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灰指甲

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 灰指甲有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 臨床特點(diǎn) 1.甲癬最常見的致病菌為紅色毛癬菌。 2.甲癬有兩種類型。一種表現(xiàn)為白甲，常先從甲根開始，甲板表面出現(xiàn)小白點(diǎn)，逐漸擴(kuò)?大，致甲板變軟下陷。 3.另一種損害先從甲游離緣和側(cè)壁開始，使甲板出現(xiàn)小凹陷或甲橫溝，逐漸發(fā)展至甲板變脆，易碎，增厚，呈內(nèi)褐色。甲下碎屑堆積常易使甲變空，翹起與甲床分離，甲板表面凹凸不平，粗糙無光澤。 4.甲真菌病的甲板常表現(xiàn)為不平，呈黑色，甲板常有輕度萎縮，而不增厚，常伴甲溝炎。 灰指甲分哪些種類? 1、?近端甲下型灰指甲：較少見，多數(shù)繼發(fā)于甲溝炎。先是甲板靠近甲皺裂處(即甲板的近心端)發(fā)白，爾后漸漸擴(kuò)大成斑，最終局部甲板缺失，擴(kuò)至全甲。此型僅紅色毛癬菌和玫瑰色毛癬菌所致。 2、?遠(yuǎn)側(cè)端甲下型灰指甲：初表現(xiàn)為甲的遠(yuǎn)端(側(cè)緣)甲板面出現(xiàn)不規(guī)則的小片白斑，隨后變成無光澤的灰斑，并逐漸變?yōu)辄S棕色直至黑色。不久甲板變質(zhì)，甲下角質(zhì)碎屑堆積、甲床增厚。最后甲板變萎縮，偶有出血。此型常由紅色、石膏樣或絮狀表皮癬菌引起。 3、?白色表淺型灰指甲：常見于指趾甲。表現(xiàn)為甲板表面有白點(diǎn)或白色1毫米直徑大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型僅由石膏樣毛癬菌或霉樣菌、鐮刀菌及曲菌所致。 4、?全甲營養(yǎng)不良型灰指甲：這并不多見，常為以上各型最終發(fā)展的結(jié)果。表現(xiàn)為全甲失去光澤、變質(zhì)、增厚或碎裂、脫落后留下異常增厚的甲床。 5、?慢性皮膚粘膜念珠菌性甲型(或真性念珠菌甲癬)灰指甲：表現(xiàn)為全甲變質(zhì)、膨起、松脆，表面疣狀，凹凸不平。 6、?慢性甲溝炎型灰指甲：表現(xiàn)為外側(cè)甲皺襞及近端甲皺、表皮護(hù)膜變質(zhì)或變棕色。最重要的特點(diǎn)是有甲溝炎存在，甲周皺襞腫脹而沒有甲下角化過度，可有少量滲液但從不出膿。此型亦多由念珠菌引起。 7、真菌性甲型灰指甲：表現(xiàn)為腳氣濃重(俗稱“香港腳”)趾溝腐爛、水疹。 甲下型甲癬：常以甲板兩側(cè)或末端開始，起初先有輕度甲溝炎，后來逐漸變成慢性或日趨消退。甲溝炎可引起甲面有凹點(diǎn)或溝紋，開始為小而清楚的黃或帶白色的斑點(diǎn)，持續(xù)不變或逐漸累及甲根。甲板被感染后，就可形成裂紋、變脆或增厚，變成棕色或黑色。甲下可有角蛋白及碎屑沉積。在正常情況下甲床不參與甲板的角蛋白形成，僅在甲板下形成角蛋白。當(dāng)甲床被真菌侵犯后，可刺激甲床形成軟而脆的角蛋白，這樣甲變松，角蛋白沉積致甲板明顯增厚。而念珠菌性甲真甲病則無碎屑沉積，甲板也不增厚。