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中暑

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： ????根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，而它們之間的關(guān)系是漸進的。先兆中暑癥狀 高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀。體溫正?；蚵杂猩?。? 如及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風處，補充水和鹽分，短時間內(nèi)即可恢復。 輕癥中暑癥狀 體溫往往在38度以上。除頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。? 如及時處理，往往可于數(shù)小時內(nèi)恢復。 重癥中暑癥狀 顧名思義，是中暑中情況最嚴重的一種，如不及時救治將會危急生命。這類中暑又可分為四種類型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。? 熱痙攣癥狀特點：多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時。這類中暑發(fā)生時肌肉會突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。? ????熱衰竭癥狀特點：這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時未能適應高溫的人。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時的體溫正?；蛏晕⑵?。? ????日射病癥狀特點：這類中暑的原因正像它的名字一樣，是因為直接在烈日的曝曬下，強烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細胞受損，進而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。? ????熱射病癥狀特點：還有一部分人在高溫環(huán)境中從事體力勞動的時間較長，身體產(chǎn)熱過多，而散熱不足，導致體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無汗、呼吸淺快、脈搏細速、躁動不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。
• 相關(guān)疾?。?/span> ????（一）腦水腫 意識障礙、昏迷常是老年人中暑就診時的主要癥狀之一，重癥中暑對腦的病理改變?yōu)槌溲⑺[和出血(融合的、彌散的或為瘀點)．腦水腫在意識清或意識障礙淺的情況下，臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓征。頭痛，常進行性加重，后期頭痛劇烈，嘔吐多與頭痛伴發(fā)，可呈噴射狀，嘔吐后頭痛可暫減輕；視乳頭水腫，眼底靜脈瘀血、搏動消失，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等變化．另外復視、緩脈、血壓增高和意識障礙．生命體征的變化為不同程度的意識障礙，如煩燥、嗜睡、甚至昏迷。昏迷愈深，預后愈差；呼吸困難、呼吸衰竭：循環(huán)障礙，休克、心功能衰竭。持續(xù)高熱，各種降溫措施無效，為中樞性高熱．表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損害．重癥中暑高熱、昏迷者，經(jīng)有效降溫措施，患者常在4h內(nèi)脫離昏迷狀態(tài)，24h后恢復正常理性。如果患者對降溫措施的反應甚微或不穩(wěn)定，始終昏迷不省，提示腦的損傷已達到不可挽救的程度．筆者曾報道中暑昏迷48例，死亡的19例入院前昏迷時間平均(9.4土8.4)h，人院后17例未再蘇醒，2例分別于入院后12，20小時蘇醒后死于多臟器功能衰竭。? ????（二）心力衰竭? ????（三）呼吸衰竭? ????（四）急性腎功能衰竭 重癥中暑的腎臟損害，病理改變?yōu)槟I臟充血伴有囊下、腎盂、腎間質(zhì)的出血．臨床表現(xiàn)尿量少，尿常規(guī)中有蛋白、透明管型和顆粒性管型，膿細胞和紅細胞。? ????（五）休克及水、電解質(zhì)和酸堿失衡 休克對重癥中暑患者預后的影響極大，尤其是老年患者．中暑患者休克的發(fā)生與腦水腫、心力衰竭、呼吸衰竭、感染及低血容量等多方面因素相關(guān)．相反，休克亦加重各臟器功能的損傷及衰竭。
• 多發(fā)檢查： ????1．血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。? ????2．肝功能、腎功能、電解質(zhì)及無機元素檢測。? ????3．心血管檢查。? ????4．CT檢查。? ????5．血液氣體及酸堿平衡指標的檢測? ????中暑時，應行緊急血生化檢查和動脈血氣分析。嚴重病例常出現(xiàn)肝、腎、胰和橫紋肌損傷的實驗室參數(shù)改變。住院后，應檢查血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及有關(guān)止、凝血功能等參數(shù)，以盡早發(fā)現(xiàn)重要器官功能障礙的證據(jù)。懷疑顱內(nèi)出血或感染時，應行腦CT和腦脊液檢查。
