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月經(jīng)性哮喘
月經(jīng)性哮喘
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
月經(jīng)性哮喘有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
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月經(jīng)性哮喘患者的臨床主要特點(diǎn)是支氣管哮喘的癥狀在月經(jīng)前期或月經(jīng)期出現(xiàn)哮喘或病情加重，呼吸道的癥狀與其他類型的哮喘相似。
凡在月經(jīng)前后出現(xiàn)規(guī)律性哮喘即可診斷。
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾病： ????????????
月經(jīng)性哮喘可以并發(fā)哪些疾??？
極少見。
- 多發(fā)檢查： ????????????
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月經(jīng)性哮喘應(yīng)該做哪些檢查？
前列腺素F2α明顯增高。
用力肺活量：月經(jīng)性哮喘婦女在月經(jīng)期PEF下降，但下降可能不嚴(yán)重。清晨PEF可輕度下降，嚴(yán)重發(fā)作的月經(jīng)前哮喘患者，其月經(jīng)前PEF則可顯著下降，且對常規(guī)治療無反應(yīng)。氣道反應(yīng)性測定對控制良好的哮喘婦女在其月經(jīng)來潮前、后1周分別進(jìn)行氣道反應(yīng)性測定，結(jié)果氣道反應(yīng)性、FEV1均無顯著性差異改變。
- 治療方法：
月經(jīng)性哮喘治療前的注意事項(xiàng)
預(yù)防????1.增強(qiáng)體質(zhì)，改善機(jī)體的反應(yīng)性。
2.消除經(jīng)前和月經(jīng)期的緊張、恐懼心理，保持心情舒暢和情緒穩(wěn)定。
3.月經(jīng)前易發(fā)作的哮喘婦女，可在周期性哮喘發(fā)作前數(shù)天口服某些藥物，如：
(1)酮替芬2次/d，1mg/次。
(2)月經(jīng)來潮前適時使用黃體酮肌注，可防止黃體酮水平的突然下降，達(dá)到防治作用;同時對經(jīng)前期緊張癥有效。
(3)可酌情使用炔羥雄烯唑，對經(jīng)前期緊張者有效。????急救
哮喘發(fā)病較為緊急，而患者發(fā)病時大多情況下是在醫(yī)院之外，此時患者自己或家人對病情的處理顯得十分重要?；颊咂綍r應(yīng)隨身攜帶幾種擴(kuò)張支氣管的氣霧劑，如β2受體激動劑類(喘樂寧、喘康素、沙丁胺醇?xì)忪F劑等)，抗膽堿藥類(愛全樂氣霧劑)等，以備不測。哮喘急性發(fā)作時，首先應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌緊張，就地或就近休息，并立即吸入β2受體激動劑類氣霧劑約2-4噴，必要時可與愛全樂等藥同用。此后依據(jù)病情可以每20分鐘重復(fù)一次;1小時后若仍未能緩解，應(yīng)口服緩釋茶堿類藥(舒弗美、葆樂輝等)，配合吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑如必可酮400ug左右，并繼續(xù)每間隔4小時左右吸入一次β2受體激動劑，必要時可以去醫(yī)院就診。
除藥物外，患者還可以采取一些非藥物療法。如以指代針，揉壓按摩雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、天突、膻中等穴位，對緩解病情有一定幫助。還可以用力做吞咽動作數(shù)次，對有的患者會有所裨益。
哮喘病人每遇病情發(fā)作時，?總感覺口干、咳嗽、胸悶、氣短、腹脹、出汗、呼吸困難。嚴(yán)重時，因呼吸肌肉強(qiáng)烈收縮，氣道粘液分泌增多，通氣功能失調(diào)，造成身體缺氧，病人兩肩聳起，行走艱難，心情沉重，情緒煩躁，非常痛苦。因此，哮喘患者應(yīng)樹立堅(jiān)強(qiáng)意志，并加強(qiáng)自我保健意識。
- 相關(guān)手術(shù)： ????????????
