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淋證
淋證
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
淋證有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.小便頻急，淋瀝澀痛，小腹拘急，腰部酸痛為各種淋證的主癥，是診斷淋證的主要依據(jù)。根據(jù)各種淋證的不同臨床特征，確定不同的淋證。
2.病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等癥。
3.多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、感受外邪而誘發(fā)。
4.結(jié)合有關(guān)檢查，如尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)、X線腹部攝片、腎盂造影、B超、膀胱鏡等，可明確診斷。
- 發(fā)病部位： 盆腔
- 相關(guān)疾?。?/span>
淋證可以并發(fā)哪些疾?。?
1.辨明淋證類別 由于每種淋證都有不同的病機(jī)、臨床表現(xiàn)以及相應(yīng)的發(fā)展變化規(guī)律，所以辨別不同的淋證，就抓住了辨證的要領(lǐng)，有利于指導(dǎo)辨證，采取不同的治療措施。以熱淋為例，它是濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所致，屬于實(shí)證，應(yīng)用清熱通淋利尿之法，以祛其邪;而血淋的病機(jī)雖與熱淋有相似之處，均屬于下焦有熱，但它是由于熱盛灼傷血絡(luò)，治療除清熱利尿外，還須參以涼血止血之品，且血淋尚有屬于陰虛火旺、虛火擾動(dòng)陰血所致者，故與熱淋不同。
2.審察證候虛實(shí) 在區(qū)別各種不同淋證的基礎(chǔ)上，還需審察證候的虛實(shí)。一般說來，初起或在急性發(fā)作階段屬實(shí)，以膀胱濕熱、沙石結(jié)聚、氣滯不利為主;久病多虛，病在脾腎，以脾虛、腎虛、氣陰兩虛為主。同一淋證，由于受各種因素的影響，病機(jī)并非單純劃一，如同一氣淋，既有實(shí)證，又有虛證，實(shí)證由于氣滯不利，虛證緣于氣虛下陷，一虛一實(shí)，迥然有別;又如同一血淋，由于濕熱下注，熱盛傷絡(luò)者屬實(shí);由于陰虛火旺，擾動(dòng)陰血者屬虛;再如熱淋經(jīng)過治療，有時(shí)濕熱尚未去盡，又出現(xiàn)腎陰不足或氣陰兩傷等虛實(shí)并見的征候;石淋日久亦可傷及正氣，陰血虧耗，而表現(xiàn)為氣血俱虛的征候。
3.注意標(biāo)本緩急 因?yàn)楦鞣N淋證之間可以互相轉(zhuǎn)化，也可以同時(shí)存在，所以辨證上就有一個(gè)標(biāo)本緩急的問題。一般是按照正氣為本，邪氣為標(biāo);病因?yàn)楸?，征候?yàn)闃?biāo);舊病為本，新病為標(biāo)等標(biāo)本關(guān)系，來進(jìn)行分析判斷。以勞淋轉(zhuǎn)為熱淋為例，從邪與正的關(guān)系看，勞淋正虛是本，熱淋邪實(shí)為標(biāo);從病因與征候關(guān)系看，熱淋的濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱為本，而熱淋的征候?yàn)闃?biāo)，根據(jù)急則治標(biāo)，緩則治本的原則，當(dāng)以治熱淋為急務(wù)，從而確立清熱通淋利尿的治法，選用相應(yīng)的方藥，待濕熱漸清，轉(zhuǎn)以扶正為主。同樣在石淋并發(fā)熱淋時(shí)，如尿道無阻塞等緊急病情，仍應(yīng)先治熱淋，再治石淋;此外，若石淋不愈，則熱淋仍有再發(fā)之可能，故治療熱淋以后，必須根治石淋。
- 多發(fā)檢查：
淋證應(yīng)該做哪些檢查？
暫無相關(guān)資料
- 治療方法：
淋證治療前的注意事項(xiàng)
實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，是治療淋證的基本原則。實(shí)證以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕;以熱灼血絡(luò)為主者，治宜涼血止血;以砂石結(jié)聚為主者，治宜通淋排石;以氣滯不利為主者，治宜利氣疏導(dǎo)。虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣;以腎虛為主者，治宜補(bǔ)虛益腎。
淋證的治法，古有忌汗、忌補(bǔ)之說，如《金匾要略》說：“淋家不可發(fā)汗”，《丹溪心法?淋》說：“最不可用補(bǔ)氣之藥，氣得補(bǔ)而愈脹，血得補(bǔ)而愈澀，熱得補(bǔ)而愈盛”。驗(yàn)之臨床實(shí)際，未必都是如此。淋證往往有畏寒發(fā)熱，此并非外邪襲表，而是濕熱熏蒸，邪正相搏所致，發(fā)汗解表，自非所宜。因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而辛散發(fā)表，用之不當(dāng)，不僅不能退熱，反而有劫傷營陰之弊。若淋證確由外感誘發(fā)，或淋家新感外邪，癥見惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛者，仍可適當(dāng)配合運(yùn)用辛涼解表發(fā)汗之劑。因淋證為膀胱有熱、陰液不足，即使感受寒邪，亦容易化熱，故避免辛溫之品。至于淋證忌補(bǔ)之說，是指實(shí)熱之證而言，諸如牌虛中氣下陷、腎虛下元不固，自當(dāng)運(yùn)用健脾益氣、補(bǔ)腎固澀等法治之，不必有所禁忌。