由于甲床碎屑和角朊等營養(yǎng)物為真菌生長提供了豐富的營養(yǎng)，使真菌快速生長，使得真菌從下面直接侵犯到硬甲板，并刺激甲床形成更多的角朊，使得甲板變得更加厚。同時(shí)也可有其他真菌或細(xì)菌侵犯碎屑部位。甲母質(zhì)常不受侵犯，但可有部分發(fā)生輕度外形改變及其色澤變化。紅色毛癬菌感染時(shí)則甲板遠(yuǎn)端脆裂、分離而留下一薄的溝，其邊緣粗糙，波及全甲時(shí)可破壞全指甲。 真菌性白甲亦稱淺表性白色甲癬，初起為甲板表面發(fā)生一小的混濁區(qū)，開始常呈點(diǎn)狀，外形不規(guī)則，點(diǎn)的數(shù)目不定，起于甲面的中央近新月區(qū)、甲的游離緣或兩則皺襞?？上蘧忠惶幓虿叭住＜酌孑^軟，有時(shí)無任何癥狀，感染可持續(xù)多年。由石膏樣毛癬菌引起的甲癬較淺表，無甲溝炎，在甲床皺襞皮膚處可見脫屑，多數(shù)只波及甲的一部分，有時(shí)則也可侵犯全甲板。 由念珠菌引起的甲癬多合并有甲溝炎，初起于兩側(cè)皺襞，可有少量積膿，其上的皮膚變紅、腫脹、有壓痛。甲附近的皮膚呈暗色，高起，并與其下的甲床分離，最后整個(gè)甲板受累。指甲較趾甲更易受到感染。多見于家庭主婦、炊事員及經(jīng)常接觸水的人。甲板不象毛癬菌感染那樣變軟，發(fā)黃霉菌等有時(shí)也可引起甲真菌病，在甲板下可有大量碎屑。 ?? 甲下型甲癬取病甲PAS染色很容易找到真菌，在甲板層中可見菌絲及關(guān)節(jié)孢子，一般局限于甲板的最下部。甲質(zhì)松解并非皮癬菌感染的一個(gè)特征，只是甲板被其間生長的真菌機(jī)械地分開，真菌在甲板內(nèi)的分布及數(shù)量各不相同。甲板組織可有少許炎癥或全無炎癥表現(xiàn)。 真菌性白甲癥真菌絲常只局限于甲板的最上部位，很少波及較深層，在甲板上部可見大量菌絲，比在甲下型甲癬中所見到菌絲更大更寬。切片中常有成團(tuán)腫脹的菌絲和不規(guī)則的關(guān)節(jié)孢子。 短帚毒菌的甲真菌病，其分子孢子常可在甲內(nèi)找到。念珠菌性甲真菌病?？砂橛新约诇涎祝鸺椎慕Y(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，并伴有慢性炎癥反應(yīng)。酵母菌所致的甲真菌病甲及其疏松組織中可找到真菌。其他真菌所致的甲病在甲溝及甲床內(nèi)有碎屑，切片中可見其中有菌絲。
• 發(fā)病部位： 四肢
• 相關(guān)疾病： 灰指甲可以并發(fā)哪些疾?。? 并發(fā)癥多：甲癬的患甲暴露于外，一旦受到各種外傷，細(xì)菌易于長驅(qū)直人，從而引發(fā)甲溝炎、甲床炎、手指膿皮病等并發(fā)癥。
• 多發(fā)檢查： 灰指甲應(yīng)該做哪些檢查？ 取甲表面、甲下碎屑、甲組織進(jìn)行真菌鏡檢常可發(fā)現(xiàn)真菌菌絲和孢子，可以協(xié)助診斷，但不能確定致病菌種；將上述組織置于培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，經(jīng)過2-4周，可分離出致病真菌，這樣有利于制定治療方案。病理檢查發(fā)現(xiàn)菌絲和孢子時(shí)可確診，為診斷甲真菌病的金標(biāo)準(zhǔn)，注意病病理時(shí)同時(shí)做真菌培養(yǎng)。 典型甲真菌病不難診斷，不典型病人、二十甲均破壞時(shí)診斷較難，應(yīng)和甲扁平苔蘚、銀屑病、細(xì)菌甲、慢性濕疹、先天性厚甲進(jìn)行鑒別。
