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母乳性黃疸
母乳性黃疸
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
母乳性黃疸有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
【臨床表現(xiàn)】
特征為新生兒以母乳喂養(yǎng)后不久即出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，而其他方面正常。分為早發(fā)型(母乳喂養(yǎng)性黃疸)和晚發(fā)型(母乳性黃疸)，早發(fā)型與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間及達(dá)到高峰值的時(shí)間相似，但母乳性黃疸的最高值要超過生理性黃疸;遲發(fā)型者常在生理性黃疸之后黃疸漸趨明顯，也就是說母乳性黃疸常在出生后7～14天出現(xiàn)。無論是早發(fā)型或遲發(fā)型母乳性黃疸，一旦停喂母乳3～5天后，黃疸減退;若再開始母乳喂養(yǎng)，大多黃疸不再出現(xiàn)，少數(shù)黃疸又會(huì)重新出現(xiàn)。隨著月齡的增長(zhǎng)，黃疸可逐漸消退，有如下特點(diǎn)：
1.黃疸不消退 在生理性黃疸期間，即出生后2天～2周發(fā)生，但不隨生理性黃疸的消失而消失。
2.黃疸程度 以輕、中度為主(≥342μmol/L)，重度少見，以未結(jié)合膽紅素升高多見。
3.一般情況好 嬰兒除黃疸外完全健康，吃奶好、大小便正常、體重增長(zhǎng)滿意、肝脾不大、肝功能正常、HBsAg陰性。
4.停母乳后黃疸迅速消退 停母乳48～72h后黃疸明顯減輕，膽紅素迅速下降為原水平的50%左右，重新哺乳，血清膽紅素將在1～2天內(nèi)回升17.1～51.3μmol/L(1～3mg/dl),然后持續(xù)一段時(shí)間后緩慢下降。不停母乳膽紅素也會(huì)自行降至正常。
【診斷】
1.排除病理性黃疸 目前尚缺乏特殊實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段以確診母乳性黃疸，主要用排除法，首先排除各種病因引起的病理性黃疸，如母嬰ABO血型不合、敗血癥、窒息、先天性甲狀腺功能低下、半乳糖血癥及遺傳性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥等疾病進(jìn)行逐一排除。
2.具有母乳性黃疸特點(diǎn) 黃疸在3～8天出現(xiàn)，且為輕、中度黃疸，停喂母乳后黃疸很快消退，部分患兒再喂母乳后黃疸再現(xiàn)有利于確診。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾?。?/span>
母乳性黃疸可以并發(fā)哪些疾??？
一般預(yù)后良好，但卻并非絕對(duì)安全，未結(jié)合膽紅素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性，處理不當(dāng)可以引起智力、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)損害而造成永久后遺癥
無特殊并發(fā)癥，黃疸明顯時(shí)需暫停母乳。
- 多發(fā)檢查：
母乳性黃疸應(yīng)該做哪些檢查？
1.三大常規(guī) 三大常規(guī)檢查正常，無貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高。
2.血生化檢查 血清膽紅素大多數(shù)342μmol/L(20mg/dl)，間接膽紅素增高為主，肝功檢查正常，HBsAg陰性。
一般無須特殊檢查，必要時(shí)可查胸片、B超等，無異常發(fā)現(xiàn)。
- 治療方法：
母乳性黃疸治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
1.繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 不主張為診斷而停母乳。正確的做法是鼓勵(lì)母親繼續(xù)喂奶，可采取多次少量的母乳喂養(yǎng)的方法。早發(fā)型母乳喂養(yǎng)性黃疸鼓勵(lì)頻繁喂奶，避免添加糖水。喂奶最好在每天10次以上，同時(shí)密切觀察患兒的黃疸及一般狀況、吃奶及體重增長(zhǎng)情況。
