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氣管異物
氣管異物
就診指南
- 相關(guān)癥狀： 病人應(yīng)有明確的異物病史，其癥狀通常可分成以下四期：
⒈異物進(jìn)入期：病人多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣、可出現(xiàn)氣喘、聲嘶、紫紺和呼吸困難.若為小而光滑的活動(dòng)性異物，如瓜子、玉米粒等，可在病人咳嗽時(shí)，聽(tīng)到異物向上撞擊聲門的拍擊音，手放在喉氣管前可有振動(dòng)感.異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處，可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴(yán)重障礙，因此發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息、死亡.
⒉安靜期：若異物較小，刺激性不大，或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi)，則可在一段時(shí)間內(nèi)，表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微，甚至消失.而出現(xiàn)或長(zhǎng)或短的無(wú)癥狀期，故使診斷易于疏忽.
⒊刺激或炎癥期：植物類氣管異物，因含游離酸，故對(duì)氣管粘膜有明顯的刺激作用.豆類氣管異物，吸水后膨脹，因此容易發(fā)生氣道阻塞.異物在氣道內(nèi)存留越久，反應(yīng)也就越重.初起為刺激性咳嗽，繼而因氣管內(nèi)分泌物增多，氣管粘膜腫脹，而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀.
⒋并發(fā)癥期：異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi)，久之，被肉芽或纖維組織包裹，造成支氣管阻塞、易引起繼發(fā)感染.長(zhǎng)時(shí)間的氣管異物，有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn)：咳痰帶血、肺不張或肺氣腫，引起呼吸困難和缺氧.
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關(guān)疾?。?/span> 1.窒息死亡異物造成聲門或則吱氣管腔完全阻塞，尤其患J碾吸果凍等膠凍樣物體時(shí)，氣道廣泛阻塞可立刻引起窒息死亡。
2.呼吸困難 若異物阻塞大部分管腔，可發(fā)生嚴(yán)重的阻塞性吸氣性呼吸困難。
3.肺不張 一側(cè)主支氣管完全阻塞可并發(fā)一側(cè)肺不張，葉支氣管完全阻塞，可引起肺葉不張。
4.肺氣腫 支氣管部分阻塞，吸氣時(shí)支氣管腔擴(kuò)大，氣體可經(jīng)異物與支氣管之間空隙吸入肺內(nèi)，呼氣時(shí)支氣管腔縮小或炎癥腫脹的熟膜將異物卡緊，空氣不能呼出，異物成活瓣作用，因而并發(fā)阻塞性肺氣腫。
5.氣胸 肺氣腫繼續(xù)加重，可致肺泡破裂，形成肺間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸，其發(fā)病機(jī)制與氣管異物并發(fā)氣胸相同。
6.肺部感染 氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張或狹窄。
- 多發(fā)檢查： ????1、病史?多數(shù)病人異物吸入史明確，癥狀典型，結(jié)合肺部聽(tīng)診及X線檢查，診斷多無(wú)困難。對(duì)少數(shù)異物史不明確，或伴有發(fā)熱等癥狀時(shí)，易被誤診為急性氣管、支氣管炎，哮喘性支氣管炎或肺炎，應(yīng)注意鑒別。如臨床表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、久治不愈的咳嗽，或反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎者，更應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)異物吸入史，并注意起病前有無(wú)鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀，和是否驟然發(fā)病等。如疑有異物時(shí)，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。
????2、體征?肺部聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)照比較，異物引起的肺部病變多偏向一側(cè)。氣管內(nèi)異物肺部可聞哮鳴音，有時(shí)于呼氣末期或咳嗽時(shí)存在拍擊聲。診斷時(shí)還需注意病情輕重，并觀察有無(wú)心力衰竭、縱隔氣腫、皮下氣腫等并發(fā)癥。
????3、X線檢查?非金屬性的氣管異物，X線胸部檢查常無(wú)明顯異物，應(yīng)根據(jù)突然起病、劇烈嗆咳、拍擊聲等臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。對(duì)于透光性支氣管異物，可根據(jù)其阻塞程度不同而產(chǎn)生肺氣腫或肺不張，胸部X線檢查常能協(xié)助診斷。
????（1）阻塞性肺氣腫?X線胸部透視時(shí)示病側(cè)肺部透亮度增加，橫隔下降，活動(dòng)較差，并有縱隔擺動(dòng)現(xiàn)象。其產(chǎn)生的原因是：呼氣時(shí)因支氣管變窄，空氣不能排出，病側(cè)肺內(nèi)壓大于健側(cè)，因而心臟及縱隔推向健側(cè)；吸氣時(shí)健側(cè)肺內(nèi)壓力增加，心臟及縱隔又移向病側(cè)；因此，出現(xiàn)縱隔左右擺動(dòng)的現(xiàn)象。
????（2）阻塞性肺不張?胸部X線透視時(shí)，病變處肺組織密度增高，橫隔上抬，心臟及縱隔移向病側(cè)，呼吸時(shí)位置不變。對(duì)于不透光性異物，胸透或拍片后可以確定異物形狀、大小及所在部位。
????4、支氣管鏡檢查?經(jīng)過(guò)上述檢查仍不能明確診斷，而臨床又疑為氣管、支氣管異物時(shí)，可考慮行支氣管鏡檢查，以確定診斷。。
????檢查：不透射線的異物可立即顯現(xiàn)。透射線的異物可根據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷。胸透較胸片也有其優(yōu)點(diǎn)，可動(dòng)態(tài)觀察縱隔改變情況。胸部正、側(cè)位斷層有時(shí)可發(fā)現(xiàn)較小異物，必要時(shí)可做CT或超聲檢查，以幫助診斷。如果異物存留時(shí)間較長(zhǎng)，難以明確診斷者，除需要和肺科醫(yī)生討論外，做氣管鏡檢查對(duì)明確診斷是必要的。
- 治療方法： 氣管異物停留越久危害越大，因此，氣管異物一般均應(yīng)盡早取出，以避免或減少發(fā)生窒息和其他并發(fā)病的機(jī)會(huì).
