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未分化脊柱關(guān)節(jié)病

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 起病多隱匿，男女均可受累，但以男性多發(fā)，占62%～88%。發(fā)病年齡在16～23歲之間。由于女性病變較輕，受累關(guān)節(jié)少，其平均發(fā)病年齡較男性高。另外，遲發(fā)的未分化脊柱關(guān)節(jié)病廣泛存在于中年人。主要臨床表現(xiàn)有： （1）炎性腰背痛，占52%～80%； （2）下肢為主的周?chē)P(guān)節(jié)炎（60%～100%），常見(jiàn)于膝、髖、踝關(guān)節(jié)。可累及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，后者常為不對(duì)稱(chēng)多關(guān)節(jié)炎（40%）； （3）肌腱末端病，如附著點(diǎn)炎（56%），足跟痛（20%～28%）； （4）骶髂關(guān)節(jié)炎（16%～30%）、脊柱炎（29%）。其他中軸關(guān)節(jié)炎，如椎間關(guān)節(jié)炎、頭頸關(guān)節(jié)炎和肋椎關(guān)節(jié)炎等； （5）特征性系統(tǒng)表現(xiàn)，如結(jié)膜炎或虹膜炎（33%）、皮膚粘膜病變（16%）。皮膚黏膜病變常見(jiàn)的有溢膿性皮膚角化病、龜頭炎、口腔潰瘍，偶見(jiàn)壞疽性膿皮??； （6）其他臨床表現(xiàn)：還可有泌尿生殖系統(tǒng)病變（26%）、炎性腸?。?%）、心臟受損（8%）等多種表現(xiàn)。50歲以后發(fā)病的HLA-B27陽(yáng)性的患者少數(shù)可有下肢可凹性水腫。口干、眼干癥狀，可能為非特異性炎癥累及唾液腺引起的繼發(fā)性干燥綜合征。
• 發(fā)病部位： 背部
• 相關(guān)疾病： 　　(1) 有脊柱關(guān)節(jié)病的一些表現(xiàn)，如炎癥性腰痛、HLA-B27陽(yáng)性的附著點(diǎn)病(肌腱末端炎、腱鞘炎，跟腱炎，跟骨或跗骨骨膜炎)、下肢寡關(guān)節(jié)炎、指(趾)炎、眼炎、皮膚粘膜損害、血沉增快等，可單獨(dú)或部分聯(lián)合存在。但無(wú)明確的放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎，也無(wú)銀屑病或炎癥性腸病表現(xiàn)或者腸道、泌尿生殖系感染的病史。 　　(2) 存在放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎而無(wú)腰痛或其他脊柱關(guān)節(jié)病表現(xiàn)者，或只有單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。 　　(3) 未能滿足強(qiáng)直性脊柱炎(AS)診斷標(biāo)準(zhǔn)的“早期強(qiáng)直性脊柱炎”或“可能強(qiáng)直性脊柱炎”病人。 　　(4) 有學(xué)者認(rèn)為，兒童強(qiáng)直性脊柱炎或其他脊柱關(guān)節(jié)病在未能明確診斷前，而又除外其他疾病，可稱(chēng)之為兒童未分化脊柱關(guān)節(jié)病(JuSpA)。晚起病強(qiáng)直性脊柱炎在確診之前，也可歸屬于未分化脊柱關(guān)節(jié)病。
• 多發(fā)檢查： （1）類(lèi)風(fēng)濕因子及自身抗體多為陰性。如類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，其陽(yáng)性率與同齡正常人群一樣； （2）HLA-B27陽(yáng)性（80%～84%），HLA-B27與關(guān)節(jié)外癥狀關(guān)系密切，HLA-B27陽(yáng)性的患者易導(dǎo)致炎癥向較嚴(yán)重程度發(fā)展； （3）血沉可增快（19%～30%）。 （4）IgG水平可顯著提高。 （5）纖維結(jié)腸鏡檢查少數(shù)可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀炎性腸病，病理表現(xiàn)為慢性非特異性炎癥，直接免疫熒光顯示IgG、IgA、IgM、C3、C4、纖維蛋白原存在。 （6）X線、CT和MRI檢查可顯示骶髂關(guān)節(jié)炎（16%～30%）和脊柱炎（約20%）。