1.熱淋
癥狀：小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕通淋。
方藥：八正散。 本方的功效是清熱瀉火，利水通淋。其中木通、車前子、?q蓄、瞿麥、滑石通淋利濕，大黃、山桅、甘草梢清熱瀉火。若大便秘結(jié)，腹脹者，可重用生大黃，并加枳實(shí)以通腑泄熱;若伴見寒熱、口苦、嘔惡者，可合用小柴胡湯以和解少陽;若濕熱傷明者，去大黃，加生地、知母、白茅根以養(yǎng)陰清熱;若熱毒彌漫三焦，入營入血，又當(dāng)急則治標(biāo)，用黃連解毒湯合五味消毒飲，以清熱瀉火解毒。
2.石淋
癥狀：尿中時(shí)夾砂石，小便艱澀，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。若痛久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細(xì)而弱;或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苦，脈細(xì)帶數(shù)。
治法：清熱利濕，通淋排石。
方藥：石韋散。 方中石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子大部分是利水通淋藥物，其清熱作用不及八正散，故只用于石淋，在應(yīng)用時(shí)須加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等以加強(qiáng)排石消堅(jiān)的作用。若腰腹絞痛者，可加芍藥，配甘草以緩急止痛;若見尿中帶血，可加小薊草、生地、藕節(jié)以涼血止血;若兼有發(fā)熱，可加蒲公英、黃柏、大黃以清熱瀉火。石淋日久，證見虛實(shí)夾雜，當(dāng)標(biāo)本兼顧，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯;陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石韋散;腎陽不足者，宜金匱腎氣丸合石韋散。
3.氣淋
癥狀：實(shí)證表現(xiàn)為小便澀滯，淋瀝不宣，少腹?jié)M痛，苔薄白，脈多沉弦。虛證表現(xiàn)為少腹墜脹，尿有余瀝，面色白，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)無力。
治法：實(shí)證宜利氣疏導(dǎo)，虛證宜補(bǔ)中益氣。
方藥：實(shí)證用沉香散，虛證用補(bǔ)中益氣湯。 沉香散中沉香、橘皮利氣，當(dāng)歸、白芍柔肝，甘草清熱，石韋、滑石、冬葵子、王不留行利尿通淋。胸悶脅脹者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏通肝氣;日久氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、牛膝以活血行瘀。補(bǔ)中益氣湯用以補(bǔ)益中氣。若兼血虛腎虧者，可用八珍湯倍茯苓加杜仲、枸杞、懷牛膝，以益氣養(yǎng)血，脾腎雙補(bǔ)。
4.血淋
癥狀：實(shí)證表現(xiàn)為小便熱澀刺痛，尿色深紅;或夾有血塊，疼痛滿急加劇;或見心煩，苔黃，脈滑數(shù)。虛證表現(xiàn)為尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。
治法：實(shí)證宜清熱通淋，涼血止血;虛證宜滋陰清熱，補(bǔ)虛止血。
方藥：實(shí)證用小薊飲子;虛證用知柏地黃丸。 小薊飲子方中小薊草、生地、蒲黃、藕節(jié)涼血止血，小薊草可重用至30g，生地以鮮者為宜;木通、竹葉降心火、利小便;桅子清泄三焦之火;滑石利水通淋;當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng);生甘草梢瀉火和營止痛;若血多痛甚者，可另吞參三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。知柏地黃丸滋陰清熱，亦可加旱蓮草、阿膠、小薊草等以補(bǔ)虛止血。
5.膏淋
癥狀：實(shí)證表現(xiàn)為小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈虛數(shù)。虛證表現(xiàn)為病久不已，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰酸膝軟，舌淡，苔膩，脈細(xì)弱無力。
治法：實(shí)證宜清熱利濕，分清泄?jié)?虛證宜補(bǔ)虛固澀。
