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流產(chǎn)
流產(chǎn)
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
流產(chǎn)有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
一、流產(chǎn)的主要癥狀為出血與腹痛
(一)陰道流血：在妊娠3個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)者，開始時(shí)絨毛和蛻膜分離，血竇開放，即開始出血。當(dāng)胚胎全部剝離排出，子宮強(qiáng)力收縮，血竇關(guān)閉，出血停止。故早期流產(chǎn)的全過程均伴有陰道出血。晚期流產(chǎn)時(shí)，胎盤已形成，流產(chǎn)與早產(chǎn)及足月產(chǎn)相似，一般流血不多。
(二)腹痛：早期流產(chǎn)開始流血后，宮腔內(nèi)存有血液特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續(xù)性下腹疼痛。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血前即有腹痛。
腹痛與流血多數(shù)是進(jìn)行性的，與其臨床經(jīng)過及進(jìn)度有關(guān)。
二、流產(chǎn)的臨床分型
流產(chǎn)大多有一定的發(fā)展過程，雖然有的階段在臨床表現(xiàn)不明顯，且不一定按順序發(fā)展。但一般不外后列幾種過程，即臨床分型：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)。過期流產(chǎn)為流產(chǎn)發(fā)展的另一種特殊情況。習(xí)慣性流產(chǎn)是從其反復(fù)流產(chǎn)這一特點(diǎn)命名的。但兩者在流產(chǎn)過程中仍包含有以上臨床分型。
(一)先兆流產(chǎn)(threatened abortion)：有流產(chǎn)的表現(xiàn)，但經(jīng)保胎處理后，可能繼續(xù)妊娠至足月者。常發(fā)生在妊娠早期，僅有少量陰道流血，伴發(fā)輕微的間歇性子宮收縮。檢查時(shí)子宮口未開大，羊膜囊未破裂，子宮大度與停經(jīng)月份相符，妊娠試驗(yàn)陽性。
(二)難免流產(chǎn)或不可避免流產(chǎn)(inevitable abortion)：有以上過程，但胚胎繼續(xù)與子宮壁分離，流血時(shí)間長，出血量增多，超過正常月經(jīng)量，且有血塊排出，陣發(fā)性下腹部疼痛加劇，為痙攣性或?yàn)閴嬅浉?。檢查子宮口逐漸開大，妊娠月份較大的，有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎組織阻塞于子宮頸管中甚至露見于宮頸外口，流產(chǎn)勢(shì)必發(fā)生，妊娠已不能繼續(xù)。
(三)不全流產(chǎn)(imcomplete abortion)：常發(fā)生于較晚期妊娠(10周以后)，胎盤正在發(fā)育或已形成，流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤排出，整個(gè)胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉，反復(fù)出血，且易誘發(fā)感染。
(四)完全流產(chǎn)(complete abortion)：通過先兆及難免流產(chǎn)過程，在短時(shí)間內(nèi)胚胎組織完全排出，流血、腹痛停止。
(五)稽留流產(chǎn)(missed abortion)：亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，此后子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗(yàn)從陽性變?yōu)殛幮?，胎盤機(jī)化與子宮壁緊密粘連，不易分離。另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡后，胎盤溶解，產(chǎn)生溶血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起微血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時(shí)間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應(yīng)用于臨床，停經(jīng)6～7周時(shí)即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發(fā)育，可用B超觀察，及時(shí)做出診斷及處理。故有人提出現(xiàn)今是否再用稽留流產(chǎn)一詞，但臨床上也有癥狀不明顯，未引起患者注意，來診時(shí)胚胎死亡稽留宮腔為時(shí)較長者。