2.干預(yù)措施 當(dāng)出現(xiàn)高膽紅素血癥時(shí)，根據(jù)情況采取停母乳及其他干預(yù)措施。各種干預(yù)手段以盡可能不影響母乳喂養(yǎng)為前提，盡快降低膽紅素水平。目前比較公認(rèn)的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)為血清膽紅素275～425μmol/L(16～25mg/dl)時(shí)停母乳,改配方奶喂養(yǎng)2天以上，直到膽紅素降到安全范圍再恢復(fù)母乳，300～375μmol/L(17.6～22mg/dl)時(shí)，暫停母乳改配方奶同時(shí)給予光療。輕時(shí)可以繼續(xù)吃母乳，重時(shí)應(yīng)該停用母乳，改用其他配方奶。早產(chǎn)未成熟兒，血清膽紅素達(dá)到170μmol/L時(shí)應(yīng)停母乳給予光療。
晚發(fā)型母乳性黃疸，血清膽紅素257μmol/L(15mg/dl)時(shí)暫停母乳3天，>342μmol/L(20mg/dl)時(shí)則加光療，一般不需用人血白蛋白或血漿治療。
3.支持療法 同時(shí)注意保暖，增加熱量、營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。
4.酶誘導(dǎo)劑 給以保肝、酶誘導(dǎo)劑等藥物治療。
(二)預(yù)后
母乳性黃疸的愈后良好。但最近仍有測(cè)定腦干聽覺誘發(fā)電位，發(fā)現(xiàn)一組膽紅素濃度256～427μmol/L(15～25mg/dl)母乳性黃疸患兒有1/3異常，將膽紅素降至正常，則此改變消失。提示母乳性黃疸有導(dǎo)致輕微中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的可能，應(yīng)注意合理處理。喂母乳的早產(chǎn)兒比喂配方奶的早產(chǎn)兒更易發(fā)生黃疸且黃疸延遲消退。由于早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，膽紅素易透過血腦屏障產(chǎn)生神經(jīng)毒性。早產(chǎn)兒母乳性黃疸與膽紅素神經(jīng)毒性關(guān)系處于研究階段，初步認(rèn)為對(duì)于早產(chǎn)兒母乳性黃疸應(yīng)相對(duì)積極，因?yàn)橛捎谀溉樾渣S疸帶來的神經(jīng)毒性不應(yīng)忽視。
- 相關(guān)手術(shù)：
母乳性黃疸容易與哪些疾病混淆？
一、早發(fā)型高未結(jié)合膽紅素血癥
頭顱血腫及其他皮下出血:此時(shí)紅細(xì)胞遭破壞,使膽紅素增加而發(fā)生高膽紅素血癥,頭顱血腫越大,皮下出血越多,黃疸越重,且持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。根據(jù)所見血腫等可與母乳性黃疸鑒別。若二者重疊時(shí)黃疸更重。
藥物引起的黃疸:催產(chǎn)素引產(chǎn)分娩是引起高膽常見的原因,一般用量2. 5U以上就有促使高膽發(fā)生的危險(xiǎn)性。另外母親用安定、異丙嗪、新生兒用水合氯醛可使未結(jié)合膽紅素增高,可根據(jù)相應(yīng)用藥史與母乳性黃疸鑒別。
半乳糖血癥: 是常染色體隱性遺傳病。主要是半乳糖- 1 - 磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶缺陷所致血半乳糖濃度增高。臨床表現(xiàn)為出生后母乳喂養(yǎng)2～3天出現(xiàn)黃疸,與早發(fā)型母乳性黃疸相似。但4～6天后肝脾腫大,常伴有嘔吐、腹瀉、精神不好、體重不增或下降,如不停止喂奶病情迅速加重合并感染而死亡。慢性者有肝、腎損傷、白內(nèi)障、智能低下。此病通過篩查或做尿還原糖試驗(yàn)或酶活性測(cè)定可作出診斷,與母乳性黃疸不難鑒別。ABO血型不合:黃疸可在嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),但多數(shù)在出生2～3天出現(xiàn),之后迅速加重, 4～6天達(dá)到高峰,血清膽紅素可超過34μmol/L ( 20mg/dL)若處理不及時(shí)可出現(xiàn)核黃疸。該疾病主要發(fā)生于孕婦O型血,胎兒A或B型血。實(shí)驗(yàn)室血型免疫抗體三項(xiàng)試驗(yàn)或僅釋試驗(yàn)陽(yáng)性即可診斷。
