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混合痔

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 混合痔有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 【臨床癥狀】 便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。 痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復(fù)困難，無法參加勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。 疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。 瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。 黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時可隨時流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。 【臨床診斷】 檢查 常用方法： 1 、肛門指診。 2 、內(nèi)窺鏡檢查。 該病的臨床癥狀與內(nèi)、外痔相同，且兼而有之，主要表現(xiàn)為便血及或肛門墜脹疼痛，初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便后痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，兼見大便秘結(jié)，或排便不爽等癥。好發(fā)于肛門的右前、右后及左側(cè)，即截石位3、7、11點處。
• 發(fā)病部位： 臀部
• 相關(guān)疾病： 混合痔可以并發(fā)哪些疾??？ 肛緣水腫是混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥，肛緣水腫即肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血，隆起或引起腫脹、疼痛的癥狀;痔手術(shù)中，由于肛門局部組織被切除、剝離或縫扎，使創(chuàng)緣局部原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路破壞，或手術(shù)后引流不暢、傷口感染使局部炎性改變均可使局部循環(huán)障礙，肛門局部血管組織滲透壓增加，加之肛門及痔組織的生理特點，極易造成肛門局部水腫，肛門創(chuàng)傷和炎癥刺激致肛門痙攣，使疼痛加劇、靜脈和淋巴回流受阻，加重肛緣水腫。此外，術(shù)后過早蹲廁大便或大便干燥，糞塊堵塞堆積于直腸，壓迫局部血運，均可引起或加重水腫。水腫的外痔皮贅易再形成新的外痔，影響手術(shù)效果，給患者帶來精神負擔。 痔瘡手術(shù)后肉牙組織增生過分或過快，加班一族多發(fā)混合痔并發(fā)癥。有些痔瘡病人術(shù)后即服食高蛋白質(zhì)動物性食品，因其可促使肉芽組織生長過快，有時甚至高出皮面，為此，提醒痔瘡病人應(yīng)盡量多食些蔬菜水果，使創(chuàng)面以正常速度逐漸生長，在3～4周內(nèi)達到愈合的目的
• 多發(fā)檢查： 混合痔應(yīng)該做哪些檢查？ 混合痔檢查 1 肛門指診。 2 內(nèi)窺鏡檢查。
• 治療方法： 混合痔治療前的注意事項 混合痔的預(yù)防 (一)混合痔的預(yù)防--日常生活防治 1.養(yǎng)成良好的生活習慣，少吃辛辣食品。 2.日常生活中要注意變換體位。 3.保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等。 4.對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應(yīng)及早治療。 5.常用溫水過錳酸鉀水洗肛門。 (二)提肛功法提肛功法是預(yù)防混合痔的一個有效功法。 1.練功時間早晨醒后，晚上入睡前各練一次。 2.練功預(yù)備仰臥、閉目、舌頂上級、雙臂自然置于體例，調(diào)勻呼吸，全身放松，意守肛門。 3.練功動作 (l)吸氣、緊胯、提肛。吸氣控制在2-3秒內(nèi)。 (2)呼氣、松胯、松肛。呼氣亦控制在2-3秒內(nèi)。 4.練功次數(shù)：一提一松為一次，每次練功30一50下。 如遇混合痔發(fā)炎、重度痔核脫垂、腫痛或出血時，可暫停。
