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中風(fēng)
中風(fēng)
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
中風(fēng)有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
正確的診斷是合理治療的前提。要作好腦血管診斷，除應(yīng)詳細(xì)了解病史和認(rèn)真體格檢查外，還應(yīng)作必要的輔助檢查，并進(jìn)行科學(xué)的分析。腦血管病診斷包括以下幾個(gè)方面：
1.定位診斷 根據(jù)患者的癥狀和體征，分析病變的部位，是彌漫性的，還是局限性的？是中樞性的，或是周圍性的？然后再指出病變的具體部位。大腦半球，小腦，腦干不同部位的病變，表現(xiàn)不同。大腦半球的病變，表現(xiàn)對(duì)側(cè)面癱、舌癱、肢體偏癱與偏盲；小腦病變主要表現(xiàn)劇烈眩暈，站立不穩(wěn)，眼球震顫等；腦干病變臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，主要為交叉性癱瘓，病灶同側(cè)嘴歪、舌斜，對(duì)側(cè)肢體偏癱，感覺(jué)減退。CT檢查可明確病變具體部位。
2.定性診斷 根據(jù)發(fā)病的經(jīng)過(guò)、病情特點(diǎn)和病變部位，分析疾病的性質(zhì)，是出血性或是缺血性腦血管病。兩者治療方法不同，必須辨別清楚。
3.病因診斷 從發(fā)病的全過(guò)程，結(jié)合定位和定性，找出疾病的具體原因。腦血管病主要由高血壓、腦動(dòng)脈硬化引起。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，血液中某些成分的改變和高凝狀態(tài)，常導(dǎo)致腦梗塞。腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、動(dòng)脈炎等導(dǎo)致腦出血的也不少，這些都必須搞清楚。
- 發(fā)病部位： 頭
- 相關(guān)疾?。?/span>
中風(fēng)可以并發(fā)哪些疾?。?
1.腦疝 腦血管病患者多數(shù)死于急性期，其原因大多是由于大量出血，腦中線結(jié)構(gòu)移位或被破壞，全腦水腫，形成腦疝，使腦干被擠壓和移位，危及生命中樞所致。
國(guó)內(nèi)報(bào)道，腦出血合并腦疝死亡者占44.8%～50.1%，故及時(shí)有效地降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，預(yù)防腦疝形成，是治療成敗的關(guān)鍵措施。而當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況：①頭痛劇烈或極度煩躁不安；②頻繁嘔吐或抽搐；③呼吸及心率變慢，血壓升高；④意識(shí)障礙逐漸加重；⑤雙側(cè)瞳孔不等大，則提示顱內(nèi)壓明顯增高，可能有腦疝形成，應(yīng)積極脫水或手術(shù)治療。
2.腦心綜合征 當(dāng)腦出血病變波及植物神經(jīng)的高級(jí)中樞丘腦下部，導(dǎo)致神經(jīng)體液障礙時(shí)，也常引起心腦功能或器質(zhì)性改變，稱為腦心綜合征。
腦心綜合征常以兩種形式出現(xiàn)：其一是腦——心卒中，即首先以腦出血起病，而后發(fā)生心血管病。其二是腦——心同時(shí)卒中，即腦出血和心血管病同時(shí)或接近同時(shí)發(fā)生。但由于癥狀相互掩蓋，常易造成誤診而影響治療。故在搶救過(guò)程中要高度重視，并應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史及仔細(xì)觀察病人有無(wú)心功能不全的表現(xiàn)。若出現(xiàn)胸悶、氣短、紫紺等，肺底部有濕羅音，心音低鈍及心動(dòng)過(guò)速等異?，F(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)作心電圖檢查。一旦出現(xiàn)心律紊亂和心電圖改變，在治療腦出血的同時(shí)，應(yīng)按器質(zhì)性心臟病處理。