紅細(xì)胞葡萄糖- 6 - 磷酸脫氫酶( G- 6 - PD)缺陷病: 我國(guó)南方發(fā)病率高。有家族史,實(shí)驗(yàn)室檢查除紅細(xì)胞形態(tài)和網(wǎng)織紅細(xì)胞異常外, G - 6 - PD測(cè)定值低下可診斷。
新生兒敗血癥: 本病的癥狀無特征性。常見精神差、吃奶差或拒食、黃疸加重等。當(dāng)黃疸是惟一的表現(xiàn)時(shí)需與母乳性黃疸鑒別。新生兒敗血癥黃疸出現(xiàn)時(shí)間及高峰時(shí)間與感染疾病的發(fā)展有關(guān),一般有感染中毒癥狀。7天內(nèi)發(fā)病者,病史可有胎膜早破、羊水混濁發(fā)臭、胎兒窘迫、孕婦發(fā)病史或新生兒有局部感染史。7天以后發(fā)病者,可能使生理性黃疸消退延遲或黃疸消退后又復(fù)現(xiàn)、加重。若有前驅(qū)感染征象如肺炎或其他感染灶同時(shí)伴隨癥狀,應(yīng)首先考慮敗血癥而做相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。如白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類,明顯增高或顯著降低利于敗血癥的診斷。血培養(yǎng)局部感染灶分泌物培養(yǎng)和涂片找細(xì)菌,即可診斷及治療。
二、遲發(fā)型黃疸(或遷延性黃疸)
新生兒肝炎:大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或通過產(chǎn)道被感染。以肝炎、巨細(xì)胞病毒多見,其他如風(fēng)疹、單純皰疹、柯薩奇病毒及弓形蟲、梅毒等。還應(yīng)警惕輸血或血液制品引起丙型肝炎,新生兒肝炎一般起病緩慢而隱匿,常在生后數(shù)天或3～4周漸見黃疸,持續(xù)加重或在生理性黃疸消退又再度出現(xiàn)黃疸,與母乳性黃疸鑒別困難。但其常伴有嘔吐、厭食、體重不增或下降,黃疸重時(shí)皮膚顏色深而暗黃,糞便色淺或灰白,尿色深黃,肝臟輕或中度腫大,肝功能檢查有明顯變化,可做鑒別。輕癥時(shí)則需做血清學(xué)檢查或病毒分離與母乳性黃疸鑒別。
膽汁黏稠綜合征:嚴(yán)重的新生兒溶血病,大量溶血后膽總管由黏液或濃縮的膽汁淤積造成結(jié)合膽紅素增高而黃疸不退。當(dāng)糞便顏色變淺或灰白,尿液呈橘黃色與母乳性黃疸易鑒別。但有時(shí)黃疸不太嚴(yán)重,尿便顏色無改變時(shí),則與母乳性黃疸不易鑒別。此時(shí)可用小劑量強(qiáng)的松3天,若黃膽明顯消退,提示疸汁淤積。甲狀腺功能低下癥:此癥在新生兒期無特異性臨床表現(xiàn)。部分患兒因肌張力低、腸蠕動(dòng)慢而首次胎便排出時(shí)間延長(zhǎng),甚至發(fā)生便秘而影響胎便排出,致膽紅素肝腸循環(huán)增加而加重生理性黃疸。加上患兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶成熟延遲,使生理性黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng), 與母乳性黃疸相似。因此生理性黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)無論有無伴隨癥狀,在未開展甲低篩查的地區(qū)應(yīng)做甲壯腺功能檢查以確診。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
母乳性黃疸應(yīng)該如何預(yù)防？
有研究認(rèn)為，增加新生兒早早期乳汁攝入量,可使新生兒體內(nèi)熱量增多,降低葡萄糖醛酸苷酶活性。能促進(jìn)腸蠕動(dòng),使胎糞盡早排凈。減少膽紅素腸肝循環(huán),降低血清膽紅素水平。從而降低了新生兒病理性黃疸的患病率。并可使新生兒及時(shí)獲得營(yíng)養(yǎng)豐富的初乳。對(duì)健康新生兒的母乳黃疸要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)隨訪尤對(duì)生后2～3d即出院回家的母乳黃疸新生兒需建立必要的隨訪，以便早干預(yù)防止腦損害。
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