• 相關(guān)手術(shù)： 混合痔容易與哪些疾病混淆？ 1、以外痔性質(zhì)來分可將混合痔分為：①炎性混合痔;②血栓性混合痔;③結(jié)締組織性混合痔;④靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。 2、以數(shù)目來分可將混合痔分為：①單純性混合痔;②多發(fā)性混合痔;③環(huán)狀混合痔;④復(fù)雜性混合痔。 預(yù)防混合痔，應(yīng)注意多吃蔬菜水果，少吃燒烤，防止大便秘結(jié)，保持大便通暢。一旦發(fā)現(xiàn)混合痔的癥狀應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院確診治療。 以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。 內(nèi)痔：發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。 外痔：發(fā)生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發(fā)作時腫脹疼痛，臨床分為四型： (1)炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。 (2)血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。 (3)結(jié)締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復(fù)發(fā)炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結(jié)締組織增生，形成大小不等的皮垂。 (4)靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復(fù)正常體位后癥狀可不同程度的減輕。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 混合痔應(yīng)該如何預(yù)防？ 危害 混合痔的危害之痔核嵌頓 混合痔的一個主要癥狀是痔核脫出。脫出于肛門外的痔核，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內(nèi)。傳統(tǒng)的看法稱“絞窄性內(nèi)痔”。但臨床所見，痔瘡形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當痔核脫出不能送回時，亦稱為“嵌頓痔”。長時間的痔核嵌頓。 混合痔瘡的危害之感染 痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復(fù)位，容易使感染擴散，引起粘膜下，肛周或坐骨 直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥。 混合痔瘡的危害之壞死 痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環(huán)。所以內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內(nèi)的血栓向上擴散，壞死區(qū)擴展到直腸壁，結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。 混合痔的危害之貧血 因混合痔失血而導(dǎo)致的缺鐵性貧血，一般發(fā)展緩慢，早期可沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進展較快時，則會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等。一些患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動、興奮、煩躁等，有人認為是細胞內(nèi)含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療混合痔后消失。因此若發(fā)現(xiàn)患有混合痔，應(yīng)盡早治療，以免出現(xiàn)上述癥狀，使治療復(fù)雜化。 混合痔對女性的危害： 混合痔也是陰道炎和宮頸糜爛最重要的導(dǎo)火線，因為肛門距離女性陰道及3厘米不到，從肛門流出的分泌物含有大量的細菌和大腸桿菌等。無限的繁殖滋生直接侵蝕到陰道，形成女性常見的婦科疾病。 因此這樣的非性關(guān)系處理不當所導(dǎo)引發(fā)的婦科炎癥是危害女性健康最致命的一種。因為分泌物是由直腸流出，分泌物是人身體里經(jīng)過消化道排泄出來的廢物，這樣通過人體排出的有毒物質(zhì)流入陰道產(chǎn)生的女性疾病是非常可怕的，在某種意義上講，這樣的直接感染極有可能造成子宮瘤的產(chǎn)生。 混合痔的診斷標準 以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。 1、內(nèi)痔：發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。 2、外痔：發(fā)生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發(fā)作時腫脹疼痛，臨床分為四型： (1)炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。 (2)血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。 (3)結(jié)締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復(fù)發(fā)炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結(jié)締組織增生，形成大小不等的皮垂。 (4)靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復(fù)正常體位后癥狀可不同程度的減輕。 3、混合痔：同一部位齒狀線上、下均有。臨床兼有內(nèi)、外痔的癥狀。 混合痔日常生活防治 1.養(yǎng)成良好的生活習慣，少吃辛辣食品。 2.日常生活中要注意變換體位。 3.保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等。 4.對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應(yīng)及早治療。 5.常用溫水過錳酸鉀水洗肛門。 孕婦混合痔 由于生理原因，孕婦特別容易患痔瘡。那么孕婦得了混合痔怎么辦?如何治療呢? 孕婦易患痔瘡是因為妊娠可引起腹壓增高，隨著子宮體逐漸增大，下腔靜脈受壓日益加重，特別是胎位不正時，壓迫更為明顯，直接影響直腸下端、肛管的靜脈回流，致使痔靜脈充血、擴張，加上分娩時用力努掙，更加重了痔靜脈的回流障礙，從而誘發(fā)痔瘡。 另一方面，懷孕期一般活動量較少，胃腸蠕動減慢，糞便在腸腔內(nèi)停留時間較長，糞便內(nèi)的水分被重吸收，引起大便干燥，排便困難。大便時干硬的糞便擦破痔黏膜而致出血，甚至使原有的痔核脫出于肛門外，嵌頓而致水腫、壞死，造成肛門劇烈疼痛、行走不便等一系列癥狀。 如果孕婦得了混合痔怎么辦?便秘較嚴重時，出血時可適當選用止血藥物;腫痛時可用中藥祛毒湯等藥物熏洗、坐浴，外用痔瘡膏等藥物;并盡量避免久站、久坐，應(yīng)適當休息，適當活動。 孕婦得了混合痔怎么辦?總之，孕婦患痔瘡后，一般不主張立刻手術(shù)治療，可選用以上幾種保守療法，等到產(chǎn)后再行進一步治療。這是因為產(chǎn)后隨腹壓的降低，靜脈回流障礙的解除，體內(nèi)孕激素含量的降低。痔核一般會在4個月內(nèi)縮小或萎縮。此時若癥狀消失，可免手術(shù)之苦。若仍有痔核存在，再進行手術(shù)治療，因這時痔核已較妊娠時明顯變小。手術(shù)痛苦就會相對減小，療程亦會明顯縮短，所以我們主張應(yīng)盡量避免妊娠期手術(shù)治療。 正是因為孕婦易患痔瘡，所以孕婦更應(yīng)該提早防治便秘，預(yù)防痔瘡、混合痔的發(fā)生。 孕婦怎樣預(yù)防混合痔? 痔瘡患者們都應(yīng)該知道混合痔是痔瘡中常見的一種，在不同人中表現(xiàn)的癥狀也不同，有些人癥狀較明顯，并且不嚴重?；旌现淘谠袐D中也很常見，給孕婦帶來的影響很大。 混合痔最常見的癥狀是便時出血，有不同程度痛感，便時出血，血色鮮紅。妊娠婦女本易發(fā)生貧血，加上痔瘡造成的出血，會使貧血更加重。不但影響孕婦自身健康，也會影響胎兒的正常發(fā)育。內(nèi)痔或混合痔發(fā)展到一定程度可脫出肛門外。嚴重時，患者在行走、咳嗽時會導(dǎo)致痔塊脫出?；颊叱Ｒ蚺疟?、坐、走、咳嗽等加重局部劇疼而坐立不安。由于痔塊脫出及肛門括約肌松弛，粘液流出肛門外而刺激周圍皮膚，還會引起瘙癢甚至皮膚濕疹?；旌现探o孕婦帶來難以啟齒的煩惱和痛苦。 對治孕婦混合痔一般是采用食物療法。多吃高纖維的食物，如各種根莖類蔬菜、水果和糙米飯等。這些食物中的纖維素能幫助軟化大便，刺激腸道蠕動，使排便通暢。順利排便可直接減少痔瘡的發(fā)生，已有的痔瘡也不會因受到刺激和創(chuàng)傷而導(dǎo)致惡化。食物中應(yīng)忌食辣椒、蒜、蔥、酒、胡椒等刺激性食物。這些食物能刺激直腸肛門部位的血管充血擴張，加劇或誘發(fā)痔瘡。此外，在妊娠期，特別是妊娠后期還應(yīng)避免久坐久立，適當作些戶外活動。每日早晚作兩次提肛運動，每次30～40回。要注意肛門衛(wèi)生，便后用溫水洗凈，盡量避免以硬紙摩擦。 孕婦預(yù)防混合痔的發(fā)生很關(guān)鍵，主要注意日常生活習慣，平時注意個人衛(wèi)生。 孕婦患混合痔怎么治療? 懷孕婦女特別容易患混合痔。這是因為妊娠可引起腹壓增高，隨著子宮體逐漸增大，下腔靜脈受壓日益加重，特別是胎位不正時，壓迫更為明顯，直接影響直腸下端、肛管的靜脈回流，致使痔靜脈充血、擴張，加上分娩時用力努掙，更加重了痔靜脈的回流障礙，從而誘發(fā)混合痔。 另一方面，懷孕期一般活動量較少，胃腸蠕動減慢，糞便在腸腔內(nèi)停留時間較長，糞便內(nèi)的水分被重吸收，引起大便干燥，排便困難。大便時干硬的糞便擦破痔黏膜而致出血，甚至使原有的痔核脫出于肛門外，嵌頓而致水腫、壞死，造成肛門劇烈疼痛、行走不便等一系列癥狀。 便秘較嚴重時，可選用麻仁潤腸丸或地榆槐角丸;出血時可適當選用止血藥物，如止血敏和維生素k、c等;腫痛時可用中藥祛毒湯等藥物熏洗、坐浴，外用九華膏、四黃膏、痔瘡膏等藥物;并盡量避免久站、久坐，應(yīng)適當休息，適當活動。 總之，妊娠后期婦女患痔瘡后，一般不主張立刻手術(shù)治療，可選用以上幾種保守療法，等到產(chǎn)后再行進一步治療。