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月經(jīng)過多
月經(jīng)過多
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
月經(jīng)過多有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
有排卵型功能失調(diào)性子宮出血中月經(jīng)量多的患者每個(gè)月經(jīng)周期失血量多于80ml。每位患者主觀判斷出血量的標(biāo)準(zhǔn)有很大差異。有報(bào)道在主訴月經(jīng)量多的患者中，僅40%經(jīng)客觀測(cè)量失血量多于80ml。有排卵型功能失調(diào)性子宮出血中月經(jīng)量多者其月經(jīng)雖有紊亂，但常有規(guī)律可循。
根據(jù)臨床表現(xiàn)及以上相關(guān)檢查、經(jīng)前5～9天測(cè)定血孕酮濃度有助于確定為有排卵型功能失調(diào)性子宮出血。
- 發(fā)病部位： 盆腔
- 相關(guān)疾?。?/span>
月經(jīng)過多可以并發(fā)哪些疾病？
可并發(fā)貧血、繼發(fā)感染、精神負(fù)擔(dān)、子宮內(nèi)膜增生或腺癌等。
- 多發(fā)檢查：
月經(jīng)過多應(yīng)該做哪些檢查？
血常規(guī)檢查、激素水平檢測(cè)、凝血功能、血小板的黏附功能與聚集功能檢查、測(cè)BT，擇時(shí)作內(nèi)膜或血孕酮測(cè)定。
宮腔鏡、腹腔鏡、B型超聲、子宮動(dòng)脈造影檢查。
- 治療方法：
中醫(yī)治療方法
月經(jīng)過多辨證論治
氣虛型
【證見】月經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀。面色自光白，氣短懶言，神疲乏力，心悸怔忡，或小腹空墜。舌淡，脈細(xì)弱。
【治法】補(bǔ)氣攝血固沖。
【方藥】
1.主方舉元煎(張介賓《景岳全書》)加減
處方：北黃芪20克，黨參30克，白術(shù)15克，升麻15克，炙甘草9克，何首烏20克，阿膠15克(烊化)，海螵蛸15克，茜根15克，益母草30克。水煎服。如小腹冷痛，形寒怕冷，四肢不溫者，選加炮姜炭、破故紙、鹿角霜，以溫經(jīng)固沖止血。如血塊較多，小腹痛或有子宮肌瘤者，選加三七片、失笑散、荔枝核、七葉一枝花，以化瘀止血止痛。
2.中成藥
(1)四君子丸，每次6克，每日服3次。
(2)生脈飲，每次10毫升，每日3次。
3.單方驗(yàn)方：二稔湯(羅元愷驗(yàn)方)
處方：崗稔根50克，地稔根30克，續(xù)斷15克，制首烏30克，黨參30克，白術(shù)15克，熟地黃15克，棕櫚炭12克，炙甘草9克，桑寄生30克，赤石脂20克，功能益氣養(yǎng)血止血，主治崩漏及月經(jīng)過多屬氣虛者。
血熱型
【證見】經(jīng)來量多，色深紅或鮮紅，質(zhì)稠粘，或有小血塊。常伴有心煩口干渴，便結(jié)，溺黃。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
【治法】清熱涼血止血。
【方藥】
1.主方
(1)保陰煎(張介賓《景岳全書》)加減
處方：生地黃、熟地黃各15克，黃芩15克，黃柏10克，白芍15克，山藥30克，續(xù)斷15克，甘草6克，地榆30克，藕節(jié)30克。水煎服。
(2)若血熱出血過多，則氣隨血傷，熱隨血泄，證見倦怠乏力、心悸氣短、懶言少寐等，治宜益氣養(yǎng)陰、涼血止血，方用安沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加黨參、炙甘草。
處方：白術(shù)20克，北黃芪30克，黨參30克，炙甘草9克，生龍骨20克，生牡蠣20克，生地黃15克，白芍15克，海螵蛸15克，茜根15克，續(xù)斷15克，益母草30克。水煎服。
2.中成藥
(1)紫地合劑，每次10毫升，每日3次。
