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滴蟲性陰道炎
滴蟲性陰道炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
滴蟲性陰道炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
白帶增多及外陰瘙癢滴蟲陰道炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。檢查時可見陰道粘膜充血，嚴重者有散在的出血斑點，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或為黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道粘膜可無異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者陰道內(nèi)有滴蟲存在而無炎癥反應(yīng)，稱為帶蟲者。有人認為滴蟲單獨存在時不能引起炎癥，因其消耗陰道上皮細胞內(nèi)糖原，改變了陰道酸堿度，破壞了防御機制，促進繼發(fā)性的細菌感染，故常在月經(jīng)期前后、妊娠期或產(chǎn)后等陰道Ph改變時，引起炎癥發(fā)作。
診斷要點
典型病例診斷較易，若能在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。懸滴法檢查滴蟲最簡便的方法是懸滴法。有癥狀的患者中，其陽性率可達80%～90%。加1小滴溫生理鹽水于玻片上，于陰道后穹窿處取少許分泌物混于生理鹽水中，立即在低倍鏡下尋找滴蟲。若有滴蟲，可見其呈波狀運動而移動位置，亦可見到周圍白細胞等被推移。檢驗必須及時并須注意保暖，否則滴蟲活動力減低，造成辨認困難。培養(yǎng)法可疑患者，若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲時，可送培養(yǎng)，準確度可達98%左右。取分泌物前24～48小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物前不作雙合診，窺器不涂潤滑劑。
- 發(fā)病部位： 女性盆骨
- 相關(guān)疾?。?/span>
滴蟲性陰道炎可以并發(fā)哪些疾?。?
滴蟲陰道炎往往與其他陰道炎并存，美國報道約60%同時合并細菌性陰道病。陰道毛滴蟲能吞噬精子，并能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)存活，因此可并發(fā)不孕癥。
- 多發(fā)檢查：
滴蟲性陰道炎應(yīng)該做哪些檢查？
1.陰道分泌物檢查 最簡便的方法是生理鹽水懸滴法，顯微鏡下見到呈波狀運動的滴蟲及增多的白細胞被推移。此方法的敏感性60%～70%。
2. 培養(yǎng) 準確性達98%左右。取分泌物前24～48h避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物時窺器不涂潤滑劑，分泌物取出后應(yīng)及時送檢并注意保暖，否則滴蟲活動力減弱，造成辨認困難。
3.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR) 可用于滴蟲的診斷，敏感性90%，特異性99.8%。
4.尿常規(guī)、血常規(guī)檢查。
- 治療方法：
藥物治療：全身用藥甲硝唑(metronidazo1e)又稱滅滴靈(F1agyl)，每次200mg，每日3次，7日為一療程;或400mg，每
日2次，共5日，對初患者可單次給藥2g，亦可收到同樣效果?？诜蘸?，療效高，毒性小，應(yīng)用方便，男女雙方均能應(yīng)用。未婚婦女陰道局部用藥困難，采用
全身用藥方便。服藥后偶見胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐等。
此外，還可偶見頭痛、皮疹、白細胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。甲硝唑能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，并可由乳汁排泄。在妊娠早期服用時，尚未能排除對
胎兒的致畸影響，因此在妊娠早期及哺乳期不用為妥。局部用藥局部用藥亦可收到較好效果。甲硝唑200mg每晚塞入陰道1次，10次為一療程，若先用1%乳
