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流行性腮腺炎
流行性腮腺炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
流行性腮腺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
潛伏期8～30天，平均為18天?；颊叽蠖酂o(wú)前驅(qū)期癥狀，而以耳下部腫大為首發(fā)病象，少數(shù)病例可有短暫非特異性不適(數(shù)小時(shí)至2天)，可出現(xiàn)肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結(jié)膜炎、咽炎等癥狀。近10多年來(lái)我國(guó)流腮病情較前加重，表現(xiàn)為熱程長(zhǎng)，并發(fā)癥增多，住院患兒占門(mén)診患兒的比例也增高。
起病大多較急，有發(fā)熱、寒意、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)至1～2天后，腮腺即顯著腫大。發(fā)熱自38～40℃不等，癥狀輕重也很不一致，成人患者一般較嚴(yán)重。腮腺腫脹最具特征性，一側(cè)先腫脹，但也有兩側(cè)同時(shí)腫脹者;一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形而具堅(jiān)韌感，邊緣不清。當(dāng)腺體腫大明顯時(shí)出現(xiàn)脹痛及感覺(jué)過(guò)敏，張口咀嚼及進(jìn)酸性飲食時(shí)更甚。局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，但多不紅，有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫，可上達(dá)顳部及顴骨弓，下至頜部及頸部，胸鎖乳突肌處也可被波及(偶爾水腫可出現(xiàn)于胸骨前)，因而使面貌變形。
通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天(偶爾1周后)累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被波及，頜下腺腫大時(shí)頸部明顯腫脹，頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體：舌下腺也可同時(shí)被累及，舌下腺腫大時(shí)可見(jiàn)舌及頸部腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。
腮腺管口(位于上頜第二磨牙旁的頰黏膜上)在早期常有紅腫。唾液分泌初見(jiàn)增加，繼因潴留而減少，但口干癥狀一般不顯著。
腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常。整個(gè)病程約10～14天。
不典型病例可無(wú)腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，也有僅見(jiàn)頜下腺或舌下腺腫脹者。
根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按上述實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)一步明確診斷。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾病：
流行性腮腺炎可以并發(fā)哪些疾??？
流行性腮腺炎實(shí)際上是全身性感染，病毒經(jīng)常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他腺體或器官而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。甚至某些并發(fā)癥不僅常見(jiàn)而且可不伴有腮腺腫大而單獨(dú)出現(xiàn)。
1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
(1)無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：為常見(jiàn)的并發(fā)癥，上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院流行性腮腺炎報(bào)道的各種并發(fā)癥中腦膜腦炎占94.08%。尤多見(jiàn)于兒童患者，男孩多于女孩。腮腺炎時(shí)腦炎的發(fā)病率約0.3%～8.2%。由于不能對(duì)所有的腮腺炎患者進(jìn)行腦脊液檢查，以及有的病例始終未見(jiàn)腮腺腫大，因此難以計(jì)算其確切的發(fā)病率。有謂無(wú)并發(fā)癥的腮腺炎中30%～50%，甚至65%腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增高，系因病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。
腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn)，一般多在腫后1周內(nèi)出現(xiàn)。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛、嘔吐等急性腦水腫表現(xiàn)較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯，以腦膜受累為主，預(yù)后多良好，個(gè)別腦炎病例也可導(dǎo)致死亡。
25%～50%可無(wú)腮腺腫大。國(guó)內(nèi)已有血清學(xué)證實(shí)的腮腺炎腦炎病例，自始至終無(wú)腮腺腫痛者。
(2)多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎等：偶有腮腺炎后1～3周出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，預(yù)后多良好。腫大的腮腺可能壓迫面神經(jīng)引起暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹。有時(shí)出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因?qū)塥M窄而并發(fā)腦積水者。
(3)耳聾：為聽(tīng)神經(jīng)受累所致。發(fā)病率雖不高(約1/15000)，但可成為永久性和完全性耳聾，所幸75%為單側(cè)性，故影響較小些。
2.生殖系統(tǒng)并發(fā)癥 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見(jiàn)于青春期后期以后的患者，小兒少見(jiàn)。
