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牙髓病

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就診指南

• 相關癥狀： 牙髓病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1.詢問牙痛性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)和每次疼痛持續(xù)時間，與冷熱、咀嚼食物的關糸，疼痛能否正確定位和放散的范圍，與體位有無關糸，是否影響睡眠?；佳馈⑧徰阑蚋浇渌鞴俳谟蟹袷軅蛟邮苓^治療。過去有無牙痛史，與本次疼痛情況是否相同。 2.檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度，是否穿髓，有無探痛、叩痛、，對冷熱和電活力試驗的反應。如無齲洞應檢查有無其它牙體硬組織病變，有無牙周袋，牙齒是否松動，必要時可拍攝X線片，開洞或開髓檢查。如未發(fā)現(xiàn)明顯病變，應檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變，并與三叉神經(jīng)痛鑒別。 3.牙髓病分類 按病程可分為 (1)、急性牙髓炎（Acute pulpitis） 多為意外創(chuàng)傷或近期牙體手術后，有冷、熱激發(fā)痛和自發(fā)痛等激發(fā)引起，主要表現(xiàn)為劇烈地自發(fā)性痛，特點如下： ①疼痛常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續(xù)數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長，間歇期縮短，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，并沿同側(cè)三支神經(jīng)分布區(qū)放散（如上牙向頸部、耳前、顴頰部；下牙向耳下、耳后、下頜部放散），往往不能明確指出患牙部位。 ②疼痛往往夜間較劇，臥倒時尤甚。 ③早期冷、熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯；后期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對診斷有一定幫助。 ④檢查時?？梢娀佳来┧瑁酵疵黠@。 (2)、慢性牙髓炎（Chronic pulpitis） 由于齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續(xù)的刺激，可使牙髓發(fā)生慢性炎癥的過程。在慢性牙髓炎發(fā)展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。 牙體慢性損傷、牙周病、牙本質(zhì)化學刺激都可使牙髓呈現(xiàn)慢性炎癥的過程。 慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。 慢性牙髓炎診斷依據(jù)：①長期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損；②有自發(fā)性痛史；③探診已穿髓、出血、劇痛；④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。 (3)、慢性牙髓炎的急性發(fā)作期 有慢性牙髓炎癥狀，近期有劇烈自發(fā)痛，不能定位或有放散痛，冷熱刺激引起或加重疼痛。 (4)、牙髓部分壞死 除有牙髓炎癥狀外，并已穿髓，開髓檢查冠髓無活力，根髓尚有活力。 (5)、牙髓全部壞死 可有牙髓炎或外傷病史，穿髓，但無探痛?；蛴醒乐懿∽儯盍υ囼灍o反應，開髓檢查牙髓無活力。
• 發(fā)病部位： 口
• 相關疾?。?/span> 牙髓病可以并發(fā)哪些疾??？ 牙髓病病治療后產(chǎn)生的并發(fā)癥有殘髓炎、根尖周炎、蜂窩織炎、牙折等。