• 治療方法： ????熱痙攣和熱衰竭患者應迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風處休息或靜臥?？诜鳆}水、清涼含鹽飲料。有周圍循環(huán)衰竭者應靜脈補給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。一般患者經(jīng)治療后30分鐘到數(shù)小時內(nèi)即可恢復。? ????熱射病患者預后嚴重，死亡率達5%～30%，故應立即采取以下急救措施。 物理降溫 為了使患者高溫迅速降低，可將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張和加速血液循環(huán)，促進散熱。在物理降溫過程中必須隨時觀察和記錄肛溫，待肛溫降至38．5℃時，應即停止降溫，將患者轉(zhuǎn)移到室溫在25℃以下的環(huán)境中繼續(xù)密切觀察。如體溫有回升，可再浸入4℃水中或用涼水擦浴、淋浴，或在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋，并用電扇吹風，加速散熱，防止體溫回升。老年、體弱和有心血管疾病患者常不能耐受4℃浸浴，有些患者昏迷不深，浸入4℃水中可能發(fā)生肌肉抖動，反而增加產(chǎn)熱和加重心臟負擔，可應用其他物理降溫方法。 藥物降溫 氯丙嗪的藥理作用有調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是協(xié)助物理降溫的常用藥物。劑量25～50mg加入500ml補液中靜脈滴注1～2小時。用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時應減慢滴速或停藥，低血壓時應肌內(nèi)注射重酒石酸間羥胺（阿拉明）、鹽酸去氧腎上腺素（新福林）或其他α受體興奮劑。 對癥治療 保持患者呼吸道通暢，并給予吸氧。補液滴注速度不宜過快，用量適宜，以避免加重心臟負擔，促發(fā)心力衰竭。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。休克用升壓藥，心力衰竭用快速效應的洋地黃制劑。疑有腦水腫患者應給甘露醇脫水，有急性腎功能衰竭患者可進行血液透析。發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時應用肝素，需要時加用抗纖維蛋白溶解藥物。腎上腺皮質(zhì)激素在熱射病患者的應用尚有不同看法，一般認為腎上腺皮質(zhì)激素對高溫引起機體的應激和組織反應以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果，但劑量不宜過大，用藥時間不宜過長，以避免發(fā)生繼發(fā)感染。 其他 中暑患者需要細心的護理，特別是熱射病昏迷患者極容易發(fā)生肺部感染和褥瘡。提供營養(yǎng)豐富的食物和多種維生素B和C，促使患者早日恢復健康。? 預防中暑應從根本上改善勞動和居住條件，隔離熱源，降低車間溫度，調(diào)整作息時間，供給含鹽0．3%清涼飲料。宣傳中暑的防治知識，特別是中暑的早期癥狀。對有心血管器質(zhì)性疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病，明顯的呼吸、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應列為高溫車間就業(yè)禁忌癥。
• 是否傳染： 否
• 預防： ????★出行躲避烈日? ????夏日出門記得要備好防曬用具，最好不要在10點至16點時在烈日下行走，因為這個時間段的陽光最強烈，發(fā)生中暑的可能性是平時的10倍！如果此時必須外出，一定要做好防護工作，如打遮陽傘、戴遮陽帽、戴太陽鏡，有條件的最好涂抹防曬霜；準備充足的水和飲料。此外，在炎熱的夏季，防暑降溫藥品，如十滴水、龍虎人丹、風油精等一定要備在身邊，以防應急之用。外出時的衣服盡量選用棉、麻、絲類的織物，應少穿化纖品類服裝，以免大量出汗時不能及時散熱，引起中暑。老年人、孕婦、有慢性疾病的人，特別是有心血管疾病的人，在高溫季節(jié)要盡可能地減少外出活動。? ????★別等口渴了才喝水? ????不要等口渴了才喝水，因為口渴已表示身體已經(jīng)缺水了。最理想的是根據(jù)氣溫的高低，每天喝1.5至2升水。出汗較多時可適當補充一些鹽水，彌補人體因出汗而失去的鹽分。另外，夏季人體容易缺鉀，使人感到倦怠疲乏，含鉀茶水是極好的消暑飲品。? ????★飲食? ????夏天的食的蔬菜，如生菜、黃瓜、西紅柿等的含水量較高；新鮮水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80%至90%，都可以用來補充水分。另外，乳制品既能補水，又能滿足身體的營養(yǎng)之需。其次，不能避免在高溫環(huán)境中工作的人，應適當補充含有鉀、鎂等元素的飲料。? ? ????★保持充足睡眠? ????夏天日長夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，容易感到疲勞。充足的睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學習，也是預防中暑的措施。最佳就寢時間是22時至23時，最佳起床時間是5時30分至6時30分。睡眠時注意不要躺在空調(diào)的出風口和電風扇下，以免患上空調(diào)病和熱傷風。? 怎樣預防中暑？中暑了怎么辦？? ????中暑是高溫影響下的體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，常因烈日曝曬或在高溫環(huán)境下重體力勞動所致。? ????重度中暑還可繼續(xù)分為：? ????中暑高熱，即體內(nèi)大量熱蓄積。中暑者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、面色潮紅、皮膚干熱、無汗、呼吸急促、心率增快、血壓下降、高熱，體溫可超過40度。? ? ?中暑衰竭，即體內(nèi)沒有大量積熱。中暑者可出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細弱、呼吸淺而快、暈厥、昏迷、血壓下降等。? ????中暑痙攣：? 即與高溫無直接關(guān)系，而發(fā)生在劇烈勞動與運動后，由于大量出汗后只飲水而未補充鹽分，導致血鈉、氯化物降低，血鉀亦可降低，而引起陣發(fā)性疼痛性肌肉痙攣（俗稱抽筋），口渴，尿少，但體溫正常。

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