方藥：實(shí)證用程氏萆解分清飲;虛證用膏淋湯。 程氏萆解分清飲中萆解、菖蒲清利濕濁;黃柏、車前子清熱利濕，白術(shù)、茯苓健脾除濕;蓮子心、丹參清心活血通絡(luò)，使清濁分，濕熱去，絡(luò)脈通，脂液重歸其道。若少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮;小便挾血者，加小薊草、藕節(jié)、茅根。膏淋湯中黨參、山藥補(bǔ)脾，地黃、芡實(shí)滋腎，龍骨、牡蠣、白芍固澀脂液。若脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補(bǔ)中益氣湯合七味都?xì)馔枰鏆馍?、滋腎固澀。
6.勞淋
癥狀：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈虛弱。
治法：健脾益腎。
方藥：無比山藥丸。 本方有健脾利濕，益腎固澀之功。其中山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕，熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉、赤石脂益腎固澀。若脾虛氣陷，癥見少腹墜脹、小便點(diǎn)滴而出者，可合補(bǔ)中益氣湯同用，以益氣升陷;若腎陰虧虛，癥見面色潮紅、五心煩熱、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)者，可合知柏地黃丸同用，以滋陰降火;若腎陽虛衰，癥見面色少華、畏寒怯冷、四肢欠溫、舌淡苦薄白、脈沉細(xì)者，可合右歸丸以溫補(bǔ)腎陽，或用鹿角粉3g，分2次吞服。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
各種淋證之間，在轉(zhuǎn)歸上存在著一定的關(guān)系。首先是虛實(shí)之間的相互轉(zhuǎn)化。如實(shí)證的熱淋、血淋、氣淋可轉(zhuǎn)化為虛證的勞淋，反之虛證的勞淋，也可能轉(zhuǎn)化為實(shí)證的熱淋、血淋、氣淋。而當(dāng)濕熱未盡，正氣已傷，處于實(shí)證向虛證的移行階段，則表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的征候。在氣淋、血淋、膏淋等淋證本身，這種虛實(shí)轉(zhuǎn)化的情況也同樣存在。而石淋由實(shí)轉(zhuǎn)虛時(shí)，由于砂石來去，則表現(xiàn)為正虛邪實(shí)之證。其次是某些淋證間的相互轉(zhuǎn)化或同時(shí)并見，如熱淋可轉(zhuǎn)為血淋，血淋也可誘發(fā)熱淋;又如在石淋的基礎(chǔ)上，再發(fā)生熱淋、血淋，或膏淋并發(fā)熱淋、血淋等。認(rèn)識(shí)淋證的各種轉(zhuǎn)化關(guān)系，對(duì)臨床靈活運(yùn)用辨證論治，有實(shí)際指導(dǎo)意義。
淋證的預(yù)后，往往與其類型和病情輕重有關(guān)，一般說來，淋證初起，多較易治愈，但少數(shù)熱淋、血淋，有時(shí)可發(fā)生濕熱彌漫三焦，熱毒入營血，出現(xiàn)高熱、神昏、譫語等重危征候。淋證日久不愈或反復(fù)發(fā)作，可以轉(zhuǎn)為勞淋，導(dǎo)致脾腎兩虛，甚則脾腎衰敗，腎虧肝旺，肝風(fēng)上擾，而出現(xiàn)頭暈肢倦、惡心嘔吐、不思納食、煩躁不安、甚則昏迷抽搐等證候。至于血淋日久，尿血綿綿不止，患者面色憔悴，形體瘦削，或少腹捫及腫塊，此乃氣滯血瘀，進(jìn)而導(dǎo)致薇積形成，臨證時(shí)處方中，可佐以化瘀軟堅(jiān)之品，藥選丹參、蒲黃、赤芍、紅花、石見穿、白花蛇舌草、山慈菇、夏枯草之類。
- 相關(guān)手術(shù)：
淋證容易與哪些疾病混淆？
1.癃閉 癃閉以排尿困難，小便量少甚至點(diǎn)滴全無為特征，其小便量少，排尿困難與林證相似。但淋證尿頻而疼痛，且每日排尿總量多為正常;癃閉則無尿痛，每日排出尿量低于正常，嚴(yán)重時(shí)，小便閉塞，無尿排出。
2.尿血 血淋和尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點(diǎn)是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。
3.尿濁 淋證的小便渾濁需與尿濁鑒別。尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時(shí)無疼痛滯澀感，與淋證不同。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
淋證應(yīng)該如何預(yù)防？
增強(qiáng)體質(zhì)，防止情志內(nèi)傷，消除各種外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素，如忍尿、過食肥甘、縱欲過勞、外陰不潔、濕熱丹毒等，是預(yù)防淋證發(fā)病及病情反復(fù)的重要方面。注意妊娠及產(chǎn)后衛(wèi)生，對(duì)防止子淋、產(chǎn)后淋的發(fā)生有重要意義。積極治療消渴等疾患，避免不必要的導(dǎo)尿及泌尿道器械操作，也可減少本病證的發(fā)生。淋證應(yīng)多喝水，飲食宜清淡，忌肥膩香燥、辛辣之品;禁房事;注意適當(dāng)休息，有助于早日恢復(fù)健康
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