• 多發(fā)檢查： 牙髓病應該做哪些檢查？ 急性牙髓炎檢查時?？梢娀佳来┧?，探痛明顯。慢性牙髓炎X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損。
• 治療方法： 牙髓病治療前的注意事項 1.治療原則 牙髓治療適用于牙髓病和尖周病的治療。其原則：應治療急性病癥，解除劇痛；盡量全部或部分保存活髓；不能保存活髓時，應努力保存牙齒。根據(jù)病變性質(zhì)、年齡和健康情況，采用不同的治療方法。對無保留價值或已不能治愈甚至對機體有害的牙齒，可予拔除。 2.治療方法 （1）應急治療：①開髓引流?；技毙匝浪柩谆蚣庵苎讜r，須開放髓腔，后者還須清理根管，打通根尖孔，以減除內(nèi)壓，引流炎性滲出物，解除急性疼痛。②切開引流?；脊悄は履撃[或粘膜下膿腫時，應在局部切開并置和引流條。③藥物止痛。常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內(nèi)，或用鼻聞止痛散置鼻孔內(nèi)，也可口服止痛劑。 （2）間接蓋髓術：適用于深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者。制備洞形，去凈齲壞組織，消毒窩洞，洞底覆蓋蓋髓劑，磷酸鋅水門汀作基底，銀汞合金或復合樹脂充填。常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑，丁香油氧化鋅水門汀等。 （3）直接蓋髓術：適用于因外傷或制洞而致的意外穿髓，穿髓點直徑在1mm以內(nèi)者。注意防濕，制洞后局部消毒，在穿髓處覆蓋蓋髓劑，墊基底后充填窩洞。注意隨訪觀察，檢查是否有活力。 （4）切髓術：適用于牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者，對牙根尚未發(fā)育完全的年輕恒牙尤為適用。在局麻下去齲制洞，清理干凈和消毒窩洞后開髓，切除冠髓，徹底止血，在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑，墊基底后充填。術后如出現(xiàn)自發(fā)痛，可改行干髓術或去髓術。 （5）干髓術：適用于冠髓部分壞死的牙髓病變，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：擴洞去齲，在穿髓處置失活劑，用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口，防止失活劑外溢和灼傷牙周組織，但操作中切忌加壓。第二次切髓充填：去除失活劑，去凈齲壞組織后，將冠髓去除。用無水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘，然后在根管口處放置干髓劑約1mm厚，墊底充填，并注意降，防止牙折。術后如出現(xiàn)癥狀，可改行去髓術或根管治療術。 干髓術一次法：適應證同干髓術，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆蓋干髓劑，墊底充填。所用干髓劑，需適當增加鎮(zhèn)痛劑和多聚甲醛的劑量，減少術后疼痛，覆蓋干髓劑前必須充分止血。 （6）乳牙變異干髓術：適用于乳牙牙髓壞死或尖周炎。①去齲制洞，去除冠部死髓。在髓室內(nèi)放置甲醛甲酚合劑棉球，用氧化鋅丁香油水門汀封固3～7天。②封藥后如無腫痛，則可去除封藥，在根管口覆蓋干髓劑，墊底充填。
• 相關手術： 牙髓病容易與哪些疾病混淆？ 與以下疾病鑒別： 1.牙間乳突炎 由于食物嵌塞引起乳突炎。有自發(fā)性痛，其特點為持續(xù)性脹痛，冷熱刺激痛。檢查可見牙間乳突充血水腫，局部牙齦明顯觸痛，?？梢娪惺澄锴度卩忛g隙。 2.三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛性質(zhì)為銳痛，突然發(fā)作，疼痛劇烈像撕裂樣，有反射痛，并沿三叉神經(jīng)分布。