(1)睪丸炎：發(fā)病率占男性成人患者的14%～35%，有報(bào)告9歲患兒并發(fā)此癥者。一般13～14歲以后發(fā)病率明顯增高。常發(fā)生在腮腺腫大1周左右開(kāi)始消退時(shí)，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸脹痛，伴劇烈觸痛，癥狀輕重不一，一般約10天消退。陰囊皮膚水腫也顯著，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液。病變大多侵犯一側(cè)，約1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮，由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累，故很少引致不育癥。附睪炎常合并發(fā)生。
(2)卵巢炎：約占成人女性患者的5%～7%。癥狀較輕，不影響受孕，偶可引起提前閉經(jīng)。卵巢炎癥狀有下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見(jiàn)因此導(dǎo)致不育的報(bào)告。
3.胰腺炎 約見(jiàn)于5%成人患者，兒童中少見(jiàn)。常發(fā)生于腮腺腫脹后3～4天至1周，以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等，有時(shí)可捫及腫大的胰腺。胰腺炎癥狀多在1周內(nèi)消失。血中淀粉酶不宜作診斷依據(jù)。血清脂肪酶值超過(guò)25.01μmol·s-1/L(1500 U/L)[正常參考值為3.33～11.67 μmol·s-1/(200～700 U/L)]，提示最近發(fā)生過(guò)胰腺炎。脂肪酶通常在發(fā)病后72 h升高，故早期診斷價(jià)值不大。近年來(lái)隨著兒童患者病情越來(lái)越重，胰腺炎的并發(fā)癥也隨之增高。上海醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院1982～1991年因并發(fā)癥住院的1312例流腮患兒中，并發(fā)胰腺炎者35例，占第2位，僅次于腦膜腦炎。
4.腎炎 早期病例尿中絕大多數(shù)可分離出腮腺炎病毒，故認(rèn)為該病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白質(zhì)，重者尿常規(guī)及臨床表現(xiàn)與腎炎相仿，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎衰竭而死亡。但大多數(shù)預(yù)后良好。
5.心肌炎 約4%～5%患者并發(fā)心肌炎。多見(jiàn)于病程第5天至第10天，可與腮腺腫同時(shí)或恢復(fù)期發(fā)生。表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或減慢，心音低鈍，心律不齊，暫時(shí)性心臟擴(kuò)大，收縮期雜音。心電圖可見(jiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置、期前收縮等。嚴(yán)重者可致死。大多數(shù)僅有心電圖改變(3%～115%)而無(wú)明顯臨床癥狀，偶有心包炎。
6.其他 乳腺炎(15歲以上女性患者31%并發(fā)此癥)、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、急性濾泡性結(jié)膜炎等均少見(jiàn)。關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為0.44%，主要累及肘、膝等大關(guān)節(jié)，可持續(xù)2天至3個(gè)月不等，能完全恢復(fù)。多發(fā)生于腮腺腫后1～2周內(nèi)，也有無(wú)腮腺腫者。
- 多發(fā)檢查：
流行性腮腺炎應(yīng)該做哪些檢查？
1.外周血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常或稍增加，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，偶有類(lèi)白血病反應(yīng)。
2.血清和尿淀粉酶測(cè)定 90%患者的血清淀粉酶有輕至中度增高，尿中淀粉酶也增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比，但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關(guān)。
3.血清學(xué)檢查
(1)中和抗體試驗(yàn)：低滴度如1∶2即提示現(xiàn)癥感染。
近年來(lái)應(yīng)用凝膠溶血試驗(yàn)(gel hemolysis test)，與中和試驗(yàn)基本一致，而比中和抗體的檢測(cè)簡(jiǎn)便迅速，但方法上還需進(jìn)一步改進(jìn)。
(2)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：對(duì)可疑病例有輔助診斷價(jià)值，雙份血清(病程早期及第2～3周)效價(jià)有4倍以上的增高，或一次血清效價(jià)達(dá)1∶64者有診斷意義。如條件許可，宜同時(shí)測(cè)定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時(shí)僅表示以往曾受過(guò)感染。
(3)血凝抑制試驗(yàn)：受病毒感染的雞胚，其羊水及尿囊液可使雞的紅細(xì)胞凝集，腮腺炎患者的恢復(fù)期血清有強(qiáng)大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用則較弱，如兩次測(cè)定效價(jià)相差4倍以上，即屬陽(yáng)性。
4.病毒分離 早期病例，唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續(xù)較繁，目前無(wú)條件普遍開(kāi)展。
5.尿 腎臟受累時(shí)尿中可出現(xiàn)蛋白尿，紅白細(xì)胞等，甚至類(lèi)似腎炎的尿的改變。
合并心肌炎時(shí)心電圖示：心律不齊、T波低平、 ST段壓低。
- 治療方法：
流行性腮腺炎治療前的注意事項(xiàng)
(一)治療
1.隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)、軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。
2.一般抗生素和磺胺藥物無(wú)效。有試用干擾素者似有療效。
3.腎上腺皮質(zhì)激素治療尚無(wú)肯定效果，對(duì)重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎等時(shí)可考慮短期使用。
4.氦氖激光局部照射治療流行性腮腺炎對(duì)止痛、消腫有一定的效果。
5.高熱、頭痛、嘔吐等可給予對(duì)癥治療包括脫水劑。并發(fā)癥按病情處理。