• 治療方法： 對(duì)有炎性腸病的未分化脊柱關(guān)節(jié)病患者，使用柳氮磺胺吡啶可獲得較好療效。機(jī)制可能柳氮磺胺吡啶通過(guò)恢復(fù)腸壁正常通透性、抑制抗原進(jìn)入受損腸壁來(lái)治療炎性腸病，但無(wú)預(yù)防作用。另外，早期使用柳氮磺胺吡啶是否改善病程和預(yù)后尚不明確，有待進(jìn)一步研究。就目前國(guó)內(nèi)臨床治療的普遍情況而言，醫(yī)師常樂(lè)意選用柳氮磺胺吡啶治療未分化脊柱關(guān)節(jié)病，這可能與本藥價(jià)格適中、總體來(lái)說(shuō)用藥安全性較高有關(guān)。 預(yù)后：本病約有30%左右患者經(jīng)過(guò)若干年后最終會(huì)發(fā)展為肯定的強(qiáng)直性脊柱炎，HLA-B27陽(yáng)性的患者比例相對(duì)高一些。5%～10%可發(fā)展為其他脊柱關(guān)節(jié)病，約26%有復(fù)發(fā)性少關(guān)節(jié)炎，其余患者不再進(jìn)展。X線異常出現(xiàn)在多年之后，如骶髂關(guān)節(jié)改變需9～14年，脊柱病變需11～16年。10年追隨后確診為強(qiáng)直性脊柱炎的患者，大多數(shù)脊柱功能良好，故總的預(yù)后佳。
• 相關(guān)手術(shù)： 由于未分化脊柱關(guān)節(jié)病癥狀多種多樣，表現(xiàn)不典型，故誤診率較高，多被誤診為椎間盤(pán)突出、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損等，因此應(yīng)提高對(duì)該病的警惕性，重視臀區(qū)痛、大腿內(nèi)側(cè)痛、髖區(qū)痛，以及足跟痛、足掌痛和膝關(guān)節(jié)腫痛，仔細(xì)檢查是否有附著點(diǎn)炎的體征等。 盡管未分化脊柱關(guān)節(jié)病患者腰痛不顯著，甚至缺如，但疑及此病時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)炎相關(guān)體征的檢查仍很重要，還應(yīng)做骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查和HLA-B27檢查。 此外，未分化脊柱關(guān)節(jié)病中有許多患者最終可發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎，但早期與強(qiáng)直性脊柱炎患者相比有以下不同特點(diǎn)： (1) 癥狀輕，不典型； (2) 無(wú)脊柱活動(dòng)受限； (3) 不一定有骶髂關(guān)節(jié)炎； (4) HLA-B27不一定陽(yáng)性，陽(yáng)性率較強(qiáng)直性脊柱炎組低； (5) 女性比例較強(qiáng)直性脊柱炎患者明顯高，說(shuō)明女性患者病情較輕，即使病程較長(zhǎng)，仍多為未分化型。 2、未分化脊柱關(guān)節(jié)病治療新進(jìn)展 一部分未分化脊柱關(guān)節(jié)病的患者由于僅有輕微的癥狀和體征，可以無(wú)需特殊治療，或進(jìn)行理療改善癥狀，明顯炎癥患者可選用非甾體類(lèi)抗炎藥。 對(duì)一些關(guān)節(jié)炎癥狀較重和有附著點(diǎn)病的患者可在受累關(guān)節(jié)內(nèi)或炎癥部位注射皮質(zhì)激素。骶髂關(guān)節(jié)炎明顯，常規(guī)治療效果不佳時(shí)，可在CT介導(dǎo)下炎性骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素，據(jù)報(bào)告可獲得顯著療效。 少數(shù)急性或炎癥高度活動(dòng)的患者，可全身使用皮質(zhì)激素，但劑量與療程宜從嚴(yán)掌握。 病程較長(zhǎng)的慢性患者，有持久關(guān)節(jié)炎和附著點(diǎn)病，如單用非甾體類(lèi)抗炎藥不能完全控制癥狀時(shí)，可加用免疫抑制劑。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 　　本病約有30%左右患者經(jīng)過(guò)若干年后最終會(huì)發(fā)展為肯定的強(qiáng)直性脊柱炎，HLA-B27陽(yáng)性的患者比例相對(duì)高一些。5%～10%可發(fā)展為其他脊柱關(guān)節(jié)病，約 26%有復(fù)發(fā)性少關(guān)節(jié)炎，其余患者不再進(jìn)展。X線異常出現(xiàn)在多年之后，如骶髂關(guān)節(jié)改變需9～14年，脊柱病變需11～16年。10年追隨后確診為強(qiáng)直性脊柱炎的患者，大多數(shù)脊柱功能良好，故總的預(yù)后佳。

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