(六)習(xí)慣性流產(chǎn)(habitual abortion)：連續(xù)3次以上自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn)，且流產(chǎn)往往發(fā)生于同一月份，而流產(chǎn)的過程可經(jīng)歷前述的臨床分型。
診斷
一、首先應(yīng)確定是否流產(chǎn)
(一)詳細(xì)詢問病史：有無停經(jīng)史，有無陰道流血，流血量，性質(zhì)，是否伴有腹痛及其他排出物等。
1、流產(chǎn)時(shí)子宮出血量一般較異位妊娠為多;與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多為點(diǎn)滴陰道流血;葡萄胎之流血常為暗紅色，也可反復(fù)流血，甚至發(fā)生大量陰道流血，如仔細(xì)檢查，有時(shí)在血中可查到水泡樣組織。功能失調(diào)性子宮出血?jiǎng)t多發(fā)生在生育期年齡的兩端，其發(fā)生在40歲以上者常有停經(jīng)史，雖陰道大量流血，但多無腹痛，很少雜有其他排出物。凡此種種情況，結(jié)合孕產(chǎn)史及有無避孕措施，不難區(qū)別。如有疑問，可行診斷性刮宮，經(jīng)病理檢查，多可確診;也有利于治療。不少流產(chǎn)病例，確實(shí)誤診為功血。子宮肌瘤患者無明顯停經(jīng)史而有月經(jīng)過多及不孕史，檢查子宮大，如可觸及肌核，則診斷更為明確。
2、流血距末次月經(jīng)時(shí)間：即從末次月經(jīng)至開始發(fā)生陰道流血的時(shí)間，在異位妊娠常較短;而在流產(chǎn)、葡萄胎則較長。
3、流出血液的顏色：流產(chǎn)開始時(shí)為鮮紅，時(shí)間長方變?yōu)榘导t色或褐色。異位妊娠常為少量、色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色。
4、腹部疼痛：流產(chǎn)、葡萄胎腹痛一般較輕，為陣發(fā)性，多在下腹部中央。異位妊娠為一側(cè)性下腹劇烈疼痛，可波及全腹，1～2日后逐漸減輕。功血時(shí)多無下腹部疼痛。子宮肌瘤可能有盆腔沉重感或痛輕。
5、了解停經(jīng)后有無早孕現(xiàn)象及流產(chǎn)之誘因，如性生活、負(fù)重、旅游等。
(二)雙合診：注意子宮的位置、大小、形態(tài)、硬度，子宮峽部是否特別柔軟，猶如子宮體部與子宮頸部失去連續(xù)性;兩側(cè)附件有無包塊或壓痛、抵抗;子宮頸口有無糜爛、出血，有無子宮頸息肉;并須鑒別流血是否出自子宮，如為流產(chǎn)，則流血必定來自子宮。
(三)輔助檢查。
二、確定為何種流產(chǎn)
各種流產(chǎn)所表現(xiàn)之臨產(chǎn)經(jīng)過不同，其處理原則亦不同，故必須確定何種流產(chǎn)。
陰道流血量少，子宮口未開大，子宮大度符合停經(jīng)月份者，為先兆流產(chǎn)。子宮口開大，羊膜囊突出，或已破裂，陰道流血量甚多，則為難免流產(chǎn)。出血多，排出部分組織，子宮小于停經(jīng)月份，為不全流產(chǎn)。有先兆流產(chǎn)史，子宮口未開大，開始時(shí)流血量多，胚胎組織排出后，陰道流血迅速減少或停止，檢查子宮口已閉，子宮收縮良好，為完全流產(chǎn)。子宮體小于停經(jīng)月份，妊娠試驗(yàn)陰性，則為過期流產(chǎn)。
習(xí)慣性流產(chǎn)
首先了解流產(chǎn)原因，強(qiáng)調(diào)夫婦同時(shí)診斷，不僅查女方，應(yīng)重視男性因素，有條件的醫(yī)院均已設(shè)立遺傳優(yōu)生咨詢門診。習(xí)慣性流產(chǎn)的診治為其重要內(nèi)容之一。
(一)詳細(xì)詢問既往妊娠史、既往病史、家族遺傳史，有可疑遺傳病史應(yīng)繪制家譜圖。
(二)進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查及婦科檢查。
(三)進(jìn)行必要的化驗(yàn)及輔助檢查。男方：精液常規(guī)、血型、染色體等。女方：陰道細(xì)胞涂片、宮頸評(píng)分、基礎(chǔ)體溫、血型、染色體、B超檢查子宮發(fā)育情況有無畸形等。
(四)可根據(jù)情況進(jìn)一步檢查：
1、疑子宮畸形除B超外，可行子宮輸卵管造影、子宮鏡、腹腔鏡檢查。
2、疑內(nèi)分泌異常，檢查空腹血糖?？山Y(jié)合基礎(chǔ)體溫行子宮內(nèi)膜病理檢查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等檢查，必要時(shí)可行顱腦CT，了解腦下垂體有無微腺瘤等。
3、疑特殊感染可查巨細(xì)胞病毒，弓形體、衣原體檢查。
4、有不良環(huán)境接觸史者，行SLE、微核、染色體畸變率檢查。
5、疑ABO血型不合者，進(jìn)一步檢查抗體效價(jià)。如妊娠期進(jìn)行間段檢查，抗體效價(jià)是否有改變。接受治療后效價(jià)是否下降。
三、有無流產(chǎn)合并癥
- 發(fā)病部位： 女性盆骨
- 相關(guān)疾?。?/span>
流產(chǎn)可以并發(fā)哪些疾?。?
