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淹溺

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 淹溺有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 一.癥狀 由于溺水時(shí)間長短，病情輕重不一，時(shí)間短即在喉痙攣早期(淹溺1～2min內(nèi))獲救，則主要為一過性窒息的缺氧表現(xiàn)，獲救后神志多清醒，有嗆咳，呼吸頻率加快，血壓增高，胸悶脹不適，四肢酸痛無力。在喉痙攣晚期(淹溺3～4min內(nèi))獲救則窒息和缺氧時(shí)間較長，可有神志模糊、煩躁不安或不清，劇烈咳嗽、喘憋、呼吸困難、心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺等征象。在喉痙攣期之后則水進(jìn)入呼吸道、消化道的臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙，瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，雙肺水泡音，上腹較膨脹。淹溺時(shí)間達(dá)5min以上時(shí)表現(xiàn)神智昏迷、口鼻血性分泌物、發(fā)紺重、呼吸憋喘或微弱淺表、不整、心音不清、呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。此外，病程較長的獲救者由于污水入肺而繼發(fā)肺部感染，甚至并發(fā)ARDS、腦水腫、急性腎功能不全、溶血或貧血、DIC等病情。 二.診斷 根據(jù)病史，淹溺診斷成立。
• 相關(guān)疾病： 淹溺可以并發(fā)哪些疾??？ 出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室顫動(dòng)、心力衰竭和肺水腫。24～48小時(shí)后出現(xiàn)腦水腫、急性成人呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或彌散性血管內(nèi)凝血等各種臨床表現(xiàn)。
• 多發(fā)檢查： 淹溺應(yīng)該做哪些檢查？ 1.動(dòng)脈血?dú)夥治龊蚿H測(cè)定顯示低氧血癥和酸中毒。淡水淹溺，血鈉、鉀、氯化物可有輕度降低，有溶血時(shí)血鉀往往增高，尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白。海水淹溺，血鈣和血鎂增高。復(fù)蘇后血中鈣和鎂離子重新進(jìn)入組織，電解質(zhì)紊亂可恢復(fù)正常。 2.肺部X線表現(xiàn)有肺門陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增深，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。 3.淹溺者常有白細(xì)胞輕度升高，血鉀升高，血和尿出現(xiàn)游離血紅蛋白。
• 治療方法： 淹溺治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 淹溺為搶救病人，做到分秒必爭的就地?fù)尵?，立即清除口鼻腔泥草，拉出舌頭使呼吸道通暢，必要時(shí)行纖支鏡檢予以清除氣道異物，將病人俯臥于膝上進(jìn)行排水，要適可而止，以爭取搶救時(shí)間，呼吸停者注射阿托品抑制迷走神經(jīng)反射，使肺膨脹，并行口對(duì)口呼吸或行俯臥壓背式呼吸，前者優(yōu)于后者因正壓送氣使肺泡膨脹，改善通氣、換氣，靜滴尼可剎米(可拉明)、多沙普侖，監(jiān)測(cè)血液氣體分析予以調(diào)整通氣量和吸氧濃度。血壓低、尿少時(shí)予以多巴胺、間羥胺，適量地塞米松以糾正休克和恢復(fù)組織灌注，注意出入量，需要時(shí)行右心漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)以指導(dǎo)補(bǔ)液，腎功能不全時(shí)可用呋塞米40～80mg靜注。