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智力低下

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 智力低下有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 　　首先應(yīng)根據(jù)智商和適應(yīng)行為及發(fā)病年齡判定有無MR，再進一步尋找引起MR的原因。 　　在診斷過程中，應(yīng)詳細收集兒童的生長發(fā)育史，全面進行體格和神經(jīng)精神檢查，將不同年齡兒童在不同發(fā)育階段的生長發(fā)育指標與正常同齡兒童進行對照和比較，判定其智力水平和適應(yīng)能力，作出臨床判斷。同時，配合適宜的智力測驗方法，即可作出診斷并確定MR的嚴重程度。 　　1、病史收集 　　(1)家族史：應(yīng)了解父母是否為近親婚配，家族中有無盲、啞、癲癇、腦性癱瘓、先天畸形、MR和精神病患者。 　　(2)母親妊娠史：詢問母親妊娠早期有無病毒感染、流產(chǎn)、出血、損傷，是否服用化學(xué)藥物、接觸毒物、射線，是否患有甲狀腺功能低下，糖尿病及嚴重營養(yǎng)不良，有無多胎、羊水過多、胎盤功能不全、母嬰血型不合等。 　　(3)出生史：是否為早產(chǎn)或過期產(chǎn)，生產(chǎn)方式有無異常，出生體重是否為低體重兒，生后有無窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、重度黃疸及先天畸形。 　　(4)生長發(fā)育史：包括神經(jīng)精神發(fā)病，如抬頭、坐起、走路等大動作開始出現(xiàn)的時間，用手指檢出細小玩具日常用品等精細動作的完成情況，喊叫爸爸媽媽、聽懂講話等語言功能的發(fā)育狀態(tài)，以及取食、穿衣、控制大小便等其它智力行為表現(xiàn)。 　　(5)過去和現(xiàn)在疾病史：有無顱腦外傷、出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、全身嚴重感染、驚厥發(fā)作等。 　　2、體格檢查 　　3、發(fā)育檢查 　　一般依據(jù)IQ、適應(yīng)性行為缺陷將MR分為輕度、中度、重度和極重度四級。 　　1、輕度MR 精神病學(xué)又稱愚笨。IQ為50～70，適應(yīng)性行為輕度缺陷。早年發(fā)育較正常兒略遲緩，且不象正常兒那樣活潑，對周圍事物缺乏興趣。做事或循規(guī)蹈距，或動作粗暴。言語發(fā)育略遲，抽象性詞匯掌握少。分析能力差，認識問題膚淺。學(xué)習成績較一般兒童差，能背誦課文，但不能正確運用，算術(shù)應(yīng)用題完成困難。通過特殊教育可獲得實踐技巧和實用的閱讀及廣告牌能力。長大后可作一般性家務(wù)勞動和簡單的具體工作。遇事缺乏主見，依賴性強，不善于應(yīng)付外界的變化，易受他人的影響和支配。能在指導(dǎo)下適應(yīng)社會。 　　2、中度MR 又稱愚魯。IQ為35～49，適應(yīng)性行為中度缺陷。整個發(fā)育較正常兒遲緩。語言功能發(fā)育不全，吐詞不清，詞匯盆乏，只能進行簡單的具體思維，抽象概念不易建立。對周圍環(huán)境辨別能力差，只能認識事物的表面和片斷現(xiàn)象。閱讀和計算方面不能取得進步。經(jīng)過長期教育和訓(xùn)練，可以學(xué)會簡單的人際效，基本衛(wèi)生習慣，安全習慣和簡單的手工技巧。 　　3、重度MR 又稱癡愚。IQ為20～34，適應(yīng)性行為重度缺陷。早年各方面發(fā)育遲緩。發(fā)音含糊，言語極少，自我表達能力極差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。動作十分笨拙。有一定的防衛(wèi)能力，能躲避明顯的十分危險。經(jīng)過系統(tǒng)的習慣訓(xùn)練，可養(yǎng)成簡單的生活和衛(wèi)生習慣，但生活需要他人照顧。長大以后，可在監(jiān)督之下做些固定和最簡單的體力勞動。 　　4、極重重MR 又稱白癡。IQ低于20，適應(yīng)性行為極度缺陷。對周圍一切不理解。缺乏語言功能，最多會喊“爸”、“媽”等，但并不能真正辨認爸媽，常為無意識的嚎叫。缺乏自我保護的本能，不知躲避明顯的危險。情感反應(yīng)原始。感覺和知覺明顯減退。運動功能顯著障礙，手腳不靈活或終生不能行走。常有多種殘疾和癲癇反復(fù)發(fā)作。個人生活不能處理，多數(shù)早年夭折。幸存者對手腳的技巧訓(xùn)練可以有反應(yīng)。
• 發(fā)病部位： 頭部
• 相關(guān)疾?。?/span> 智力低下可以并發(fā)哪些疾??？ 如果病情極重，患者感覺和知覺明顯減退。運動功能顯著障礙，手腳不靈活或終生不能行走。常有多種殘疾和癲癇反復(fù)發(fā)作。個人生活不能處理，多數(shù)早年夭折。幸存者對手腳的技巧訓(xùn)練可以有反應(yīng)。