一、大失血 有時(shí)難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)可造成嚴(yán)重大失血，甚至休克。所以應(yīng)積極處理。各種措施可同時(shí)進(jìn)行。靜脈或肌注催產(chǎn)素或垂體后葉素10U。爭取給病人輸血。在沒有血庫的條件下，可動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員或其家屬獻(xiàn)血。確實(shí)一時(shí)得不到血，也可暫時(shí)靜脈滴注右旋糖酐。與此同時(shí)給予刮宮，在取出胎胚組織后，出血往往停止，即使在有感染存在的情況下也應(yīng)將大塊的胚胎組織取出。隨后還應(yīng)積極創(chuàng)造條件予以輸血。
二、感染 各型流產(chǎn)皆可合并感染，發(fā)生在不全流產(chǎn)者較多。感染常發(fā)生于用未經(jīng)嚴(yán)密消毒的器械施行流產(chǎn)手術(shù);器械損傷宮頸;或?qū)m腔原有感染病灶，手術(shù)流產(chǎn)或自然流產(chǎn)后可引起感染擴(kuò)散。此外，流產(chǎn)后(自然或人工流產(chǎn))不注意衛(wèi)生、過早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常為多種細(xì)菌，厭氧及需氧菌混合感染，近年來各家報(bào)道以厭氧菌占大多數(shù)可達(dá)60～80%。
感染可局限于子宮腔內(nèi)，亦可蔓延至子宮周圍，形成輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、敗血癥。
患者發(fā)冷發(fā)熱、腹痛、陰道流血，有時(shí)有惡臭分泌物，子宮及附件壓痛，子宮復(fù)舊不好，白細(xì)胞增多等炎癥表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克?？勺鲅m頸或?qū)m腔分泌物涂片、培養(yǎng)(需氧菌及厭氧菌)。B超檢查子宮腔有無組織殘留。
治療：
1、迅速控制感染，應(yīng)用甲硝唑靜脈點(diǎn)滴、抗生素應(yīng)用，種類、劑量、給藥途徑，可根據(jù)病情嚴(yán)重程度來考慮。已有培養(yǎng)、藥敏結(jié)果者，可針對(duì)情況選用。
2、盡早清除宮腔內(nèi)感染組織，刮宮可在靜脈給藥后6小時(shí)進(jìn)行，將大塊組織鉗出。
3、支持療法，必要時(shí)給新鮮血液輸入。各種維生素。
4、中醫(yī)治療見盆腔器官炎癥章。
三、子宮復(fù)舊不佳 可給予子宮收縮藥物，如麥角流浸膏或益母草流浸膏。懷疑有胎盤殘留者，可待炎癥控制后，再予刮宮。但有大出血者，當(dāng)立即施行。
四、急性腎功衰竭 流產(chǎn)后可因急性大量失血及嚴(yán)重感染發(fā)生休克而引起急性腎功衰竭。
五、胎盤息肉 足月妊娠與流產(chǎn)比較，以發(fā)生于流產(chǎn)者為多?？芍鲁蓢?yán)重子宮出血，多在流產(chǎn)后幾周內(nèi)發(fā)生。檢查時(shí)子宮稍大于正常，較軟，宮頸口稍許擴(kuò)張。有時(shí)妊娠試驗(yàn)還可呈陽性。應(yīng)進(jìn)行宮頸擴(kuò)張刮宮術(shù)刮除息肉。必須送病理檢查，可見完整絨毛或退變的絨毛由血塊所包繞。
- 多發(fā)檢查：
流產(chǎn)應(yīng)該做哪些檢查？
(一)超聲診斷：一般在孕5～6周可見胎囊，孕6～7周可見胎芽，經(jīng)陰道探頭比經(jīng)腹早。當(dāng)臨床尚無流產(chǎn)征象時(shí)，經(jīng)超聲檢查即可發(fā)現(xiàn)枯萎孕卵。胎囊>20mm無卵黃囊或胎囊>25mm而無胎芽者，為枯萎孕卵。圖象僅見一較大胎囊內(nèi)為無回聲區(qū)。
可診斷為何種流產(chǎn)：
1、先兆流產(chǎn)：超聲檢查輕者由于少量出血，胎囊一側(cè)為無回聲區(qū)包繞，量不多但清晰；重者宮腔有較大量積血，有時(shí)可見到胎膜與宮壁剝離，胎膜后有無回聲區(qū)，根據(jù)不同孕期可見胎芽、原始胎心搏動(dòng)等。
