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煤氣中毒
煤氣中毒
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
煤氣中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
根據(jù)病史及癥狀可以確診。一氧化碳檢查法：
①血液呈櫻桃紅色；
②取血一滴加至一杯水中呈微紅色（正常人為黃色）；
③取血數(shù)滴加水10ml，加10%氫氧化鈉數(shù)滴，呈粉紅色（正常人的血呈綠色）。
開始有頭暈、頭痛、耳鳴、眼花，四肢無力和全身不適，癥狀逐漸加重則有惡心、嘔吐、胸部緊迫感，繼之昏睡、昏迷、呼吸急促、血壓下降，以至死亡。癥狀輕重與碳氧血紅蛋白多少有關(guān)。血中含10%～20%碳氧血紅蛋白時發(fā)生頭脹、頭痛、惡心；達(dá)到30%～50%時則出現(xiàn)無力、嘔吐、暈眩、精神錯亂、震顫，甚至虛脫；至50%～60%則出現(xiàn)昏迷和驚厥；至70%～80%則呼吸中樞麻痹，心跳停止。由于碳氧血紅蛋白呈紅色，所以患者無青紫，皮膚及唇色呈櫻桃紅色。
- 相關(guān)疾?。?/span>
煤氣中毒可以并發(fā)哪些疾??？
重則有惡心、嘔吐、胸部緊迫感，繼之昏睡、昏迷、呼吸急促、血壓下降，以至死亡。
- 多發(fā)檢查：
煤氣中毒應(yīng)該做哪些檢查？
1、血中碳氧血紅蛋白測定 正常人血液中碳氧血紅蛋白含量可達(dá)5%～10%，其中有少量來自內(nèi)源性一氧化碳，約為O.4%～O.7%。輕度一氧化碳中毒者血中碳氧血紅蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，嚴(yán)重中毒時，可高于50%。但血中碳氧血紅蛋白測定必須及時，脫離一氧化碳接觸8小時后碳氧血紅蛋白即可降至正常，且與臨床癥狀間可不呈平行關(guān)系。
2、腦電圖 據(jù)報道54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以發(fā)現(xiàn)異常腦電圖，表現(xiàn)為低波幅慢波增多。一般以額部及顳部的θ波及δ波多見，常與臨床上的意識障礙有關(guān)。有些昏迷患者還可出現(xiàn)特殊的三相波，類似肝昏迷時的波型?quot;假性陣發(fā)性棘慢波\\\"，或表現(xiàn)為慢的棘波和慢波，但與陣發(fā)性癲癇樣放電不同。部分急性一氧化碳中毒患者后期出現(xiàn)智能障礙，腦電圖的異?？砷L期存在。
3、大腦誘發(fā)電位檢查 一氧化碳中毒的急性期及遲發(fā)腦病者可見視覺誘發(fā)電位VEP100潛時延長，異常率分別為50%和68%，恢復(fù)期則可分別降至5%及22%。正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位(SEP)檢查見N32等中長潛時成分選擇性受損，兩類患者的異常率皆超過70%，并隨意識好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)的異常與意識障礙的程度密切相關(guān)，與中毒病情的結(jié)局相平行。三種大腦誘發(fā)電位如能同時采用，常可提高異常的檢出率。在遲發(fā)腦病?quot;假愈期\\\"中對患者進(jìn)行動態(tài)觀察，如發(fā)現(xiàn)大腦誘發(fā)電位再次出現(xiàn)異常，雖無癥狀亦常預(yù)示有發(fā)生遲發(fā)腦病的可能。對急性一氧化碳中毒患者恢復(fù)意識后進(jìn)行事件相關(guān)電位(P300)研究，發(fā)現(xiàn)1／3以上患者(P300)潛時明顯延長，且與神經(jīng)行為學(xué)測試中反映大腦認(rèn)知、記憶和運(yùn)動反應(yīng)速度的指標(biāo)異常有顯著的相關(guān)性。
4、腦影像學(xué)檢查 隨著腦影像技術(shù)的開展與提高，近10年已有許多有關(guān)CT及MRI檢查本病的報道。我國曾報道對100例一氧化碳中毒患者于急性期和出現(xiàn)遲發(fā)腦病時進(jìn)行顱腦CT檢查，見主要異常為雙側(cè)大腦皮質(zhì)下白質(zhì)及蒼白球或內(nèi)囊出現(xiàn)大致對稱的密度減低區(qū)，后期可見腦室擴(kuò)大或腦溝增寬，異常率分別為41.2%和87.5%。腦CT無異常者預(yù)后較好，有CT異常者其昏迷時間大都超過48小時。但遲發(fā)腦病早期并無CT改變，上述CT異常一般在遲發(fā)腦病癥狀出現(xiàn)2周后方可查見，故不如腦誘發(fā)電位及腦電圖敏感。急性期CT已顯示大腦皮質(zhì)持下白質(zhì)異常的患者，其恢復(fù)遠(yuǎn)較遲發(fā)腦病有白質(zhì)異常者為差，提示兩類患者的白質(zhì)病理改變不同，前者可能兼有髓鞘及軸索的損傷，后者可能多僅為髓鞘的脫失。MRI在顯示一氧化碳中毒腦部病變方面優(yōu)于CT，二者皆有利于與腦部其他疾病的鑒別診斷。
