致密的片狀影，邊界不清，皮膚稍增厚。乳腺膿腫可表現(xiàn)為邊緣較清楚的圓形或橢圓形不規(guī)則的致密陰影，中心部位無結(jié)構(gòu)，周圍可因水腫密度較淡。 7.乳腺單純囊腫 在乳腺中部較為常見，多由于乳腺導管上皮細胞增生、增多，導致導管延長、迂曲、折疊，在折疊處導管由于缺血可發(fā)生壞死，形成囊腫，以后管壁萎縮。X線平片上表現(xiàn)為圓形、橢圓形致密陰影，密度均勻，邊緣光滑銳利，由于囊腫擠壓周圍的脂肪組織而出現(xiàn)透亮暈。單發(fā)囊腫為原形，多發(fā)囊腫為橢圓形，囊壁光滑整齊。 8.積乳囊腫 較少見。在哺乳期因某一乳管阻塞，即形成囊腫。囊腫可單發(fā)或多發(fā)，呈灰白色，內(nèi)含乳汁或干酪樣物質(zhì)。囊壁厚薄不一，大小不等，可發(fā)生在任何部位，以較深的乳腺部位最常見。X線顯示圓形或橢圓形的透亮區(qū)，體積小，一般為1～1.5cm，偶見有>3cm者，邊緣光滑銳利，密度稍低于脂肪。 9.乳腺纖維瘤 乳腺纖維瘤多發(fā)生于20～25歲青年婦女，由腺體和纖維組織所構(gòu)成，有青春型和巨纖維腺瘤型兩種，但無質(zhì)的不同。該病的發(fā)生與雌激素有密切關(guān)系，有單發(fā)和多發(fā)兩種。單發(fā)的乳腺纖維瘤好發(fā)于乳腺外上象限，多為較小的卵圓形腫塊，月經(jīng)初潮前生長的纖維瘤都可生長較大。表面光滑，質(zhì)堅韌，腫瘤邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，在乳房內(nèi)容易推動，觸之有滑動感。生長緩慢，數(shù)年內(nèi)可無變化，但妊娠期可迅速增大。多發(fā)性乳腺纖維瘤表現(xiàn)均勻一致，中等硬度，大小不等。較大的可呈分葉狀，光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，腫瘤中心有鈣化顆粒。 乳腺纖維腺瘤外有包膜，切面呈灰白色，有光亮，不平滑，肉眼可見切面有多數(shù)不規(guī)則的裂隙為擴張的乳管。 巨纖維瘤X線平片可見為密度均勻的巨大腫塊影，呈分葉狀。周圍組織被壓形成透亮區(qū)，腫瘤中心可有鈣化影，附近多伴有血管增粗和曲張。 乳腺纖維瘤雖瘤體很小，但惡變的機會較大，因此還必須認真治療。 10.乳管內(nèi)乳頭狀瘤 乳管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生在40～50歲的婦女，75%發(fā)生在接近乳頭的大乳管內(nèi)，或發(fā)生在乳頭附近與乳管相連的囊腫內(nèi)?？蓡伟l(fā)也可多發(fā)。瘤體很小，但常帶有絨毛及較多的薄壁血管，極易出血。 臨床多無疼痛，在非月經(jīng)周期間自乳頭溢出血性液體，腫塊多摸不到，如果若捫查到腫塊，多為幾個毫米直徑，位于乳暈區(qū)。乳瘤常呈圓形，質(zhì)較硬，不與皮膚有粘連，可推動，輕壓此腫瘤，即可有乳頭血性溢液。 乳管內(nèi)乳頭狀瘤約6%～8%可癌變，故術(shù)前應做乳管造影，以明確診斷。手術(shù)應切除徹底，以患病乳管及其周圍腺體組織一并切除，以免后患。年齡較大的婦女，應做乳房單純切除。
• 是否傳染： 否
• 預防： 早期乳腺癌應該如何預防？ 舞茸地復仙的簡介 舞茸地復仙是舞茸D-fraction的中文名，是從舞茸的子實體中提取，經(jīng)分離、精制得到的蛋白多糖，它的多糖和蛋白的比例是7：3，平均分子量是100萬。多糖部分由具有β-(1-3)側(cè)鏈的β-(1-6)葡聚糖和具有β-(1-6)側(cè)鏈的β-(1-3)葡聚糖組成。 舞茸地復仙的抗腫瘤作用 1)活化免疫功能 2)誘導癌細胞自然凋亡 3)抑制癌細胞生長 4)防止癌細胞轉(zhuǎn)移 5)防止正常癌細胞癌變 6)和抗癌藥物合用產(chǎn)生協(xié)同增效作用 7)減輕化學治療的副作用 舞茸地復仙系列產(chǎn)品對不同時期患者的功效 1、剛被確診，但還沒有進行手術(shù)或放化療：能夠激活免疫系統(tǒng)，可望在殺滅癌細胞的同時，抑制轉(zhuǎn)移，穩(wěn)定病情，為手術(shù)等后續(xù)治療爭取有利時間; 2、手術(shù)后放化療期間：能夠增強免疫力，改善體質(zhì)，最大限度地減輕放化療的毒副作用;同時，又可望與一些傳統(tǒng)的抗癌藥發(fā)生協(xié)同作用，增強化療效果; 3、手術(shù)、放化療后：可有效維持人體的正常免疫功能，增強體質(zhì)，防止可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移和復發(fā); 4、晚期危重患者：可減輕疼痛，改善食欲，減緩病情發(fā)展速度，延長存活時間，提高生活質(zhì)量;

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