2、難免流產(chǎn)：超聲表現(xiàn)：①胎囊變形，胎囊下移，或羊水已流出；②宮內(nèi)口或?qū)m頸管已開大，胚胎產(chǎn)物下移堵塞于宮內(nèi)口或?qū)m頸管內(nèi)，如胎膜未破則宮頸管或陰道內(nèi)見囊性暗區(qū)；③胎兒多已死亡，無胎心搏動(dòng)。
3、不全流產(chǎn)：超聲表現(xiàn)：①子宮略大；②宮腔內(nèi)有不規(guī)則光團(tuán)或小暗區(qū)。
4、完全流產(chǎn)：超聲圖象：①子宮正常大小或正常略大；②宮腔內(nèi)見規(guī)則宮腔波，未見不規(guī)則光團(tuán)。
5、稽留流產(chǎn)：近年來應(yīng)用超聲可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胚胎死亡，不需等待2個(gè)月后才診斷，因此近年來有人提出用“胎死宮內(nèi)”。超聲表現(xiàn)：①子宮小于孕周；②未見胎心搏動(dòng)或胎動(dòng)；③子宮內(nèi)回聲紊亂，難以分辨胎盤或胎兒結(jié)構(gòu)。
(二)陰道細(xì)胞學(xué)
1、絨毛膜合體細(xì)胞在涂片中的出現(xiàn)傾向于發(fā)生流產(chǎn)。絨毛膜合體細(xì)胞為大小不等的細(xì)胞團(tuán)，胞漿呈堿性，含有不同數(shù)目的深染大核，且常被紅、白細(xì)胞所包圍，為其特點(diǎn)。
2、核固縮指數(shù)：妊娠期陰道涂片中核固縮指數(shù)升高表示孕激素不足，其原因，一是卵巢黃體功能不全，致子宮內(nèi)膜和蛻膜發(fā)育欠佳，從而使滋養(yǎng)葉發(fā)生缺陷；一為滋養(yǎng)葉本身的缺陷。黃體素不足可自然恢復(fù)或經(jīng)治療后恢復(fù)。如滋養(yǎng)葉呈大片異常，則無論是原發(fā)于受精卵的缺陷，或繼發(fā)于滋養(yǎng)葉的分離或蛻膜的缺陷，流產(chǎn)均將不可避免。上述兩種情況的預(yù)后不同，但核固縮指數(shù)均升高，故核固縮指數(shù)不能鑒別兩種不同的情況。只有連續(xù)觀察核固縮的變化才有意義。
(三)宮頸粘液結(jié)晶：雌激素能產(chǎn)生宮頸粘液結(jié)晶，而孕激素對(duì)結(jié)晶則有抑制作用。因此，在孕期檢查宮頸粘液結(jié)晶，可測知流產(chǎn)的預(yù)后。
(四)基礎(chǔ)體溫：早期妊娠應(yīng)保持高溫曲線，持續(xù)16周左右，逐漸正常。有流產(chǎn)先兆時(shí)如基礎(chǔ)體溫與正常妊娠相同，預(yù)后良好，若較正常妊娠降低者，預(yù)后不良。
(五)激素測定：由于內(nèi)分泌異常所致流產(chǎn)，可根據(jù)不同情況測定激素，如疑黃體功能不全，可測定孕二醇觀察動(dòng)態(tài)變化，選擇適當(dāng)方法治療。
- 治療方法：
流產(chǎn)治療前的注意事項(xiàng)
一、先兆流產(chǎn) 臨床上以保胎為治療原則，約60%先兆流產(chǎn)經(jīng)恰當(dāng)治療有效。先經(jīng)B超檢查胚胎存活者，絕對(duì)臥床休息，待癥狀消失后適當(dāng)活動(dòng)。盡量避免一切能引起子宮收縮的刺激，如陰道檢查、性生活等。減少患者不必要的思想緊張與顧慮。讓患者從優(yōu)生觀點(diǎn)來認(rèn)識(shí)，多數(shù)早期流產(chǎn)系由于各種原因致胚胎不正常，流產(chǎn)是自然淘汰，不應(yīng)婉惜。
注意足夠的營養(yǎng)，對(duì)胎兒無損害的鎮(zhèn)靜藥物如魯米那0.03～0.06g，每日3次。保持大便通暢，如有便秘，可服用緩瀉劑，通便靈(蘆會(huì)、琥珀等)1～2粒，較果導(dǎo)、雙醋酚酊在劑量上容易掌握，軟化大便效果好。
內(nèi)分泌治療如黃體功能不足者，可用黃體酮20mg，每日1～2次，肌注，可幫助蛻膜生長及抑制子宮肌肉活動(dòng)，應(yīng)在B超等監(jiān)護(hù)下治療。
對(duì)雌激素的應(yīng)用，近年來不少學(xué)者報(bào)道所生女嬰易發(fā)生陰道腺病，甚至腺癌。