• 多發(fā)檢查： 智力低下應(yīng)該做哪些檢查？ 　　一、神經(jīng)精神檢查 　　二、實驗室檢查 實驗室檢查包括血、尿、腦、脊液生化檢查、頭顱X線及CT檢查、腦血管造影、腦電圖、誘發(fā)電位、聽力測定、染色體分析、垂體、甲狀腺、性腺、腎上腺功能測定、病毒(如巨細胞病毒、風疹病毒)、原蟲(如弓形體)及抗體檢查等。應(yīng)根據(jù)診斷需要選擇有關(guān)項目。 　　三、智力測驗和行為判定 輕度MR多用智力測驗，重度以上MR采用智力測驗方法往往有困難，必須依靠行為評定量表，而評定量表對鑒別輕度MR時，又不及智力測驗可靠。因此兩種方法應(yīng)配合使用，對檢查結(jié)果必須綜合分析。 　　1.智力測驗方法 　?、藕Y查法 按通用的智力測驗方法檢查時，往往需要較長的時間，有時需1～2小時以上，不利于一般兒科醫(yī)生或小兒保健普查時應(yīng)用，所以采用一些簡易的篩查方法。測試的內(nèi)容大多是從各種經(jīng)典的智力測驗方法中選出。測驗時僅須較短的時間，可以初步篩查出可疑病例。篩查結(jié)果只能做為需要不需要進一步檢查的依據(jù)，不能據(jù)此而做出診斷。目前國內(nèi)常用的篩查方法有以下幾種。 　　①丹佛智力發(fā)育篩查法(Denver developmental screening test,DDST)：適用于初生至6歲小兒，方法操作簡便，花費時間少，工具簡單，信度和效度均好。此法已被世界各地廣泛采用。我國于80年代初開始應(yīng)用此法。上海、北京等地根據(jù)我國社會、經(jīng)濟、語言、文化、教育方法和地理環(huán)境的特點，將DDST進行了標準化處理，并繪制了小兒智力發(fā)育篩查量表(DDST-R)。 　?、?繪人測驗：根據(jù)畫出的人形進行評分，判斷智力發(fā)育水平，適用于5～12歲兒童智力篩查。年齡較小的孩子有得分偏高而年齡較大小兒有得分偏低的趨勢。引測驗與其他智力量表測驗所得的IQ有明顯的相關(guān)性。 　?、圃\斷法 　?、夙f氏兒童智力量表(WISC-CR)：適用于6～16歲兒童。 　　②中國-韋氏幼兒智力量表(CWYCSI)：適用于4～6歲半兒童。 　　③嬰幼兒發(fā)育檢查量表(Gessell ScaleR)適用于0～3歲兒童。 　　⒉適應(yīng)行為評定法 　?、艐胗變?初中學(xué)生社會生活能力量表適用于6個月～13歲至15歲兒童。此量表是診斷MR及分級不可缺少的工具。 　?、菩律鷥盒袨樯窠?jīng)評分法(NBNA) 全國協(xié)會組已通過調(diào)查研究，確定了全國新生兒NBNA正常范圍，其臨床應(yīng)正在逐步開展。
• 治療方法： 智力低下治療前的注意事項 1、病因治療 已經(jīng)查明病因者，如慢性疾病、中毒、長期營養(yǎng)不良、聽力及視力障礙，則應(yīng)盡可能設(shè)法去除病因，使其智力部分或完全恢復(fù)。甲狀腺功能低下，苯丙酮尿癥等內(nèi)分泌代謝異常患兒應(yīng)早期診斷，早期采用甲狀腺激素替代或苯丙酮尿癥特殊飲食療法，改善其智力水平。社會心理文化原因造成的MR，改變環(huán)境條件，讓其生活在友好和睦的家庭中，加強教養(yǎng)，則可使其智力取得圈套進步。 2、訓(xùn)練和康復(fù) 配合應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會、教育和職業(yè)訓(xùn)練等措施，按年齡大小和MR的嚴重程度對患者進行訓(xùn)練，使其達到盡可能高的智力水平。 遲早讓患兒在有組織的機構(gòu)(如托兒所和幼兒園)里接受持久的綜合笥教育和訓(xùn)練。最好讓患兒與正常兒一起照管，這樣比分開照管更有益。開辦特殊班級或特殊學(xué)校，以便提高身體健康水平，訓(xùn)練日常生活技能和言語功能以及簡單的文化學(xué)習。設(shè)立工作醫(yī)療站，一方面為青少年患者訓(xùn)練生產(chǎn)技能，另一方面保障就業(yè)。還可設(shè)立專門的醫(yī)院、療養(yǎng)所(村)，收住中度以上MR。
• 相關(guān)手術(shù)： 智力低下容易與哪些疾病混淆？ 1.兒童孤獨癥 孤獨癥兒童大部分有不同程度的智能缺陷，但主要有社會交往、語言交流質(zhì)的損害，刻板和重復(fù)動作，強迫地堅持同一方式等怪異行為。 2.兒童精神分裂癥 大都于7、8歲后起病，有思維不連貫、妄想、幻覺、感情淡漠等，除衰退期外，一般智力缺陷不明顯。 3.器質(zhì)性精神病 有感染、中毒、外傷等病史或神經(jīng)系統(tǒng)體征，雖伴有智能缺陷，但不像精神發(fā)育遲滯那樣全面性缺陷，而在生活技能等方面障礙較輕。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 智力低下應(yīng)該如何預(yù)防？ 暫無相關(guān)資料。

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