(2)紫地寧血散，每次1瓶，每日3次。
血瘀型
【證見】經(jīng)來量多，色紫黯，有血塊，或伴有小腹疼痛，或月經(jīng)期長，持續(xù)難凈。舌有瘀點(diǎn)或舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。
【治法】活血化瘀止血。
【方藥】
1.主方失笑散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味
處方：五靈脂10克，蒲黃10克，馬鞭草15克，鹿銜草15克，三七末3克(沖服)，益母草30克，海螵蛸15克，茜根15克，黨參20克，何首烏20克。水煎服。
臨床還要根據(jù)血瘀偏寒、偏熱、偏氣滯的不同，隨證加減。如有子宮肌瘤者，宜參照“癥瘕”等論治。
2.中成藥益母草流浸膏，口服，每次10毫升，每日3次。
3.三七末3克，開水沖服，每日1-2次。
西醫(yī)治療方法
1.藥物治療
(1)對(duì)無避孕要求或不愿意用激素治療的患者，可選用抗纖溶藥：如氨甲環(huán)酸1g，2～4次/d，或抗PG合成藥：氟芬那酸(氟滅酸)0.2g，3次/d;甲芬那酸(甲滅酸)0.5g，3次/d。皆于月經(jīng)第1天起服用，連續(xù)5天。報(bào)道用藥3個(gè)月的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究結(jié)果顯示：氨甲環(huán)酸可減少月經(jīng)量54%，甲芬那酸(甲滅酸)減少月經(jīng)量20%。不良反應(yīng)可有惡心、頭暈、頭痛等。Preston
JT(1995)等的研究顯示治療前月經(jīng)失血量少于200ml的患者，用氨甲環(huán)酸治療后，92%的患者經(jīng)期失血量可達(dá)到少于80ml的正常范圍。該藥自上市19年來未有引起栓塞發(fā)生增加的報(bào)道。
(2)對(duì)要求避孕的患者，可選用內(nèi)膜萎縮治療：
①19-去甲基睪酮衍生物：有報(bào)道周期第5～26天口服左炔諾孕酮，可減少30%失血量。但Preston
JT(1995)等于周期第19～26天口服左炔諾孕酮5mg，2次/d，失血量減少不顯著。
②左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)(LNG-IUS，商品名曼月樂)，每24小時(shí)宮腔釋放LNG
20μg，有效期5年。藥物直接作用于內(nèi)膜使其萎縮變薄，月經(jīng)減少，20%～30%出現(xiàn)閉經(jīng);對(duì)全身的副作用少，血E2水平不低，12%～30%可有小的卵泡囊腫。停用1個(gè)月后作用消失。但初6月內(nèi)可能發(fā)生突破出血。
(3)其他：達(dá)那唑?yàn)?7a-乙炔睪酮的衍生物，它能抑制GnRH分泌，抑制Gn周期高峰及卵巢性激素的生成，200mg/d，可減少失血量60%，但應(yīng)注意皮疹、肝損、雄性化副反應(yīng)。GnRH增效劑抑制卵巢功能效果肯定，因有低雌激素所致副反應(yīng)，只能短期應(yīng)用。棉酚萎縮內(nèi)膜的作用較強(qiáng)，還可直接作用于卵巢。每天20mg，服2個(gè)月后改為每周2次，每次20mg，需加服氯化鉀(緩釋鉀)3片/d，以防止低血鉀副反應(yīng)。適用于絕經(jīng)過渡期不再要求生育的患者。
2.手術(shù)治療
對(duì)藥物治療無效，持久不愈，年長，無生育要求的患者，可手術(shù)切除子宮。近年來誕生了經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除(TCRE)術(shù)，即經(jīng)宮腔鏡在B超聲檢查的監(jiān)視下，采用激光、微波、或電凝的方法，破壞子宮內(nèi)膜功能層及部分基底層，使其失去對(duì)卵巢性激素的反應(yīng)能力，從而減少月經(jīng)失血量。此種手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可適用于不宜或不愿切除子宮、且無生育要求者，還可同時(shí)剜除小的黏膜下肌瘤。術(shù)前先用GnRH增效劑萎縮內(nèi)膜。