絨毛膜促性腺激素早期應(yīng)用，促進(jìn)孕酮合成。維生素E(生育酚)有利于孕卵發(fā)育，每日100mg，口服。有的作者認(rèn)為維生素E對(duì)子宮局部有類似黃體酮的作用，并對(duì)中樞神經(jīng)起作用，每次200mg，日服2次。
基礎(chǔ)代謝低者，可給予甲狀腺片0.03g/d，口服。
可在B超監(jiān)護(hù)下了解胚胎情況，避免不必要的保胎。
中醫(yī)中藥：中醫(yī)認(rèn)為先兆流產(chǎn)多系氣血虛弱，腎氣方損，胎元不固，以致氣血失調(diào)，沖任不固，影響胚胎著床發(fā)育，而致流產(chǎn)。
(一)氣血虛弱：妊娠初期，陰道流血，腰酸腹墜或妊娠中期，胎動(dòng)不安，陰道流血，神疲乏力，舌淡，脈滑無力。
治法：益氣養(yǎng)血安胎。
方藥：泰山磐石飲加減：黨參10g、白術(shù)10g、黃芪10g、白芍10g、黃芩10g、川斷10g、橘皮6g、熟地10g、砂仁10g。
(二)腎虛：系有腰酸、腿軟或有流產(chǎn)史，妊娠胎動(dòng)不安，甚則腰酸腹痛，胎墜下血、小便頻數(shù)，脈沉弱，舌淡紅，少苔。
治法：補(bǔ)腎安胎。
方藥：壽胎丸加味：菟絲子30g、桑寄生10g、續(xù)斷10g、杜仲10g、熟地10g、阿膠10g(沖服)，炙甘草3g。
(三)血熱：胎動(dòng)不安，下墜，漏下色鮮紅，口干，心煩、手心發(fā)熱，小便黃赤，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。
治法：清熱安胎。
方藥：生地10g、杭芍10g、黃芩10g、川斷10g、山藥10g、旱蓮草10g。
二、難免流產(chǎn) 治療原則應(yīng)清除宮腔內(nèi)胚胎組織。早期妊娠應(yīng)行吸宮術(shù)。流血多者可隨即注射垂體后葉素10U(或催產(chǎn)素)以促進(jìn)子宮收縮，排出組織，并準(zhǔn)備吸宮。如為中期妊娠可給垂體后葉素(或催產(chǎn)素)引產(chǎn)。方法：①垂體后葉素(或催產(chǎn)素)5U，每半小時(shí)1次，肌注，連續(xù)4～6次，以待其自動(dòng)排出。但子宮有創(chuàng)傷史或感染史者要慎用或不用，以免發(fā)生子宮破裂;②高濃度垂體素引產(chǎn)，可給1～5%催產(chǎn)素(每100ml里含1～5U)靜脈點(diǎn)滴，可從低濃度開始，逐漸增加至有效濃度(引起強(qiáng)有力的子宮陣縮)，并維持此濃度至胚胎組織排出。
流血多時(shí)，子宮口開大，可配合手術(shù)取出胚胎。
三、不全流產(chǎn) 應(yīng)清除宮腔。如流血多，有休克征，應(yīng)輸液、輸血糾正休克，同時(shí)靜推或肌注催產(chǎn)素10U，并準(zhǔn)備清除宮腔。等休克糾正，即鉗刮胎盤或吸出胎盤出血。
術(shù)后預(yù)防感染。同時(shí)給鐵劑、中藥，以糾正貧血。
四、完全流產(chǎn) 胚胎組織排出后，流血停止，腹痛消失，除囑患者休息，注意產(chǎn)后攝生外，無需特殊處理。但胚胎組織是否完全排出，必須正確判斷。如經(jīng)檢查排出組織已見到完整胎囊、蛻膜或胎兒胎盤，結(jié)合癥狀及檢查，必要時(shí)B超檢查證實(shí)，可診斷為完全流產(chǎn);如不能確定，應(yīng)按不全流產(chǎn)處理，以再作一次刮宮為妥。
五、稽留流產(chǎn) 處理意見不一，甚至有完全相反的意見。有人認(rèn)為不必干擾，待其自然排出。但有人則認(rèn)為確診后即應(yīng)行手術(shù)清除。目前常用的處理原則是：妊娠3個(gè)月內(nèi)如已確診為死胎，可立即清除宮腔。如孕期超過3個(gè)月，先用大量雌激素，然后再用催產(chǎn)素引產(chǎn)，如不成功，可考慮手術(shù)。在稽留流產(chǎn)，胚胎死亡時(shí)間愈久，由于組織機(jī)化，刮宮愈困難;且近年來臨床上及文獻(xiàn)報(bào)道孕16周以上之稽留性流產(chǎn)，可能引起凝血功能障礙，造成嚴(yán)重流血，故以確診后積極處理為宜。