月經(jīng)性哮喘容易與哪些疾病混淆？
月經(jīng)性哮喘患者不一定表現(xiàn)有喘鳴的體征，反之，有喘鳴及呼吸困難，未必診為哮喘，需與以下疾病作鑒別。
1.心源性哮喘?早期左心功能不全常出現(xiàn)夜間發(fā)作性呼吸困難，伴有呼氣性喘鳴時癥狀酷似支氣管哮喘。此類病人常有明顯心臟病史和體征，多呈端坐呼吸，可有雙肺底彌漫性細(xì)濕?音等體征，鑒別有困難時，可吸入選擇性β2受體興奮劑作診斷性治療。
2.自發(fā)性氣胸?在慢性阻塞性肺疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的氣胸，氣胸體征常不明顯，而表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難。部分患者出現(xiàn)呼氣性哮鳴(尤其是氣胸對側(cè))，臨床上容易與哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X線檢查以明確診斷。
3.大氣道阻塞性疾患?腫瘤、異物、炎癥和先天性異常等均可引起喉、聲門、氣管或主支氣管(腔內(nèi)或外壓性)阻塞，引起呼吸困難和喘鳴音。但這種喘鳴音常在某一部分特別明顯，多為以吸氣相為主的雙相性喘鳴音，常伴雙肺底支氣管呼吸音異常增粗。喉部檢查，X線氣管額面斷層攝片及纖維支氣管檢查可以明確診斷。
4.外源性過敏性肺泡炎?此病可出現(xiàn)典型的哮喘表現(xiàn)，但這些病人常有變應(yīng)原(枯草、鴿糞等)接觸史，X線胸片可見彌漫性肺間質(zhì)病變呈斑片狀浸潤，血嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高，有助于鑒別。
5.急、慢性支氣管炎?此類病人可出現(xiàn)喘鳴音和呼吸困難，而哮喘患者亦可以無喘鳴音而僅有發(fā)作性干咳。臨床上有時難以鑒別。但支氣管炎患者的癥狀沒有發(fā)作性的特點(diǎn)。慢性支氣管炎有長期慢性咳嗽，支氣管炎咳痰一般較多，支氣管擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)或晝夜PEF波動率測定有助于鑒別。
6.變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病(allergic?bronchopulmonary?aspergillosis?ABPA)?常以反復(fù)哮喘發(fā)作為特征，伴咳嗽，咳痰，痰多為黏液膿性，有時伴血絲，可分離出棕黃色痰栓，常有低熱，肺部可聞哮鳴音或干?音，X線檢查可見浸潤性陰影，段性肺不張，牙膏征或指套征(支氣管黏液栓塞)，周圍血嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高，曲菌變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺可出現(xiàn)雙相皮膚反應(yīng)(即刻及遲發(fā)型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。
7.胃食管反流(GER)鼻后滴漏綜合征(PNDS)?在食管賁門弛緩癥，賁門痙攣等疾病中，常出現(xiàn)胃或十二指腸內(nèi)容物通過食管下端括約肌反流入食管的現(xiàn)象，反流物多呈酸性。只要有少量被吸入氣管，即可刺激上氣道感受器通過迷走神經(jīng)反射性地引起支氣管痙攣，而出現(xiàn)咳嗽和喘鳴，有報(bào)道認(rèn)為在嚴(yán)重哮喘病人，其GER的發(fā)生率可接近50%，說明GER至少是使哮喘病人不斷發(fā)作，癥狀難于控制的重要誘因，對GER進(jìn)行針對性治療，可明顯改善哮喘癥狀。
鼻后滴漏綜合征(PNDS)，常見于慢性鼻竇炎，其分泌物常在患者平臥時通過后鼻道進(jìn)入氣管，可引起類似哮喘的咳嗽和喘鳴癥狀，同時也是部分哮喘患者反復(fù)發(fā)作及療效不佳的重要因素。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： ????????????
月經(jīng)性哮喘應(yīng)該如何預(yù)防？
實(shí)際上，月經(jīng)周期與呼吸系統(tǒng)的關(guān)系十分密切。
例如，許多人在月經(jīng)期間感到呼吸不通暢，這是“經(jīng)期鼻塞”。即鼻黏膜對卵巢雌激素的反應(yīng)比較敏感之故。當(dāng)月經(jīng)即將來潮時，卵巢分泌的雌激素水平升高，使鼻黏膜充血、腫脹，從而導(dǎo)致鼻塞。
如果出現(xiàn)鼻衄，那就是民間所說的“倒經(jīng)”，在醫(yī)學(xué)上稱為代償性月經(jīng)。代償性月經(jīng)可以是發(fā)生在鼻、胃、腸、膀胱、肺、乳腺、皮膚、皮膚的潰瘍，色痣部位、外耳道、眼、眼瞼、肚臍和腹壁瘺管等等，其中多見為鼻衄，約占代償性月經(jīng)的三分之一。代償性月經(jīng)多見于鼻出血的原因，是因?yàn)楸丘つづc女性生殖器官有著密切的關(guān)系。有人做過動物實(shí)驗(yàn)，將雌激素注射到猴子身上后，發(fā)現(xiàn)猴子的鼻黏膜有充血和血管變性現(xiàn)象，由此可見鼻黏膜對雌激素的反應(yīng)十分敏感。對雌激素敏感的少女，在雌激素周期性變化的影響下，鼻黏膜就會發(fā)生與子宮內(nèi)膜相似的周期性出血現(xiàn)象。這些姑娘在月經(jīng)即將來臨時總感到全身不舒服、心情煩躁，下腹部又脹又墜，對什么事都不稱心。鼻子出血了，可能全身也就舒服了。有些姑娘出現(xiàn)代償性月經(jīng)時月經(jīng)不來，有些雖來月經(jīng)，但經(jīng)量明顯減少。出現(xiàn)鼻衄性代償性月經(jīng)時不必驚慌，可頭向后仰，用冷毛巾敷于前額，用棉花沾“三七粉”或云南白粉或1%麻黃素液塞住鼻孔，兩手指分別按壓鼻翼兩旁低凹處的“迎香穴”，同時可口服維生素K等止血藥。
有些姑娘在月經(jīng)期間可發(fā)生嗓音變化，大多為起聲困難，聲音沙啞，音量變小，聲音調(diào)節(jié)障礙和發(fā)聲疲勞等。這是由于月經(jīng)期間聲帶充血、水腫明顯的關(guān)系。所以，月經(jīng)期間姑娘要注意用喉衛(wèi)生，多注意“聲帶休息”，不要用嗓過度，發(fā)聲時間不宜過長。發(fā)音不宜過響，切忌強(qiáng)行用嗓。即使講話，也應(yīng)該“低八度?”，不要“高八度”，以免損傷聲帶。????預(yù)后?
大多數(shù)單純性月經(jīng)哮喘患者的病情并不嚴(yán)重，預(yù)后良好?？晌＜吧邇H為極少數(shù)，往往發(fā)生在常年性哮喘月經(jīng)期加重的患者。
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