- 相關(guān)手術(shù)：
月經(jīng)過多容易與哪些疾病混淆？
有排卵型功血患者的月經(jīng)雖有紊亂，但常常仍有規(guī)律可循，因此詳細(xì)詢問出血的起止時(shí)間及出血量將有助于鑒別其出血性質(zhì)。
與無排卵型功能失調(diào)性子宮出血相鑒別。如有不規(guī)則出血、經(jīng)間出血、性交后出血、或經(jīng)血的突然增加、或盆腔痛、經(jīng)前腹痛，則提示可能有器質(zhì)性疾病。全血象及凝血功能檢查亦十分重要，血小板的黏附功能、聚集功能檢查以發(fā)現(xiàn)是否為血小板無力癥。罕見的還有子宮動(dòng)靜脈瘺，須經(jīng)子宮動(dòng)脈造影診斷。Wilansky(1989)對(duì)67例甲狀腺功能正常的月經(jīng)量多患者行TRH刺激試驗(yàn)。31例TSH基值為(2.4±0.24)MU/L者TRH刺激后TSH峰值為(11.5±1.0)MU/L，隨診其中的16例月經(jīng)量多持續(xù)存在。另15例(22%)TSH基值為(5.9±0.76)MU/L者經(jīng)TRH刺激后TSH峰值高達(dá)(47.5±5.9)MU/L，其中8例服甲狀腺片后，TSH值下降，T4值上升，隨診1～3年月經(jīng)正常。結(jié)論是亞臨床的原發(fā)性甲狀腺功能減低可能是月經(jīng)量多的病因之一。如有肥胖、應(yīng)用非對(duì)抗雌激素或三苯氧胺、或多囊卵巢綜合征，則應(yīng)注意除外子宮內(nèi)膜癌。Fraser(1990)報(bào)道對(duì)316例月經(jīng)量多的患者行宮腔鏡、腹腔鏡檢查，結(jié)果49%的患者有器質(zhì)性疾病。以子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌腺癥最為常見。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
1、適勞逸要積極從事勞動(dòng)(體力和腦力勞動(dòng))，但不宜過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，過則易傷脾氣，可導(dǎo)致統(tǒng)攝失職或生化不足而引起的月經(jīng)疾病。
2、節(jié)育和節(jié)欲要重視節(jié)制生育和節(jié)欲防病，避免生育(含人流)過多過頻及經(jīng)期、產(chǎn)后交合，否則損傷沖任、精血、腎氣，導(dǎo)致月經(jīng)疾病。上述各項(xiàng)在平時(shí)應(yīng)多加注意，在經(jīng)期、產(chǎn)后更要重視，既可減少或防止本病的發(fā)生。
3、適寒溫要根據(jù)氣候環(huán)境變化，適當(dāng)增減衣被，不要過冷過涼，以免招致外邪，損傷血?dú)猓鹪陆?jīng)疾病。
4、節(jié)飲食要注意飲食應(yīng)定時(shí)定量，不宜暴飲暴食或過食肥甘油膩、生冷寒涼、辛辣香燥之品以免損傷脾胃而至生化不足，或聚濕生痰或涼血、灼血引起月經(jīng)不調(diào)。
5、調(diào)情志要保持心情舒暢，避免憂思郁怒，損傷肝脾，或七情過極，五志化火，擾及沖任而為月經(jīng)疾病。
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對(duì)育齡婦女定期體檢時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問月經(jīng)史，以利早期發(fā)現(xiàn)病況和予以規(guī)范治療，并做好隨訪工作。
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郭春燕 主任醫(yī)師
王國寶 主任醫(yī)師
張印星 副主任醫(yī)師