術(shù)前給予雌激素或已烯雌酚5mg，每日4次，共3～5天，使子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感。術(shù)前檢查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，如有條件，應(yīng)查纖維蛋白原，并作好輸血準(zhǔn)備。
3個(gè)月以內(nèi)者，可行吸宮或術(shù)前12小時(shí)行宮腔插管，再行鉗刮術(shù)。
月份較大者，先行B超檢查了解胎兒死亡時(shí)大小，有否羊水。如有羊水，可行羊膜腔穿刺，利凡諾80～100mg羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。必要時(shí)亦可應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)，前者更為方便、安全。
六、習(xí)慣性流產(chǎn) 有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，應(yīng)經(jīng)常測量基礎(chǔ)體溫，如月經(jīng)周期稍有延長而基礎(chǔ)體溫不下降，有妊娠可能時(shí)，即可開始治療。避免體力勞動(dòng)及精神緊張，禁止性生活，并開始口服維生素E100mg/d，并給予維生素B、C，早期做β-hCG和B超檢查，以確定診斷。找出原因針對(duì)病因進(jìn)行治療：
1、染色體異常：進(jìn)行產(chǎn)前診斷。男方染色體異常，征求夫婦同意可行AID。其他遺傳因素，要根據(jù)遺傳方式來考慮，對(duì)有明顯遺傳傾向、又無好的產(chǎn)前診斷方法者，應(yīng)勸阻終止妊娠。
2、ABO血型不合：IgG抗體效價(jià)Ⅱ區(qū)以上者，給予茵陳湯(茵陳10g、制大黃3g、黃芩12g、甘草10g)早、中、晚孕期各服10付。益母丸(益母草500g、當(dāng)歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g。共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10g)，每次1丸，1日2～3次。并定期隨訪，除產(chǎn)科情況外，了解抗體效價(jià)有無變化。山東省立醫(yī)院228例母兒血型不合中，ABO血型不合并在血清中測到IgG抗A(B)抗體者214例，Rh血型不合者12例。再孕后在該院定期復(fù)查治療，分娩88例，17例母兒血型相合，71例血型不合，其中查臍血含IgG抗A(B)抗體者58例，內(nèi)有10例新生兒受損嚴(yán)重，經(jīng)治療后全部成活;12例Rh血型不合中9例再孕，5例治療后成活。山東省立醫(yī)院在治療時(shí)除用上述中藥外，對(duì)抗體效價(jià)在Ⅲ區(qū)以上者，于孕早、中、晚期行十日療法：50%葡萄糖40ml加維生素C500mg，1日1次，靜脈推注。氧氣吸入每日1次30分鐘連續(xù)10日。維生素E100mg，每日1次。中草藥具有血型物質(zhì)的特性，能特異性地同相對(duì)應(yīng)的抗體結(jié)合，而使抗體抑制，效價(jià)下降，起到預(yù)防ABO新生兒溶血癥的發(fā)生及流產(chǎn)。
Rh溶血癥新生兒采用換血治療，預(yù)防換血后并發(fā)癥的發(fā)生是治療成功的關(guān)鍵。對(duì)患重癥Rh溶血癥患兒的孕婦，進(jìn)行產(chǎn)前血漿換置術(shù)，能使母體內(nèi)抗體量減少，抗體效價(jià)下降，緩和抗原抗體結(jié)合，能使胎兒受損程度減輕，提高新生兒成活的機(jī)會(huì)。
3、子宮異常：在非孕期證實(shí)雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮可行子宮成形術(shù)。山東聊城張陪生報(bào)告，2例雙角子宮(1例不孕、1例習(xí)慣性流產(chǎn))行子宮成形術(shù)后不久均獲活嬰。術(shù)后避免了原雙子宮對(duì)激素的不同步反映，從而消除了未孕子宮對(duì)妊娠子宮的異物刺激，也增加了孕卵的著床機(jī)會(huì)。術(shù)后避孕3個(gè)月。如能妊娠至足月臨產(chǎn)前應(yīng)行剖腹產(chǎn)。對(duì)于切盼小孩者可允許再有一次妊娠。由于手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠與6個(gè)月后妊娠的妊娠維率無大區(qū)別，行剖腹產(chǎn)時(shí)觀察子宮疤痕，手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠者與6個(gè)月后妊娠者亦無大區(qū)別。故無須過久避孕。