5、血、尿、腦脊液常規(guī)化驗 周圍血紅細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，重度中毒時白細(xì)胞高于18×109/L者預(yù)后嚴(yán)重。1/5的患者可出現(xiàn)尿糖，40%的患者尿蛋白者陽性。腦脊液壓力及常規(guī)多數(shù)正常。
6、血液生化檢查 血清ALT活性及非蛋白氮一過性升高。乳酸鹽及乳酸脫氫酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期亦開始增高，24小時升至最高值，如超過正常值3倍時，常提示病情嚴(yán)重或有合并癥存在。合并橫紋肌溶解癥時，血中肌酸磷酸激酶(CPK)活性明顯增高。血?dú)鈾z查可見血氧分壓降低，血氧飽和度可正常，血pH降低或正常，血中二氧化碳分壓常有代償性下降。血鉀可降低。
7、心電圖 部分患者可出現(xiàn)ST-T改變，亦可見到室性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯或一過性竇性心動過速。
- 治療方法：
煤氣中毒治療前的注意事項
遷移病兒到空氣暢通場所，但必須保持溫暖，避免著冷，不可赤身露體。輕癥患者離開有毒場所即可慢慢恢復(fù)。
供氧非常重要，因為吸入氧濃度越高，血內(nèi)一氧化碳分離越多，排出越快。研究表明，血中一氧化碳減半時間，在室內(nèi)需200分鐘，吸純氧時需40分鐘。故應(yīng)用高壓氧艙是治療一氧化碳中毒最有效的方法。將病人放入2～2.5個大氣壓的高壓氧艙內(nèi)，經(jīng)30～60分鐘，血內(nèi)碳氧血紅蛋白可降至0，并可不發(fā)生心臟損害。
中毒后36小時再用高壓氧艙治療，則收效不大。及早進(jìn)高壓氧艙，可以減少神經(jīng)、精神后遺癥和降低病死率。高壓氧還可引起血管收縮，減輕組織水腫，對防治肺水腫有利。如有條件亦可用氧和二氧化碳混合物(氧約93%，二氧化碳約7%)，二氧化碳為刺激呼吸的重要因素，故不論早晚期都宜在輸氧時供給一些二氧化碳。一般沒有供二氧化碳條件和高壓氧艙處，對呼吸困難的病例，在應(yīng)用人工呼吸和給氧的時候，可間斷進(jìn)行口對口人工呼吸。此外，強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑、輸液、輸血、治療休克、腦水腫及抗感染等均十分重要。人工冬眠降溫療法也有一定效果。
急性中毒后2～4小時，病人可呈現(xiàn)腦水腫，24～48小時達(dá)高峰，并可持續(xù)多日，故應(yīng)及時應(yīng)用脫水劑如甘露醇與高滲葡萄糖等交替靜脈滴注，同時并用利尿劑及地塞米松。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
煤氣中毒應(yīng)該如何預(yù)防？
應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時應(yīng)有安全設(shè)置（如煙囪、小通氣窗、風(fēng)斗等），說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識，尤其強(qiáng)調(diào)煤氣對小嬰兒的危害和嚴(yán)重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。
輕者在數(shù)日內(nèi)完全復(fù)原，重者可發(fā)生神經(jīng)系后遺癥。治療時如果暴露于過冷的環(huán)境，易并發(fā)肺炎。
煤氣中毒糾正后的處理：
①堅持早晨到公園或在陽臺進(jìn)行深呼吸運(yùn)動擴(kuò)胸運(yùn)動、太極拳，每天30分鐘左右，輕、中型中毒者應(yīng)連續(xù)晨練7～14天;重型中毒者可根據(jù)后遺癥情況，連續(xù)晨練3～6個月，作五禽戲、鐵布衫功、八段錦等。
②繼續(xù)服用金維他每天1～2丸，連服7～14天，或維生素C0.1～0.2克，每天3次，亦可適量服用維生素B1、B6，復(fù)合維生素B等。
③檢查煤氣使用情況，以防再次中毒;a.檢查煤氣有無漏泄，安裝是否合理，燃?xì)庠罹哂袩o故障，使用方法是否正確等;b.冬天取暖方法是否正確，煤氣管道是否暢通，室內(nèi)通風(fēng)是否良好等;c.盡量不使用煤爐取暖，如果使用，必須遵守煤爐取暖規(guī)則，切勿馬虎;d.熱水器應(yīng)與浴池分室而建，并經(jīng)常檢查煤氣與熱水器連接管線的完好;e.如入室后感到有煤氣味，應(yīng)迅速打開門窗，并檢查有無煤氣漏泄或有煤爐在室內(nèi)，切勿點(diǎn)火;f.經(jīng)常擦拭灶具，保證灶具不致造成人體污染，在使用煤氣開關(guān)后，應(yīng)用肥皂洗手，并用流水沖凈。在廚房內(nèi)安裝排氣扇或排油煙機(jī);g.一定要使用煤氣專用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子，每半年檢查一次管道通路。
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常為民 主任醫(yī)師
殷文鵬 副主任醫(yī)師
鄧春榮 副主任醫(yī)師