6.男性成人患者在本病早期應(yīng)用乙?酚，每日3次，每次1mg口服，可能有預(yù)防睪丸炎發(fā)生的功效。
(二)預(yù)后
多良好。個(gè)別伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。如重型腦膜腦炎及心肌炎、腎炎等必須慎重處理，積極搶救。
流行性腮腺炎食療（僅供參考，具體需要詢(xún)問(wèn)醫(yī)生）：
【涼拌黃花菜】
配方： 黃花菜30克，海帶絲30克。
制法： 先用溫水將黃花菜浸泡，洗凈后與海帶絲同煮熟，瀝去水，放涼，加調(diào)料拌勻。
功效： 清熱消腫散結(jié)。
用法： 佐餐服食。
【綠豆黃豆湯】
配方： 綠豆100克，黃豆50克，白糖30克。
制法： 將綠豆、黃豆加水適量，煮至爛熟，加入白糖攪勻。
功效： 清熱解毒，消腫定痛。
用法： 每日1劑，分2次食用，連用5日。
【荸藕茅根茶】
配方： 荸薺、生藕、鮮茅根各等量。
制法： 上三味加適量水同煮，去渣取汁。
功效： 清熱涼血，生津止渴。
用法： 代茶飲。
【銀花涼茶】
配方： 鮮金銀花60克或干品30克。
制法： 將金銀花稍加水浸洗后，放入砂鍋內(nèi)，加水適量煎沸3分鐘，去渣取湯約250毫升。
功效： 清熱解毒。
用法： 以上為1日量，作冷飲或涼茶，分2～3次飲服，連用3～5日。
【冰糖燉鴨蛋】
配方： 鴨蛋1個(gè)，冰糖15克。
制法： 先將冰糖加開(kāi)水溶化，待水涼后打入鴨蛋攪勻，蒸熟。
功效： 清熱解毒，健脾開(kāi)胃。
用法： 每日2次，連服1周。
【綠豆白菜湯】
配方： 綠豆100克，白菜心3個(gè)。
制法： 先把綠豆加水適量煮沸，煮至將熟時(shí)，放入白菜心，再煮20分鐘即可。
功效： 清熱解毒。
用法： 取汁溫?zé)犷D服，1日內(nèi)分2次服完，直至痊愈。
【牛蒡粥】
配方： 牛蒡子20克，粳米60莧，白糖適量。
制法： 將牛蒡子打碎，水煎取汁100毫升，梗米煮粥，待粥將成時(shí)兌入牛蒡子汁，調(diào)勻，加白糖調(diào)味。
功效： 疏風(fēng)散熱，解毒消腫。
用法： 每日2次，溫服。
- 相關(guān)手術(shù)：
流行性腮腺炎容易與哪些疾病混淆？
1.化膿性腮腺炎 常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出，血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。
2.頸部及耳前淋巴結(jié)炎 腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅(jiān)硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動(dòng)?？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
3.癥狀性腮腺腫大 在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物、保泰松，異丙腎上腺素等可引致腮腺腫大，為對(duì)稱(chēng)性，無(wú)腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。
4.其他病毒所引起的腮腺炎 已知1.3型副流感病毒，甲型流感病毒，A型柯薩奇病毒，單純皰疹病毒，淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒，巨細(xì)胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需作病原學(xué)診斷。
5.其他原因所致的腮腺腫大 過(guò)敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見(jiàn)于青春期男性，系因功能性分泌增多，代償性腮腺腫大，無(wú)其他癥狀。
6.其他病毒所致的腦膜腦炎 腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前(有的始終無(wú)腮腺腫大)，難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來(lái)確診。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
流行性腮腺炎應(yīng)該如何預(yù)防？
【預(yù)防】
及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)院、學(xué)校)、部隊(duì)等應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可疑患者，應(yīng)立即暫時(shí)隔離。
流行性腮腺炎減毒活疫苗：雞胚細(xì)胞培養(yǎng)減毒活疫苗，國(guó)外自1966年開(kāi)始大量使用，其預(yù)防感染的效果小兒可達(dá)97%，成人中可達(dá)93%，腮腺炎活疫苗與麻疹、風(fēng)疹疫苗同時(shí)聯(lián)合使用，結(jié)果滿(mǎn)意，三者之間互不干擾。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年。
流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內(nèi)注射、皮下注射外，還可采用噴鼻或氣霧吸入(在氣霧室內(nèi)進(jìn)行)效果也良好。
我國(guó)材料證明，免疫半年后(噴鼻和氣霧吸入合計(jì))，兒童免疫組發(fā)病率(7.4%)明顯低于相應(yīng)的對(duì)照組(78.5%)，成人免疫組的發(fā)病率(0.33%)也低于相應(yīng)的對(duì)照組(4.6%)，均無(wú)不良反應(yīng)。針對(duì)我國(guó)本病發(fā)病率高，病情重，應(yīng)有計(jì)劃地安排腮腺炎疫苗的使用(包括成人)。尤其對(duì)幼兒園的新入園的班級(jí)，普遍免疫可明顯減少發(fā)病。目前我國(guó)國(guó)內(nèi)已開(kāi)始逐步推廣該疫苗的應(yīng)用。
腮腺炎活疫苗不能用于孕婦(以防病毒經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒造成不良后果)，和先天或獲得性免疫低下者以及對(duì)雞蛋蛋白過(guò)敏者(因?yàn)榛钜呙缦祻碾u胚中所得)。
一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤(pán)球蛋白均無(wú)預(yù)防本病的作用。恢復(fù)期病人的血液及其免疫球蛋白或特異性高價(jià)免疫球蛋白可能有用，但來(lái)源困難，不易獲得，且用后保護(hù)時(shí)間短，僅2～3周，故使用不多，其效果尚待進(jìn)一步研究。
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收聽(tīng)5.07w
李超 副主任醫(yī)師