心跳停者雙拳叩擊心前區(qū)3～5次，如心跳停已超過1～2min，則拳擊無效應(yīng)行胸外心臟按壓，如有室顫可用非同步200～300WS除顫，如室顫為細(xì)顫可用腎上腺素0.5～1mg靜注，使顫動(dòng)波增粗易于除顫，并保證人工呼吸給氧及胸外心臟按壓，糾正酸堿失衡均為除顫的基礎(chǔ)，如有心室自搏節(jié)律可用腎上腺素或阿托品或插入臨時(shí)起搏導(dǎo)管起搏。并行氣管插管行呼吸機(jī)正壓給氧，肺水腫時(shí)可加用呼氣末正壓，待呼吸心跳恢復(fù)則頭部降溫，在搶救同時(shí)應(yīng)脫去濕衣服用干燥毛巾擦干和干燥衣被包裹保暖。 通常心肺復(fù)蘇后腦亦復(fù)蘇，否則意識(shí)不恢復(fù)則應(yīng)保護(hù)腦功能，可用冰帽、亞冬眠療法(氯丙嗪、異丙嗪各25mg于5%葡萄糖250m1靜滴)和用20%甘露醇250ml及地塞米松10mg，每8小時(shí)1次，及呋塞米(速尿)20～40mg酌情每天數(shù)次靜注等脫水療法以降低顱壓。對(duì)淡水淹溺則并有低鈉血癥可補(bǔ)3%鹽水(其100ml含Na、Cl各513毫滲透分子)，可按應(yīng)補(bǔ)血漿毫滲透分子=300-病人血漿滲透壓(mOsm/L)×體重(kg)×0.2計(jì)算應(yīng)補(bǔ)量，繼之每天測(cè)定血電解質(zhì)酌情補(bǔ)給，約數(shù)天才能糾正。有溶血和貧血時(shí)可適量輸全血。對(duì)海水淹溺則輸液用5%葡萄糖液，淹溺病人均應(yīng)記出入量，結(jié)合病情予以糾正水、電解質(zhì)失衡。用青霉素640萬U、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)6g，靜滴每12小時(shí)1次，防治肺感染，意識(shí)障礙者可用尼可剎米(可拉明)0.75～1.125g于250ml液內(nèi)靜滴，觀察并按病人神志狀態(tài)酌情增減劑量。鼻管持續(xù)低流量吸氧維持SO2≥90%，雙肺哮鳴音可靜滴甲潑尼龍80mg或氨茶堿0.25g，需要時(shí)每天2～3次。另外，肺水腫、腦水腫可選用地塞米松10～20mg靜滴，1次/d。 (二)預(yù)后 80%～90%近乎淹溺者經(jīng)院內(nèi)治療后存活而無后遺癥。由水中救出到自主呼吸出現(xiàn)時(shí)間越短，預(yù)后越好。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 淹溺應(yīng)該如何預(yù)防？ 1、當(dāng)發(fā)生溺水時(shí)，不熟悉水性時(shí)可采取自救法：除呼救外，取仰臥位，頭部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼氣要淺，吸氣要深。 2、千萬不要慌張，不要將手臂上舉亂撲動(dòng)，而使身體下沉更快。會(huì)游泳者，如果發(fā)生小腿抽筋，要保持鎮(zhèn)靜，采取仰泳位，用手將抽筋的腿的腳趾向背側(cè)彎曲，可使痙攣松解，然后慢慢游向岸邊。 3、救護(hù)溺水者，應(yīng)迅速游到溺水者附近，觀察清楚位置,從其后方出手救援?；蛲度肽景?、救生圈、長桿等，讓落水者攀扶上岸。 4、溺水者救上岸后，首先清理其口鼻內(nèi)污泥、痰涕，取下假牙，然后進(jìn)行控水處理。救護(hù)人員單腿屈膝，將溺水者俯臥于救護(hù)者的大腿上，借體位使溺水者體內(nèi)水由氣管口腔中排出。 5、如果溺水者呼吸心跳已停止，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按摩。 6、對(duì)于呼吸、脈搏正常溺水者，經(jīng)過倒水之后，回到家里后進(jìn)行漱口，喝些姜湯或熱茶，并注意保暖，讓患兒安靜入睡;注意如有咳嗽、發(fā)熱時(shí)應(yīng)去醫(yī)院治療。 7.加強(qiáng)宣傳游泳安全知識(shí)，游泳前做準(zhǔn)備活動(dòng)避免腓腸肌痙攣，結(jié)伴下水活動(dòng)。加強(qiáng)海上作業(yè)人員的安全和急救知識(shí)教育。

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