習(xí)慣性流產(chǎn)無其他原因而僅為子宮肌瘤所致者，可在非孕期行肌核切除術(shù)，但應(yīng)和家屬及本人講明仍有流產(chǎn)可能。子宮粘連，可行粘連分離術(shù)。宮頸機(jī)能不全詳后。
4、黃體功能不全：應(yīng)用黃體酮、絨毛膜促性腺激素、克羅米酚等治療。
5、免疫療法：用于無確切原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，妻血清中無丈夫HLA抗體者。方法采用無菌法從丈夫靜脈血中分離出淋巴細(xì)胞，濃度為3000～4000×104/ml每3～4周給妻子皮內(nèi)注射1次，共免疫3～5次。有作者報(bào)道應(yīng)用丈夫的淋巴細(xì)胞行免疫療法取得較好療效，311例中有200例妊娠，其中已分娩124例，繼續(xù)妊娠已超過24周者23例，共占73.5%。山東省立醫(yī)院32例經(jīng)免疫治療后28例成功，妊娠成功率87.5%。
中醫(yī)中藥：
1、氣血虛弱：治法見先兆流產(chǎn)。癥狀好轉(zhuǎn)后，隔3～5日1劑，至4個(gè)月。有晨熱者，倍加黃芩減砂仁;胃寒者多用砂仁，少加黃芩。已有陰道流血者，并用膠艾湯，有時(shí)配杜仲、桑寄生二藥;對(duì)胎火旺者，配用黃柏、知母。
2、腎氣不固：
治法：補(bǔ)腎固沖。
方藥：補(bǔ)腎固沖丸：菟絲子75g、續(xù)斷30g、阿膠45g、鹿角霜30g、熟地45g、白術(shù)30g、杜仲30g、枸杞子30g、砂仁10g、當(dāng)歸身24g、巴戟天30g、大棗肉二十枚。共為細(xì)末煉蜜丸，每重10g。服法：每次1丸，日3次。月經(jīng)來潮停服，兩個(gè)月為一療程。已受孕，可服補(bǔ)腎安胎飲加味：黨參12g、白術(shù)10g、杜仲12g、川斷12g、狗脊12g、阿膠10g、艾葉炭10g、菟絲子10g、桑寄生10g、益智仁10g、補(bǔ)骨脂10g。
自習(xí)慣性流產(chǎn)月份前兩周開始服用，隔日1劑，連服過習(xí)慣流產(chǎn)月份。
- 相關(guān)手術(shù)：
流產(chǎn)容易與哪些疾病混淆？
流產(chǎn)必須與功能性子宮出血、輸卵管妊娠、葡萄胎、子宮肌瘤、絨毛膜上皮癌等進(jìn)行鑒別。此外還應(yīng)鑒別各種類型的流產(chǎn)，以便明確診斷，根據(jù)不同類型選擇不同的治療。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
流產(chǎn)應(yīng)該如何預(yù)防？
為預(yù)防和避免流產(chǎn)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1)急性傳染病須待痊愈后一段時(shí)間方可懷孕。慢性病病人則應(yīng)治療到病情穩(wěn)定并經(jīng)?？漆t(yī)生認(rèn)可后才能懷孕。
2)對(duì)于有過流產(chǎn)史的夫婦，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，查清引起流產(chǎn)的原因，無論是夫婦哪一方有問題，都應(yīng)及時(shí)治療，治愈后再要孩子。
3)已經(jīng)懷孕的婦女，要避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)，如苯，汞，放射線等。懷孕早期應(yīng)少到公共場所去，避免病毒及細(xì)菌感染。如果孕婦患了病，要及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療，不可自己隨意用藥。