酸或0.5%醋酸沖洗，改善陰道內(nèi)環(huán)境，將提高療效。因滴蟲陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后檢查滴蟲陰性時，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，若經(jīng)3次檢查均為陰
性，方可稱為治愈。治療期間禁止性生活。
治療后滴蟲檢查陰性時，仍應(yīng)于下次月經(jīng)凈后繼續(xù)治療一療程，方法同前，以鞏固療效。為了避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸5～10分鐘以消滅病原體。已婚者還應(yīng)檢查男方是否有生殖器滴蟲病，前列腺液有無滴蟲，若為陽性，需同時治療。
滴蟲性陰道炎中醫(yī)治療方法
中藥治療：
健康婦女的陰道由于組織解剖學(xué)及生物化學(xué)的特點，保持一定的酸堿度，對病原體的侵入有自然防御功能。當(dāng)陰道的自然防御功能受到破壞時，則病原體侵入而導(dǎo)致陰道炎。臨床常見的陰道炎有滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎和老年性陰道炎等。滴蟲性陰道炎是指感染了陰道毛滴蟲而引起的陰道炎癥。它的發(fā)病率以城市和工廠集居的居民比農(nóng)村散居的居民為高。傳播方式是通過公共廁所、浴室、腳盆、毛巾、游泳、性交或消毒不嚴的醫(yī)療器械等作為媒介或主要途徑。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“陰癢”、“蟲蝕”。
【病因病理】
1.脾虛濕熱 素體脾虛，脾虛生濕，濕郁化熱，濕熱蘊腐成蟲而致。
2.肝經(jīng)郁熱 肝郁化熱，蘊熱成蟲而致。
【診斷要點】
1.根據(jù)陰癢、陰道分泌物呈膿性或泡沫狀，質(zhì)稀薄，有時有赤帶，陰道黏膜充血或有紅色斑點，作臨床診斷。
2.白帶實驗室檢查可找到活動的陰道毛滴蟲。
3.與真菌性陰道炎和老年性陰道炎鑒別。
【辯證分型】
1.脾虛濕熱 外陰、陰道瘙癢，帶多色黃如膿，或呈泡沫狀，或挾赤帶，神疲乏力，胸悶不舒，胃納減少。苔薄膩，脈細弱。
2.肝經(jīng)郁熱 陰部瘙癢，帶多如膿或挾血絲，有腥臭氣味，日苦口干，苔黃，脈弦?guī)?shù)。
【分型治療】
1.脾虛濕熱治法：健脾利濕，清熱除蟲。
方藥：萆粟滲濕湯加減。
川萆粟12克 黃柏9克 薏苡仁9克 土茯苓12克 丹皮9克 澤瀉9克 蒼術(shù)9克 地膚子9克 蛇床子10克 白術(shù)10克 炙甘草3克
2.肝經(jīng)郁熱治法：瀉肝清熱，殺蟲止癢。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
龍膽草9克 生山梔9克 丹皮9克 柴胡6克 澤瀉9克 黃芩9克 茵陳9克 百部9克薏苡仁9克 白芍9克
【中成藥】
1.龍膽瀉肝丸 每日2次，每次4.5克，吞服。
適用于肝經(jīng)郁熱。
2.治帶凈片 每日2次，每次4.5克，吞服。適用于濕熱者。
【簡便方】
1.塌癢方
陳鶴虱30克、苦參15克、成靈仙15克、歸尾15克、蛇床子15克、狼毒15克，煎水熏洗坐浴，或用沖洗器沖洗陰道，有殺滴蟲、止陰癢之功效。
2.蛇床子散加減 蛇床子15克、上茯苓12克、黃柏9克、苦參10克，水煎坐浴，或陰道沖洗。
(1)萆?滲濕湯加減：萆?、 赤茯苓 各12克， 黃柏 、 薏苡仁 、 牡丹皮 、 澤瀉 、 木通 、 蒼術(shù) 、白術(shù)、 地膚子
各9克。加減：濕重者，加 苦參 9克， 柴胡 6克; 陰癢 劇者，加 白鮮皮 、 鶴虱 各9克。水煎服，每日1劑。具有健脾清熱、利濕止癢的功效，適用于脾虛 濕熱
型 滴蟲性陰道炎 。
(2) 龍膽 瀉肝湯加減： 龍膽 草、 柴胡 各6克， 梔子 、 牡丹皮 、 車前子 (包)、 澤瀉 、黃芩、 木通 各9克， 茵陳 15克。加減：
濕熱 重者，加 黃柏 9克， 白花蛇舌草 15克;帶多者，加椿根皮、 芡實 各12克;伴 尿頻 、尿急者，加 金銀花 10克，瞿麥12克， 車前子
(包)15克。水煎服，每日1劑。具有瀉肝清熱、殺蟲止癢的功效，適用于肝 經(jīng)郁 熱型 滴蟲性陰道炎 。
(3) 知母 黃柏 湯： 知母 、 黃柏 各10克， 牡丹皮 、山萸肉各12克， 山藥 、 澤瀉 、 茯苓 各15克， 生地黃
20克。水煎服，每日1劑。具有滋陰降火的功效，適用于 肝腎陰虛型滴蟲性陰道炎
- 相關(guān)手術(shù)：
滴蟲性陰道炎容易與哪些疾病混淆？