3.膀胱及直腸功能障礙 輕型腦出血病人常因不習(xí)慣臥位排便，而出現(xiàn)一時(shí)性“體位性尿潴留”及大便干結(jié)。嚴(yán)重病人，當(dāng)病變波及半球運(yùn)動(dòng)中樞時(shí)，常出現(xiàn)尿頻及膀胱內(nèi)壓增高。如第三腦室受到刺激，往往會(huì)出現(xiàn)直腸活動(dòng)性增強(qiáng)，導(dǎo)致高度排便亢進(jìn)，患者便意頻繁，但每次排便量較少。如灰結(jié)節(jié)受損，可出現(xiàn)不自主排便。若全腦受損，深度昏迷的病人，常出現(xiàn)二便失禁或尿潴留。
4.腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂 腦出血病人因昏迷或失語(yǔ)，不能反應(yīng)主觀感覺(jué)，加之癥狀復(fù)雜，治療矛盾較多；也常因頻繁嘔吐、發(fā)燒、出汗、脫水劑的應(yīng)用和補(bǔ)液不足而造成失水、電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭。有時(shí)因缺氧、饑餓、呼吸異常等導(dǎo)致酸中毒，或偶然發(fā)生堿中毒。但上述病癥在昏迷或合并感染的情況下，常易被掩蓋而被忽視，使病情日趨加重，故應(yīng)注意觀察。當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼吸加深加快，心動(dòng)過(guò)速，意識(shí)障礙加重，血壓下降，尿量減少或無(wú)尿，肢體及面部水腫或脫水等現(xiàn)象時(shí)，要仔細(xì)尋找病因，及時(shí)作二氧化碳結(jié)合力、非蛋白氮、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)定量測(cè)定等檢查，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)處理。
5.中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙 當(dāng)腦出血波及到丘腦下部及前部時(shí)，散熱機(jī)制被破壞，可引起持續(xù)性高熱，體溫常達(dá)40℃以上，并可伴有無(wú)汗、肢冷、心動(dòng)過(guò)速、呼吸增快等癥狀。但白細(xì)胞一般多不增高，復(fù)方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降，有時(shí)用巴比妥加冰枕降溫有效，如不及時(shí)處理，數(shù)小時(shí)可死亡。
6.褥瘡 腦血管病人常因偏癱，長(zhǎng)期臥床不起，加之有些病人較胖，不易翻身護(hù)理，骶尾部、內(nèi)外踝、足跟、髖部等骨突出部位，常因長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致局部營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生褥瘡。
- 多發(fā)檢查：
中風(fēng)應(yīng)該做哪些檢查？
1.腦脊液檢查。
2.頭顱CT檢查。
3.腦血管造影。
4.腦部B超檢查。
5.腦電圖。
- 治療方法：
中風(fēng)治療前的注意事項(xiàng)
預(yù)防：1、一級(jí)預(yù)防:“如果某個(gè)體只存在上述危險(xiǎn)因素一種或幾種而沒(méi)有腦血管的先兆或表現(xiàn),我們把其中列為一級(jí)預(yù)防對(duì)象,即積極治療存在的危險(xiǎn)因素,同時(shí)定期監(jiān)測(cè)其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生并采取針對(duì)性措施。
2、二級(jí)預(yù)防:個(gè)體已存在危險(xiǎn)因素且已出現(xiàn)中風(fēng)先兆如若暫短性腦缺血性發(fā)作,給與早期診斷早期治療,防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生,其為二級(jí)預(yù)防。
3、三級(jí)預(yù)防:對(duì)已患中風(fēng)的病人,早期或超早期治療,降低致殘程度,清除或治療危險(xiǎn)因素預(yù)防其多發(fā)為三級(jí)預(yù)防。所謂早期治療則指病人發(fā)病數(shù)小時(shí)后的急性期的治療,所謂超早期治療是指發(fā)病后數(shù)小時(shí)以內(nèi)既實(shí)施的治療,如對(duì)缺血性中風(fēng)而言,發(fā)病后6小時(shí)以內(nèi)即開(kāi)始溶栓治療,針對(duì)性治療措施的介入愈早,治療效果就愈好,病殘程度就有可能愈低。