⒈病人一般情況較好時(shí)，可在直達(dá)喉鏡或支氣管鏡下,將異物及時(shí)取出.
⒉為防止術(shù)后喉水腫，可給予抗生素或激素.青霉素80萬(wàn)單位，每日2次，肌注，地塞米松5-10?mg，每日一次，肌注.
⒊病人如無(wú)明顯的呼吸困難，但因有支氣管或肺炎等嚴(yán)重并發(fā)病而有高熱和一般衰弱或脫水現(xiàn)象嚴(yán)重等，宜先行抗炎和補(bǔ)液治療.密切觀察有無(wú)突發(fā)呼吸困難，待體溫下降，一般情況好轉(zhuǎn)，再進(jìn)行異物取出術(shù).
⒋若病情嚴(yán)重，出現(xiàn)極度呼吸困難，則應(yīng)先做氣管切開(kāi)，鎮(zhèn)靜、給氧.
- 相關(guān)手術(shù)：
由于呼吸道異物多為兒童，吸入異物時(shí)，家屬或未目睹，兒童又不能自訴經(jīng)過(guò)?？蓡?wèn)不出異物吸入病史，患兒多因有喘鳴聲就診，而被誤診為\\\"哮喘性支氣管炎\\\";，或因陣發(fā)性嗆咳而誤診為\\\"百日咳\\\";，或因長(zhǎng)期呼吸道感染誤診\\\"肺炎\\\";、\\\"支氣管擴(kuò)張\\\";癥等。故對(duì)兒童肺部有局部性的病變，長(zhǎng)期不愈或時(shí)好時(shí)犯者，所謂\\\"三不像\\\";癥狀，即既不象肺結(jié)核，又不象典型的支氣管肺炎，更不象其他肺部疾病，凡遇此情況，均應(yīng)考慮呼吸道異物的可能，應(yīng)予以重視，作細(xì)致的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。 ?
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防： 當(dāng)幼兒在進(jìn)食時(shí)哭鬧、嬉笑、跑跳或口內(nèi)含著小物品突然深吸氣時(shí)，就非常容易將異物吸入氣管中。隨著呼吸的作用，異物就會(huì)進(jìn)入氣管、支氣管或其深部，可以引起幼兒咳嗆、青紫、呼吸困難。進(jìn)入氣管的異物有的沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，常常繼發(fā)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，與慢性支氣管炎、肺炎或肺腫膿的表現(xiàn)相似。較大的異物被吸入后可以因阻塞在聲門或氣管腔，使其受到強(qiáng)烈刺激而發(fā)生氣管痙攣或聲門緊閉，幼兒可立即出現(xiàn)青紫、窒息而死亡。?幼兒氣管異物直接危及生命安全，因此家長(zhǎng)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其危害性，注意預(yù)防幼兒氣管異物的發(fā)生。
一旦幼兒發(fā)生氣管異物，家長(zhǎng)不能存有任何僥幸心理，應(yīng)該立即爭(zhēng)分奪秒，急送幼兒到醫(yī)院治療。這是因?yàn)橛變簹夤墚愇镒匀豢瘸龅臋C(jī)會(huì)很少，只有在醫(yī)院手術(shù)室的條件下，用喉鏡或氣管鏡才能取出異物。所以家長(zhǎng)必須認(rèn)識(shí)到及時(shí)治療的重要性，萬(wàn)萬(wàn)不可貽誤時(shí)間，否則后果不堪設(shè)想。
為了預(yù)防幼兒氣管異物的發(fā)生，要避免幼兒在吃東西時(shí)哭鬧、嬉笑、跑跳，吃飯要細(xì)嚼慢咽。同時(shí)不要給幼兒吃炒豆子、花生、瓜子等不易咬嚼的食物，更不要強(qiáng)迫喂藥，這些都容易造成幼兒氣管異物的發(fā)生。另外在幼兒的活動(dòng)范圍內(nèi)應(yīng)避免存放小物品，如小鈕扣、圖釘?shù)龋乐钩霈F(xiàn)意外。
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劉海霞 副主任醫(yī)師
黃濤 副主任醫(yī)師
馮盧 副主任醫(yī)師
