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牙髓炎

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就診指南

• 相關癥狀： 急性牙髓炎 急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）的主要癥狀是劇烈疼痛，具有典型的臨床特點。首先是自發(fā)性陣發(fā)性痛，在不受任何外界刺激的情況下突然發(fā)生劇烈疼痛，疼痛有持續(xù)和緩解的過程，因此具有陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重的特點；其次是夜間痛，患者常常因為牙痛難以入睡，或者從睡眠中痛醒；第三，溫度刺激會加劇疼痛，在進食冷熱食品時可激發(fā)疼痛或者使已有的疼痛更為加劇，往往不敢用涼水刷牙。而在牙髓炎晚期，還表現為“熱痛冷緩解”的特點，熱刺激會產生劇痛，相反冷空氣或涼水可緩解疼痛，這時患者常常通過含漱冷水來暫時止痛；最后是疼痛不能自行定位，疼痛發(fā)作時，患者大多不能明確指出患牙所在，并且疼痛常常放射至患牙同側的上、下頜牙齒或頭、面部。 慢性牙髓炎 1．慢性閉鎖性牙髓炎（chronic closed pulpitis） 無明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛。但是，曾有過急性發(fā)作的病例或由急性牙髓炎轉化而來的病例可訴有過劇烈自發(fā)痛的病史，也有因忽略自發(fā)性隱痛而否認既往癥狀者。幾乎所有患者都有長期的冷、熱刺激痛病史。 2．慢性潰瘍性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis） 多無明顯的自發(fā)痛，但患者常訴有當食物嵌入患牙洞內即出現劇烈的疼痛。有時可追問出自發(fā)痛史。另一典型癥狀是當冷、熱刺激激惹患牙時，會產生劇痛。 3．慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis） 一般無自發(fā)痛，有時可有患者訴說每進食時患牙感疼痛或有進食出血現象，因此，長期不敢用患側咀嚼食物。
• 發(fā)病部位： 口
• 相關疾?。?/span> 暫無相關資料。
• 多發(fā)檢查： 1．臨床評定指標： 包括自覺癥狀（功能情況）和一般口腔檢查結果。自覺癥狀主要指有無疼痛和腫脹，包括自發(fā)持續(xù)性痛、咬合痛、觸痛，功能是否良好，有無牙齦和面部的腫脹等；一般口腔檢查包括叩診、捫診、松動度和有無牙齦竇道等。 2．X線片評定指標： X線片評定指標是評定牙髓治療臨床療效一個重要的、有效的指標。評定方法是治療前后的根尖X片對比，包括根尖部的牙本質、牙骨質、牙周膜和齒槽骨影象的變化。
• 治療方法： 由于缺乏充分的側枝循環(huán)，牙髓一旦發(fā)炎，不能自行消除，必須摘除牙髓才能緩解癥狀，并且需要去除牙髓腔內的感染，再用生物相容性材料充填密封根管杜絕再感染，這方面最有代表性，同時也是目前臨床上應用最廣的方法是根管治療術，也可稱為現代根管治療術。通過及時有效的治療，患牙一般都可以保存。但若治療不及時，感染會進一步擴散，引起根尖周的炎癥，甚至最終導致牙器官的喪失。
• 相關手術： 1．深齲、可復性牙髓炎、慢性牙髓炎 （1）疼痛癥狀：均可有冷熱痛，但深齲和可復性牙髓炎患牙絕無自發(fā)痛病史；慢性牙髓炎可有自發(fā)痛史。 （2）溫度測驗：用冰棒冷測牙面，深齲患牙的反應與對照牙是相同的，只有當冰水入洞后方引起疼痛；可復性牙髓炎患牙在冷測牙面時即出現一過性敏感。慢性牙髓炎患牙由溫度刺激引起的疼痛反應程度重，持續(xù)時間較長久，有時還可出現輕度叩痛。 2．急性牙髓炎、三叉神經痛 三叉神經痛的發(fā)作一般有疼痛“扳機點”，患者每觸及該點即誘發(fā)疼痛?；颊咴谠V說病史時，往往忽略此點，應特別加以詳細詢問。再者三叉神經痛較少在夜間發(fā)作，冷、熱溫度刺激也不引發(fā)疼痛；急性牙髓炎典型的疼痛，可找到痛因患牙。 3．急性牙髓炎、齦乳頭炎 齦乳頭炎也可出現自發(fā)性疼痛，但疼痛性質為持續(xù)性脹痛?；佳缹囟葴y驗的反應同對照牙，也可有一過性敏感的現象。患者對疼痛多可定位。檢查時可發(fā)現患者所指示的部位齦乳頭有充血、水腫現象，探診出血，觸痛極為明顯。患處兩鄰牙間可見有食物嵌塞的痕跡或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。 4．急性牙髓炎、急性上頜竇炎 患有急性上頜竇炎時，患側的上頜后牙可出現類似牙髓炎的疼痛癥狀。但急性上頜竇炎時所出現的疼痛為持續(xù)性脹痛，患側的上頜雙尖牙和磨牙可同時受累而致二三顆牙齒均有叩痛，不能查及可引起牙髓炎的牙體組織疾患，患牙對溫度測驗的反應同對照牙。再檢查上頜竇前壁可出現壓痛，同時，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。 5．慢性牙髓炎、干槽癥 干槽癥患者近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，出現臭味。拔牙窩鄰牙雖也可有冷、熱刺激敏感及叩痛，但無明確的牙髓疾患指征。
• 是否傳染： 否
• 預防： 牙髓炎最常見的病因是齲病，我國齲病的發(fā)病率較高，多數患者不能及時就診，直到并發(fā)牙髓炎癥、疼痛難忍時方來就診，往往需要接受根管治療。根管治療過程復雜，費用較高，給個人、社會都造成了較大的經濟壓力。因此我們應重視口腔衛(wèi)生保健，減少齲病的發(fā)病率，定期檢查并及時治療齲齒和其他牙體疾病，避免進一步發(fā)展引起牙髓炎癥，帶來巨大痛苦和不必要的經濟負擔。

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