- 相關(guān)手術(shù)：
中風(fēng)容易與哪些疾病混淆？
本病與腦出血、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞及短暫性腦缺血發(fā)作鑒別如下
鑒別要點(diǎn)
腦出血
腦蛛網(wǎng)膜下腔出血
腦血栓形成
腦栓塞
短暫性腦缺血發(fā)作
年齡
中年以上
青壯年
中老年
青壯年
中老年
常見(jiàn)病因
高血壓
動(dòng)脈瘤
動(dòng)脈硬化
心臟病
動(dòng)脈硬化
發(fā)病形式
急驟
同左
緩慢
急驟
同左
意識(shí)狀態(tài)
昏迷深
無(wú)或僅有短暫昏迷
清醒
昏迷輕
無(wú)或短暫昏迷
腦膜刺激征
較輕
明顯
無(wú)
無(wú)
無(wú)
神經(jīng)體征
三偏
無(wú)或輕微
同腦出血較輕
同腦出血
幾小時(shí)內(nèi)恢復(fù)
頭顱CT
高密度病灶
顱底或腦表面有血
低密度病灶
同左
正常、有小低密度灶
腦脊液
壓力高
同左
正常
壓力高
正常
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
中風(fēng)應(yīng)該如何預(yù)防？
腦中風(fēng)家庭救護(hù)需注意八點(diǎn)
●應(yīng)使病人仰臥，可不放枕頭或?qū)㈩^肩部稍墊高，使下頜略微仰起。解開(kāi)領(lǐng)口紐扣、領(lǐng)帶、褲帶、胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。
●頭偏向一側(cè)，防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息。
●如果病人是清醒的，要注意安慰病人，緩解其緊張情緒。
●對(duì)于昏迷的病人，若醫(yī)生暫時(shí)不能到來(lái)，可即從冰箱中取出冰塊裝在塑料袋內(nèi)，小心地放在病人頭上。
●若病人鼾聲明顯，提示其氣道被下墜的舌根堵住，此時(shí)應(yīng)抬起病人下頜，使之成仰頭姿勢(shì)，同時(shí)用毛巾隨時(shí)擦去病人的嘔吐物。
●避光。
●打電話給急救中心或者醫(yī)院神經(jīng)?？?，尋求幫助。
●在沒(méi)有醫(yī)生明確診斷之前，切勿擅自給病人服藥。
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中風(fēng)放血
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腦出血最常見(jiàn)的原因?yàn)楦哐獕?，高血壓腦出血最常見(jiàn)的部位是腦基底節(jié)區(qū)，這個(gè)部位位置較深，一般通過(guò)采取顳部開(kāi)顱或者穿刺到達(dá)血腫位置清除血腫，如果血腫量巨大，還需要做去骨瓣減壓術(shù)。首先應(yīng)當(dāng)立即撥打120，急診送到醫(yī)院急診搶救，行頭顱CT檢查，明確出血部位和出血量，如果出血量較小，那么采取內(nèi)科保守治療，如果出血量大，則采取開(kāi)顱血腫清除術(shù)，或者是微創(chuàng)穿刺血腫碎吸術(shù)。但此種療法操作需經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)針灸醫(yī)生進(jìn)行，或掌握較好放血療法的神經(jīng)科醫(yī)生操作，可保證患者安全及治療效果。急性期昏迷患者，放血療法可起到醒腦開(kāi)竅作用，如十宣放血，即十只手指末梢穴位放血，四神聰穴位放血，額間放血等。但是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)有很大的發(fā)展,尤其是介入治療,如果出現(xiàn)突然暈厥,建議趕快撥打120,首先家屬無(wú)法判斷病情輕重,其次就是腦血管的時(shí)間窗,如果是缺血性卒中,6小時(shí)內(nèi)是行腦血管介入的時(shí)間窗,總之越早越好。對(duì)有些病情本身就輕的病人會(huì)有效,但遇到較重病人效果是很有限的。
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左剛 副主任中醫(yī)師
茍成鋼 主任中醫(yī)師
陳小奇 副主任醫(yī)師