• 治療方法： 灰指甲的治療方法 灰指甲是手部常見皮膚病，現(xiàn)在，絕大多數(shù)灰指甲可以治好。常用的方法包括用小利刀刮除松脆病甲，或挫薄增厚的病甲，然后涂10%碘酒或30%冰醋酸溶液，也可把病甲浸于10%碘酒或鵝掌風(fēng)特效藥中，堅(jiān)持治療幾個(gè)月后，即可生出新甲。治療嚴(yán)重的灰指甲，還要內(nèi)服灰黃霉素幾個(gè)月。 1、一般治療：避免用手搔抓身體其他部位的皮膚病灶。保持手指、足趾干凈，防止感染。改善飲食起居、注意調(diào)養(yǎng)精神。 2、積極治療伴發(fā)癬病。 3、抗真菌(達(dá)克寧)制劑治療。 4、手術(shù)治療：撥除病甲，配合外用抗真菌制劑。 下面介紹幾種常用的治療方法： 使用40%的尿素油膏。尿素油膏的配方是：尿素40克，羊毛至20克，白蠟5克，凡士林加到100克。此尿素制劑是強(qiáng)烈角質(zhì)溶解劑，應(yīng)用時(shí)，要把病甲周圍皮膚用紗布保護(hù)起來，并用膠布固定好，然后再用紗布包好。每天換藥1次，每次換藥都要用小刀分離甲板，促使甲板與甲床分離。一般換藥5~7次甲板即可軟 化與甲床分離。分離后，用小剪刀將甲板減成兩半，局部用碘酒消毒，滴幾滴1%~2%普魯卡因溶液，幾分鐘后，將病甲撥除，并清刮甲床上凹凸不平的角化物，再用尿素油膏和復(fù)方苯甲酸油膏等份混合油膏敷包，每天換藥1次，直至新甲完全長出。 取20瓣大蒜，除去外皮，切碎或搗爛，放入帶塞廣口玻璃瓶中。加入10%的醋酸150毫升(也可用食用醋代替)，浸泡一天，即可使用。將病指甲浸入溫水5分鐘，把指甲泡軟，用剪刀剪去或刮去可以除去的病指甲，將病指甲插入大蒜浸液15分鐘。每曰3次，一周即可見效。如未痊愈，可按上法再治一個(gè)療程。為節(jié)約時(shí)間，也可以用藥棉蘸大蒜浸液敷在病指甲上。浸入或敷上大蒜浸液，有時(shí)病甲感到有點(diǎn)疼痛，應(yīng)堅(jiān)持下去。如果腳趾甲患有灰指甲，用此法同樣有效。大蒜浸液可長期保存，反復(fù)使用。用次法治腳癬也有效果。 灰指甲治療注意事項(xiàng): 1、灰指甲患者不要用口服藥來治療，毒副作用太大 2、治療灰指甲的時(shí)候一定要保證藥物滲透到甲床下，才能徹底治好 3、灰指甲治療要注意衛(wèi)生，預(yù)防再次被感染，同時(shí)誤傷及甲床 4、用灰甲凈的使用一定要配合軟質(zhì)霜使用。
• 相關(guān)手術(shù)： 灰指甲容易與哪些疾病混淆 甲癬需與其他皮膚病及全身性疾病引起甲改變的疾病相鑒別。例如銀屑病的甲病、先天性厚甲癥、先天性白甲癥、濕疹、硬皮病、脊髓空洞癥、雷諾氏病、連續(xù)性肢端皮炎、剝脫性皮炎等均可引起指甲的改變，這些甲病常累及數(shù)個(gè)指甲且常對(duì)稱發(fā)生。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 灰指甲應(yīng)該如何預(yù)防？ 1.防止受到傳染：避免用公用鞋襪、毛巾及其他潔具；不在公共游泳池、浴室、桑拿、健身房等地赤足行走。 