主要是與念珠菌性陰道炎鑒別。念珠菌性陰道炎主要癥狀也是白帶增多，外陰瘙癢，但是，念珠菌性陰道炎白帶增多為水樣或膿樣，夾雜著乳酪樣或豆腐渣樣物。直接鏡檢可作出明確的診斷。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
滴蟲性陰道炎應(yīng)該如何預(yù)防？
危害：1、滴蟲性陰道炎的危害主要主要是會令人難受及疼痛;
2、可并發(fā)滴蟲性尿道炎、膀胱炎、腎盂炎;
3、由于滴蟲能吞噬精子，可引起不孕癥，影響生活質(zhì)量;
4、陰道毛滴蟲長期存在于陰道內(nèi)，消耗或吞噬陰道上皮細胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成，不僅破壞陰道的弱酸性環(huán)境，還有可能引起陰道細胞發(fā)育異常，誘發(fā)癌前期病變。
滴蟲性陰道炎是從外界感染而得的。一種傳染病之所以能傳播，必須具備傳染源、傳播途徑和易感者三個條件。
對于滴蟲，任何人都有可能被感染，而那些陰道酸堿度有改變或免疫力低下的人群則更易于感染。感染滴蟲后患者能自愈者極少，即使治愈，還可以下次再感染。滴蟲病的傳染源就是那些帶蟲者和被污染的物體。
至于傳播途徑有直接傳播即性生活傳播和間接傳播兩種。在國外，陰道滴蟲病主要是通過性生活傳播，因此將它歸屬于性傳播疾病。在我國則傳播方式有所不同。由于我國人口多，公共衛(wèi)生設(shè)施較發(fā)達國家相對落后，因此，公共場所的傳播也成為重要的傳播途徑。例如，公共浴池的坐椅或公共廁所的坐便器被帶蟲者的分泌物污染，那么后來者如果直接坐在坐椅或坐便器上就有可能被傳染。公共浴池的盆塘，夏天里密度很大又消毒不嚴的游泳池，借穿他人內(nèi)褲，租用泳衣等，都可能造成滴蟲的傳播。
另外，家庭成員間互用洗浴盆、醫(yī)源性交叉感染，也是導(dǎo)致滴蟲間接傳播的原因。
婦科專家提示：本病的病原體是陰道毛滴蟲。毛滴蟲是一種寄生蟲，但是肉眼看不見，這種毛滴蟲呈梨形，長為10--30μm，頭部有4根與蟲體等長的鞭毛，在顯微鏡下可以清楚地看到這種毛滴蟲。毛滴蟲對不同的環(huán)境適應(yīng)力很強，能在25℃--42℃條件下生長繁殖，3℃--5℃的低溫可生存 21天，在46℃時仍能生存20--60分鐘，脫離人體后在半干燥的條件下也可生存數(shù)小時。毛滴蟲不但寄生于缺氧的陰道內(nèi)，并可侵入尿道和尿道旁腺，甚至于上行至輸尿管及腎盂。最適宜于毛滴蟲生長的pH值是5.5～6，如pH為5以下或7.5以上則毛滴蟲的生長會受到抑制。
治療生殖器毛滴蟲病時應(yīng)注意下列問題：
(1)有人服用滅滴靈后食欲減退或惡心嘔吐，癥狀輕者可不必停藥，如發(fā)現(xiàn)皮疹和血中白細胞減少要立即停藥。
(2)治療期間要保持外陰的清潔，每日清洗1--2次，避免性交。內(nèi)褲、毛巾等應(yīng)煮沸消毒至少15分鐘。
(3)妊娠早期服用滅滴靈有引起胎兒畸型的可能，故在妊娠前20周不可服藥，應(yīng)以局部治療為主。
(4)毛滴蟲在夫妻之間相互傳染，女方發(fā)現(xiàn)患病后，男方要積極檢查和治療。有的人雖然未患病，但他(她)是健康帶蟲者，也應(yīng)接受治療。
預(yù)后： 滴蟲性陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，因滴蟲易藏于陰道皺襞內(nèi)，當(dāng)月經(jīng)后陰道酸度降低，滴蟲可再度繁殖，故要注意以下幾點：
1、治療期間要保持外陰清潔，以防繼發(fā)細菌感染，每日清洗外陰，換洗內(nèi)褲。
2、急性期不要進食辛辣之品及飲酒。治療期間禁止性生活。
3、治療后即使檢查滴蟲陰性，仍要在下次月經(jīng)干凈后繼續(xù)治療1個療程，并于每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，3次陰性方可認為治愈。
4、在治療中還需注意避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用毛巾應(yīng)煮沸5～10分鐘以消滅病原體。
5、另外，因為滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入尿道以及男性的包皮褶、前列腺液中，故對已婚患者，男方要同時治療。如果僅妻子治療，丈夫不治，妻子即使治愈，也會通過性生活被丈夫再次傳染。如此周而復(fù)始，雙方的滴蟲病都頑固難愈。
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王玉英 主任醫(yī)師
張印星 副主任醫(yī)師
游川 主任醫(yī)師
