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毒蛇咬傷
毒蛇咬傷
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
毒蛇咬傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
診斷蛇毒咬傷時要考慮并解決以下問題
(一)是否為蛇咬傷：道先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個點狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無明顯的全身癥狀。
(二)是否為毒蛇咬傷：主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對或3～4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。(圖1)
圖1 毒蛇和無毒蛇的典型牙痕
(三)是哪一種毒蛇咬傷：準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開來。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài)，可進一步判斷毒蛇的種類。(表1)如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常?？s小，蝰蛇咬傷后半小時內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。
表1 幾種主要毒蛇的牙距的牙痕形態(tài)
毒蛇名稱毒蛇牙痕間距
(厘米)牙 痕 形 態(tài)
竹葉青0.5～ 1.2(八)呈“八”字形
蝮 蛇0.6～1.2( )牙距小
金環(huán)蛇0.8～1.6( )“品”字形。傷口周圍皮膚常呈荔枝皮樣外觀。
銀環(huán)蛇0.8～1.4( )“品”字形，傷口皮膚常有撕裂。
蝰斑蛇1.0～1.5( )部組織呈深色
眼鏡蛇1.1～1.9( )傷口周圍瘀斑和腫脹明顯
眼鏡王蛇1.5～3.0( )傷口周圍明顯腫脹
五步蛇1.5～3.5( )牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。
毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的毒牙，可與無毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當(dāng)包在腺體外的肌肉收縮時，將蛇毒經(jīng)導(dǎo)管排于毒牙，注入被咬傷的人和動物體內(nèi)。(圖2)
圖2 毒蛇與無毒蛇的區(qū)別
被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當(dāng)然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動傷人時，排毒量大，后果嚴(yán)重。
(一)神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時后，，覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷合的第1-2天為危險期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。
(二)血液毒致傷的表現(xiàn)：咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個別病人還會出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人何伴頭尾、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險期也較長，治療過晚則后果嚴(yán)重。治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥。
(三)混合毒致傷的表現(xiàn)：兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾?。?/span>
毒蛇咬傷可以并發(fā)哪些疾?。?
嚴(yán)重者肢體癱瘓休克昏迷驚厥呼吸麻痹和心力衰竭
- 多發(fā)檢查：
毒蛇咬傷應(yīng)該做哪些檢查？
一般病人可做血液常規(guī)及尿液常規(guī)檢查，嚴(yán)重的病人還要做生化及物理輔助檢查(如心電圖、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、電解質(zhì)等)，以便了解病情進展，判斷預(yù)后，掌握主動。
- 治療方法：
毒蛇咬傷治療前的注意事項
毒蛇咬傷后現(xiàn)場急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴散。到達有條件的醫(yī)療站后，應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應(yīng)用及全身的支持療法。
預(yù)防：