4)早孕期(孕12周內(nèi))除注意飲食衛(wèi)生和避免過分勞累外，還要避免過分緊張，保持情緒穩(wěn)定，以利安胎。妊娠的最初3個(gè)月不要同房。如果經(jīng)檢查，胎兒發(fā)育異常，醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)作刮宮術(shù)時(shí)，病人不宜拖延，以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今后生育的內(nèi)生殖器炎癥，須知大多數(shù)流產(chǎn)掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，屬于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕婦健康。
有流產(chǎn)史者預(yù)防流產(chǎn)：
?發(fā)生流產(chǎn)后半年以內(nèi)要避孕，待半年以后再次懷孕，可減少流產(chǎn)的發(fā)生。
?要做遺傳學(xué)檢查，夫婦雙方同時(shí)接受染色體的檢查。
?做血型鑒定包括Rh血型系統(tǒng)。
?有子宮內(nèi)口松弛的可做內(nèi)口縫扎術(shù)。
?針對(duì)黃體功能不全治療的藥物使用時(shí)間要超過上次流產(chǎn)的妊娠期限。
?有甲狀腺功能低下者，要保持甲狀腺功能正常后再懷孕，孕期也要服用抗甲低的藥物。
?注意休息，避免房事，情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律有節(jié)。
?男方要做生殖系統(tǒng)的檢查。有菌精癥的要治療徹底后再使妻子受孕。
?避免接觸有毒物質(zhì)和放射性物質(zhì)。
?電腦工作者每周凈工作時(shí)間要少于20小時(shí)。11、流產(chǎn)后要休息四周。
自然流產(chǎn)是孕婦的不幸，但從某種意義上講，自然流產(chǎn)正是人類不斷優(yōu)化自身的一種方式，也是對(duì)孕育著的新生命進(jìn)行選擇，優(yōu)勝劣汰是大自然的法則，占流產(chǎn)50%以上的染色體異常胎兒早期流產(chǎn)會(huì)減少畸形兒的出生，因此，在保胎前應(yīng)盡可能地查明原因，不要盲目保胎。
流產(chǎn)后食療方（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）：
(1)雞蛋棗湯：雞蛋2個(gè)，紅棗10個(gè)，紅糖適量。鍋內(nèi)放水煮沸后打入雞蛋臥煮，水再沸下紅棗及紅糖，文火煮20分鐘即可。具有補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血作用。適用于貧血及病后，產(chǎn)后氣血不足的調(diào)養(yǎng)。
(2)荔枝大棗湯：干荔枝，干大棗各7枚。共加水煎服，每日1劑。具有補(bǔ)血生津作用。 適用于婦女貧血，流產(chǎn)后體虛的調(diào)養(yǎng)。
(3)豆?jié){大米粥：豆?jié){2碗，大米50克，白糖適量。將大米淘洗凈，以豆?jié){煮米作粥，熟后加糖調(diào)服。每日早空腹服食。具有調(diào)和脾胃，清熱潤燥作用。適用于人流后體虛的調(diào)養(yǎng)。
(4)乳鴿枸杞湯：乳鴿1只，枸杞30克，鹽少許。將乳鴿去毛及內(nèi)臟雜物，洗凈，放入鍋內(nèi)加水與枸杞共燉，熟時(shí)加鹽少許。吃肉飲湯，每日2次。具有益氣、補(bǔ)血、理虛作用。適用于人流后體虛及病后氣虛，體倦乏力，表虛自汗等癥。
(5)糖餞紅棗：干紅棗50克，花生米100克，紅糖50克。將干紅棗洗凈后用溫水浸泡，花生米略煮，去皮備用。棗與花生皮同入小鋁鍋內(nèi)，加煮花生米的水，再加水適量，以文火煮30分鐘，撈出花生米皮，加紅糖，待紅糖溶化收汁即成。具有養(yǎng)血、理虛作用。適用于流產(chǎn)后貧血或血象偏低等。
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黃楠 副主任醫(yī)師
雷亞楠 住院醫(yī)師