這是因為產(chǎn)后隨腹壓的降低，靜脈回流障礙的解除，體內(nèi)孕激素含量的降低。痔核一般會在4個月內(nèi)縮小或萎縮。此時若癥狀消失，可免手術(shù)之苦。若仍有痔核存在，再進行手術(shù)治療，因這時痔核已較妊娠時明顯變小。手術(shù)痛苦就會相對減小，療程亦會明顯縮短，所以我們主張應(yīng)盡量避免妊娠期手術(shù)治療。 混合痔的自測 從混合痔命名上看，也不難看出，混合痔其實是內(nèi)痔外痔的癥狀兼有之，混合痔在痔瘡中是很常見的一種，它是肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物(齒線下亦可為贅皮)。 混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。好發(fā)于肛門的右前、右后及左側(cè)，即截石位3、7、11點處?；旌现痰陌Y狀具體為： 1、便血：有噴射狀出血、點滴出血、手紙帶血等，血色鮮紅，可發(fā)生在便前或便后，或單純便血，或與糞便混雜而下。 2、黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時可隨時流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。 3、肛門腫物脫出：中晚期內(nèi)痔主要癥狀，主要原因為內(nèi)痔痔核結(jié)節(jié)增大，使粘膜及粘膜下層與肛層分離，排便時，內(nèi)痔結(jié)節(jié)可下降到齒狀線以下，游離于肛管之外，在直腸或肛管內(nèi)的突起物或贅生物，經(jīng)肛門脫出，輕者僅在排便時脫出肛外，重者在腹壓增加時，如咳嗽、下蹲、用力等即可脫出。 4、疼痛：由于肛門部神經(jīng)豐富，感覺敏銳，受刺激后易發(fā)生輕度疼痛或劇烈疼痛，如表現(xiàn)為刺痛、脹痛，灼痛、墜痛等，可發(fā)生在便時或便后。 5、墜脹：可為痛性外痔的主要癥狀，內(nèi)痔無炎癥時不痛，墜痛常發(fā)生在內(nèi)痔感染、嵌頓和絞窄性壞死，也常導(dǎo)致劇烈的墜痛。輕者僅見局部脹滿下墜;重者則為里急后重，頻頻登廁，便后重墜依然，十分痛苦。 6、便秘：患者常因出血而人為的控制排便，造成習慣性便秘，由于便秘極易擦破痔黏膜而出血，形成惡性循環(huán)。 一旦發(fā)生以上混合痔的癥狀，就應(yīng)該提高警惕，到正規(guī)醫(yī)院確診治療。 保健預(yù)防 飲食起居調(diào)養(yǎng) 1、飲食起居調(diào)養(yǎng)法。生活規(guī)律化，每天定時排便，保持大便通暢;經(jīng)常清洗肛門，并要保持干燥，飲食以清淡為主，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，如西瓜、香蕉、番茄等都有潤腸的作用。在夏季尤其應(yīng)該多飲鹽開水，避免汗液排泄過多。 2、藥物調(diào)理法。也可以每日大便后堅持用溫水洗浴。 3、運動調(diào)養(yǎng)法。適當?shù)倪\動可以減低靜脈壓，加強心腦血管系統(tǒng)的機能，消除便秘，增強肌肉的力量。這對痔瘡的防治很有作用。提肛運動是最簡便也是最有效的方法：全身放松，臀部及大腿用力加緊，配合吸氣，將肛門向上收提，稍閉一下氣，然后呼氣，全身放松。這種運動可隨時隨地進行。運動(至少15分鐘，汗出時避風，持之以恒)可促進血液循環(huán)。 4、盡量不久坐，久站，別讓血流滯于肛門。 5、便后泡溫水30分鐘，一方面清潔，一方面促進血液循環(huán)。 6、痔瘡患者常因大量飲酒、嗜食辛辣，如辣椒、芥末、胡椒、生姜等富刺激性食物而加重痔瘡的發(fā)病。所以痔瘡患者要注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，節(jié)制或不吃辛辣刺激性食物。多吃蔬菜、水果，多飲開水。含有纖維素多的蔬菜，如芹菜、青菜、菠菜、卷心菜、絲瓜等能增加腸蠕動，對習慣性便秘者，更為適合。 7、孕婦患痔，要避免入坐久久立，防止便秘，并應(yīng)及時矯正胎位。多吃蔬菜、水果和植物油，適當吃些芝麻、蜂蜜、保持當大便通暢。 8、老年患痔，可常服黑芝麻、蜂蜜等物，以保持大便通暢。 9、接受痔瘡手術(shù)的病人，手術(shù)前應(yīng)解除思想顧慮。一般手術(shù)當日進少渣飲食，次日改普通飲食，有的患者不敢多吃，怕大便引起疼痛，傷口感染等。為了保持大便通暢，可讓患者多吃水果和蔬菜，如香蕉、橘子、芹菜、菠菜等易消化少脂肪的食物。忌煙酒及辛辣的蔥、姜、蒜類。 10、定時排便，忌忍忌努：養(yǎng)成定時排便的好習慣，不強忍排便意識，不努便，減輕肛門直腸部的充血癥狀。 11、勞逸結(jié)合：工作和生活中，要勞逸結(jié)合，過度勞累、負重或下蹲久行、久坐等都可使肛門直腸部靜脈淤積或活動過少，靜脈曲張。 12、提肛運動當提倡：無論勞作負重、久行下蹲，還是久坐，最終都能引起肛門直腸部位靜脈淤積、曲張，因此，加強局部的運動對減少局部靜脈淤積，以及靜脈曲張都有很大的益處。

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