蛇咬傷嚴(yán)重的威脅著廣大勞動者的身體健康，應(yīng)在危害最大的地區(qū)，采取積極的預(yù)防措施，盡量減少蛇咬傷的發(fā)病率，降低死亡率。首先要建立健全的蛇傷防治網(wǎng)，從組織上及人力上予以落實，做到任務(wù)明確，專人負責(zé)。其次要發(fā)動群眾搞好住宅周圍的環(huán)境衛(wèi)生，徹底產(chǎn)除雜草，清理亂石，堵塞洞穴，消滅毒蛇的隱蔽場所，經(jīng)常開展滅蛇及捕蛇工作。同時要搞好預(yù)防蛇傷的基本知識。在野外從事勞動生產(chǎn)的人員，進入草叢前，應(yīng)先用棍棒驅(qū)趕毒蛇，在深山叢林中作業(yè)與執(zhí)勤時，要隨時注意觀察周圍情況，及時排除隱患，應(yīng)穿好長袖上衣，長褲及鞋襪，必要時戴好草帽。遇到毒蛇時不要驚慌失措，應(yīng)采用左、右拐彎的走動來躲避追趕的毒蛇，或是站在原處，面向毒蛇，注意來勢左右避開，尋找機會拾起樹枝自衛(wèi)。四肢涂擦防蛇藥液及口眼蛇傷解毒片，均能起到預(yù)防蛇傷的作用。
- 相關(guān)手術(shù)：
毒蛇咬傷容易與哪些疾病混淆？
傷口可見到多個細而淺的齒痕,排列成橢圓形鋸齒狀,無明顯局部腫痛和淋巴系統(tǒng)炎癥反應(yīng),亦無全身癥狀,則多為無毒蛇。
毒蛇、無毒蛇咬傷后主要區(qū)別
項 目 /毒 蛇 / 無 毒 蛇
牙 痕 / 呈..或3-4個大牙痕,深、紫黑(銀環(huán)蛇、海蛇除外) / 牙痕小、淺、色淡，呈鋸齒狀
疼 痛 / 灼燒、疼痛、范圍擴展快，(銀環(huán)蛇除外) /痛，不擴展，不明顯加劇加劇
腫 脹 / 紅、腫顯著、擴展快，(銀環(huán)蛇、海蛇除外) / 紅腫不顯著不擴展
出 血 /常出血、周圍瘀斑、水泡 / 少出血或不出血、無斑、水泡
淋巴結(jié) / 近處淋巴結(jié)腫大、觸痛 / 不腫大、無觸痛
全身癥狀 / 不同種類，癥狀不同 / 無
(2)與蜂螫傷鑒別
蜂毒毒液主要成分為蟻酸、神經(jīng)毒素、組織胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表現(xiàn)為螫傷后傷口局部紅、腫、痛。有時可有發(fā)熱、頭痛等。對蜂毒過敏時可出現(xiàn)全身蕁麻疹，過敏休克、喉頭痙攣等，但局部無牙痕可見。結(jié)合受傷環(huán)境或病史可與毒蛇咬傷鑒別。
(3)與蜈蚣咬傷鑒別
蜈蚣毒液含有類似蜂毒的有毒成分，如組織胺樣物質(zhì)、溶血蛋白質(zhì)等，臨床表現(xiàn)有局部紅、腫、痛，或局部淋巴管炎和組織壞死，全身可有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等，或有過敏休克等發(fā)生。無局部牙痕，可與毒蛇咬傷相區(qū)別。
(4)與蝎子螫傷鑒別
我國東北毒蝎其毒力近于眼鏡蛇毒，可致命.有毒成分主要為神經(jīng)毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫傷后局部疼痛,無紅腫,被大蝎螫傷后，表現(xiàn)為呼吸加快、流涎、出汗。全身疼痛，口及舌肌強直，累及心肌則發(fā)生低血壓、肺水腫等，主要根據(jù)局部無牙痕和受傷環(huán)境，不難和毒蛇咬傷相鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
毒蛇咬傷應(yīng)該如何預(yù)防？
阻止毒液吸收
被咬傷后，蛇毒在3-5分鐘內(nèi)就迅速進入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。
1.綁扎法：是一種簡便而有效的方法，也是現(xiàn)場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)5-10公分處或在傷指(趾)根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1-2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片3-4小時后，才能解除綁帶。
2.冰敷法：有條件時，在綁扎的同時用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4-7°C的冷水中，3-4小時后再改用冰袋冷敷，持續(xù)24-36小時即可，但局部降溫的同時要注意全身的保暖。
3.傷肢制動：受傷后走動要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時制動后放于低位，送往醫(yī)療站。必要時可給適量 的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜。
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被蛇咬傷了怎么判斷是不是毒蛇咬傷
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毒蛇咬傷在我國南方是比較多見的。因為它的雨季，包括蛇的種類比較多。毒蛇咬傷也分幾種。一種就是循環(huán)毒素的，叫做血液循環(huán)的毒素。一旦咬傷了以后，表現(xiàn)的比如水腫、出血、壞死，或者隨著血流的運行，引起消化道出血、嘔血、便血，甚至造成多器官功能不全。還有一種是神經(jīng)毒素，會直接會影響到神經(jīng)系統(tǒng)，比如說引起麻木，病人的意識喪失，抽搐、口吐白沫、呼吸衰竭，甚至呼吸心跳驟停。還有一種就是混合型的，就這兩種毒素都可能會有，眼鏡蛇就是屬于兩種毒素都有，既有局部的損害，也有出血的損害，還有神經(jīng)毒素的損害?？磦诘男螒B(tài)，沒有毒的這種蛇咬傷，一般它的牙齒的形式都是一排或者兩排形的，那么一般有毒的這種，蛇的牙齒的咬傷都是一對針刺樣，很深的這種傷口。那么同時還可以通過咬傷以后，比如說傷口周圍是不有麻木、是不有出血、是不有水腫、是不有壞死。
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嚴(yán)張仁 副主任中醫(yī)師
馮盧 副主任醫(yī)師
陳志 副主任醫(yī)師
王軍宇 副主任醫(yī)師