2.改善個(gè)人衛(wèi)生：保持皮膚干爽，夏季可使用爽身粉；勤換衣褲、襪子；避免穿著不透氣、不吸汗、過緊的鞋襪、衣服等，使汗水可以及時(shí)蒸發(fā)；盡量減少在過熱或過潮濕的環(huán)境下工作；及時(shí)治療已患有的皮膚癬病，以避免向身體其他部位傳染。 灰指甲交叉感染傳染率有多高?? 由于霉菌交叉感染的結(jié)果，灰指甲容易導(dǎo)致高度的家庭傳染率，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)約有三成四的灰指甲患者家屬，也有足部霉菌感染的現(xiàn)象。日前就有一“霉人家族”的案例，父母均感染灰指甲多年，但卻未曾就醫(yī)，在家人交互傳染的發(fā)酵下，最后連子女全身也遭霉菌侵襲。 人們往往忽略灰指甲的嚴(yán)重性，在門診治療身體其它部位的霉菌感染時(shí)，才會(huì)發(fā)現(xiàn)手腳患有灰指甲，其中許多的患者的感染源來自于自己的家人。 灰指甲是一種慢性的霉菌感染，需要積極的治療，如果沒有積極治療，受害的將不只是個(gè)人而已;有些民眾看到自己指甲、足部發(fā)生變化，會(huì)自行使用老姜、茶葉水、精油或泡醋來治療，不但浪費(fèi)金錢與時(shí)間，更容易提高嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的的機(jī)率。 由于灰指甲并不是個(gè)人的疾病，在霉菌交互感染的情況下，也會(huì)禍及身邊的家人，如果身邊的親友存在灰指甲的病患，一定要注意患者的個(gè)人衛(wèi)生，并積極就醫(yī)，以免擴(kuò)大感染。 灰指甲患者的營養(yǎng)與飲食 高蛋白飲食：高蛋白飲食是維持健康指甲所必需的，蛋黃是蛋白質(zhì)的好來源。燕麥片、核果、種子、谷物、豆制品都富含植物蛋白。 多吃蔬菜水果：水果和蔬菜應(yīng)占每日飲食的50%。 補(bǔ)充營養(yǎng)素：①?蛋白質(zhì)(含各種單一基酸)用量依產(chǎn)品標(biāo)示，氨基酸是指甲的組成物，使用氨基酸較快被吸收及利用。②?維生素A或維生素A乳劑：用量每天分別為15000IU或每天25000IU。體內(nèi)若無維生素A，則無法利用蛋白質(zhì)，乳劑較快被吸收利用。 ③啤酒酵母：用量依產(chǎn)品標(biāo)示。含各種必需營養(yǎng)素，并富含蛋白質(zhì)。 ④鈣及鎂及維生素D;用量依產(chǎn)品標(biāo)示。它們是指甲生長所必需的營養(yǎng)元素。⑤?明膠 用量依產(chǎn)品標(biāo)示。指甲的基本構(gòu)成物。 ⑥?鐵質(zhì);用量依產(chǎn)品標(biāo)示。缺鐵會(huì)造成湯匙指甲和縱向突脊。⑦?L一半胱胺酸和L-甲硫胺酸;用量依產(chǎn)品指示。含硫的氨基酸，是皮膚及指甲生長所必需的。⑧硅(燕麥桿茶及木賊);用量依產(chǎn)品指示。是頭發(fā)、骨骼及指甲所需之物。⑨?維生素B添加核黃素(B2)、Bl2、葉酸缺乏維生素B，易使指甲脆弱。⑩?維生素C;用量每天300毫克。倒刺及指甲附近的組織發(fā)炎與缺乏維生素c有關(guān)。 ?

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