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淚腺炎

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就診指南

• 相關癥狀： 淚腺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 原發(fā)性者多見于兒童和青年，常為單側，多累及瞼部淚腺。瞼部淚腺和眶部淚腺可單獨或同時發(fā)病(圖2)。 急性瞼部淚腺炎：上瞼外側發(fā)紅、腫脹、疼痛、流淚不適，瞼緣呈橫“S”形下垂，腫脹可擴展到顳、頰部，耳前淋巴結腫大有壓痛，瞼內可捫及實性包塊，有壓痛，與眶壁及瞼緣無粘連。眼瞼分開時可見顳上結膜充血水腫，淚腺組織充血隆起，有黏液樣分泌物?？砂橛邪l(fā)熱、頭痛、全身不適。若早期適當抗感染治療，多在1～2周炎癥消退。也有的成亞急性、持續(xù)1～2個月才消退。少數化膿從上穹隆結膜穿破，膿液排入結膜囊或暫時形成瘺管，2～3周即可愈合。 急性眶部淚腺炎：局部癥狀類似瞼部淚腺炎，疼痛劇烈而結膜水腫較輕?？稍谕馍蟼瓤艄蔷壪聮屑鞍鼔K。眼球向內下方突出，向外、上運動受限并伴有復視。一般多在短期內用藥后炎癥消散。亞急性患者消退時間較長，少數化膿，膿液從上瞼外側皮膚流出，可形成瘺管。 慢性淚腺炎：沒有急性淚腺炎的明顯的臨床癥狀。淚腺局部可觸及結節(jié)狀物，疼痛并不明顯，可以活動。眼瞼可以紅腫，膿腫形成后可以有波動感。淚腺增大明顯時可出現(xiàn)上瞼下垂及眼球運動障礙。 根據患者的病史及臨床表現(xiàn)，結合局部體征，尤其是急性淚腺炎癥，診斷不難。但對于慢性淚腺炎，重要的是要與淚腺的腫瘤性疾病進行鑒別。
• 相關疾?。?/span> 淚腺炎可以并發(fā)哪些疾病？ 海綿竇栓塞、基底腦膜炎、眼球運動障礙以及干燥性角結膜炎等。
• 多發(fā)檢查： 淚腺炎應該做哪些檢查？ 1.血液檢查 急性期可以進行血液常規(guī)檢查，明確感染的性質及程度。 2.組織病理學檢查 可行淚腺組織活檢，根據不同的組織病理學表現(xiàn)可以確定淚腺的炎癥類型。 3.B超 表現(xiàn)為淚腺窩內杏核狀異?；芈?，邊界清楚，眼球和腫大的淚腺之間可見透聲裂隙，壓縮性不明顯。顯示淚腺增大呈花瓣狀結構，邊界不整齊，內回聲不均(圖3)。同時可顯示眼球筋膜囊水腫。A超顯示病變內中高反射。 4.CT 橫軸位和冠狀CT顯示淚腺扁平形腫大，突出眶緣，鄰近眼外肌增厚。有時可合并眼環(huán)增厚。雙側發(fā)病臨床并不少見，部分合并鼻竇炎癥(圖4)。 5.MRI MRI顯示眼球外側淚腺腫大并包繞眼球，T1WI和T2WI均呈中信號，增強明顯。由于病變鄰近眼瞼皮膚，增強MRI可顯示周圍軟組織信號增強(圖4)。 小葉內水腫，以淋巴細胞浸潤為主，可見漿細胞;感染性急性淚腺炎的組織中可見多形核白細胞。
• 治療方法： 淚腺炎治療前的注意事項 (一)治療 首先進行對因治療。對結核和沙眼性淚腺炎，先用藥物治療原發(fā)病。可作淚腺組織活檢，病變局限者，作淚腺切除。 對淚腺肉樣瘤病和良性淋巴上皮病變可全身應用皮質激素治療，一般效果良好。為避免其復發(fā)，可作放射治療。 對Sj?gren綜合征患者在應用藥物抗炎和免疫治療的同時使用人工淚液等。 對特殊病因進行不同的治療，合理使用抗生素等抗炎藥物，局部采用熱敷，結膜滴用抗生素眼水等。若膿腫形成，需切開引流，瞼部淚腺炎從上瞼外側皮膚切口，眶部者則從上穹隆側結膜切口。 (二)預后 急性淚腺炎一般預后良好，但化膿性者若引流不暢，感染可能擴散入顱內，引起海綿竇栓塞或基底腦膜炎，炎癥后淚腺組織萎縮過多，可使淚腺分泌減少，甚至引起干燥性角結膜炎。
• 是否傳染： 否
• 預防： 淚腺炎應該如何預防？ 對于淚腺繼發(fā)性感染，需要積極治療原發(fā)疾病。

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