與急性牙髓炎區(qū)別點是三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作，多因在洗臉、說活誘發(fā)，每次發(fā)作時間短暫，持續(xù)數(shù)秒至1、2分鐘，很少持續(xù)超過5分鐘。冷熱刺激不引起疼痛，有疼痛接點稱為“板機點”，觸及此處則引起疼痛發(fā)作。 3.急性上頜竇炎 急性上頜竇炎患者常以上頜牙痛就診。因上頜后牙的牙根接的上頜竇底，分布上頜后牙牙髓神經(jīng)在入根尖孔前經(jīng)上頜竇側(cè)壁和竇底，故上頜竇內(nèi)的感染常引起上頜后牙的神經(jīng)痛，并反射患側(cè)頭面部痛，很像急性牙髓炎，所以應加以區(qū)別。其特點是：急性上頜竇炎疼痛為持續(xù)性脹痛，可累及上頜尖牙、雙尖牙、磨牙區(qū)。檢查叩痛。患者常有頭痛、鼻阻及流膿鼻涕歷史。檢查上頜竇前壁壓痛，若化膿做副鼻竇穿刺，可有膿液流出。 慢性增生性牙髓炎與以下疾病鑒別： （1）牙齦息肉 多系鄰面齲損牙齦長入洞內(nèi)形成息肉。檢查時探針撥動息肉蒂與牙齦相連。 （2）牙周膜息肉 由于多根牙齲齒破壞大，髓底穿通，根分叉穿通，長期慢性刺激，引起牙周膜增生，穿入孔內(nèi)形成牙周膜息肉。息肉蒂是與牙周膜相連，探針檢查可插入髓底直達根分叉，但探痛不明顯。 慢性閉鎖性牙髓炎與以下疾病鑒別 （1）深齲 患牙對冷熱酸甜均感疼痛，無自發(fā)痛。深齲洞探診敏感，無叩痛。溫度測試敏感，電活力測試正常。 （2）牙髓充血 患牙對冷熱刺激敏感，尤其是冷刺激更為敏感，無自發(fā)痛，疼痛性質(zhì)為銳痛。無叩痛，電活力測試讀數(shù)低于正常。 應注意牙髓息肉與齦乳頭增生長入鄰牙合面洞內(nèi)，與髓底穿通長的息肉鑒別。否則后果嚴重。
• 是否傳染： 否
• 預防： 牙髓病應該如何預防？ （－）注意口腔衛(wèi)生 牙宣從發(fā)病因素來看，農(nóng)村發(fā)病率較高，口腔不潔是主要原因。注意口腔衛(wèi)生，自身保護得較好的人，可以少患或不患病，即使患病后，早期治療，可取得較好的療效，并且療效是穩(wěn)定的。因此加強衛(wèi)生宣傳教育，努力提高人們的口腔衛(wèi)生習慣，對不潔性齦炎開展普及治療等，都可起到預防作用。 （二）避免異物損傷 有不少牙周病是由于長期的食物嵌塞、創(chuàng)傷等原因造成的，應引起患者及口腔醫(yī)生的注意，及時予以糾正。尤其應當避免因工作質(zhì)量不高而造成牙周病。如充填體或修復體過高所產(chǎn)生的創(chuàng)傷合，接觸點不良而造成食物嵌塞，潔治時器械損傷齦溝底的上皮附著，以致形成牙周袋等。 （三）早檢查早治療 早期牙周病在除去了牙石等刺激物，炎癥消退后，可取得滿意的療效。晚期治療的效果則很差，因此，應該經(jīng)常開展口腔疾病的普查，以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療。 （四）牙宜洗刷 倡導每晚刷牙，以清除污垢，保護牙齒。牙刷之毛不可太硬，硬則會損傷牙齦，有損于牙齒。刷牙是清潔口腔、保護牙齒的最好的方法。正確地刷牙，能夠清除口腔的軟白污垢，食物殘渣和部分牙面菌斑，并能防止一部分牙石的產(chǎn)生，起到按摩牙齦的作用，從而減少口腔的致病因素，促使組織健康，增強其抗御疾病的能力。 （五）齒宜常叩 叩齒既鞏固了牙根和牙周組織，又興奮了牙神經(jīng)，血管和牙髓細胞，這對牙齒的健康有很大好處的。常用叩齒的方法是：先叩臼齒三十六下，次叩門牙三十六下，再錯牙叩犬齒各三十六下，最后用舌舔牙周三、五圈即告結(jié)束。每天只要用兩分鐘的時間，即可收到強健牙齒的良好效果。 （六）小勞強身 勞動能夠舒展筋骸，流暢氣血，調(diào)濟精神，強身健體。尤其是腦力工作者以及老年人，更應經(jīng)常參加一些力所能及的體力勞動，使身體得以運動，則于身心大有好處。 （七）飲食有節(jié) 飲食是人體賴以生存的基本條件之一，與人體的關系最為密切。如《壽親養(yǎng)老新書·飲食調(diào)治》說：“食者生民之天，活人之本也。故飲食進則谷氣充，谷氣充則氣血盛，氣血盛則筋力強?！睔v代養(yǎng)生家十分重視飲食的學問，力倡宜清淡。如孫思邈《千金要方·道林養(yǎng)性》中說；“故每宜淡食；每食不用重肉，喜生百病，常須少食肉，多食飯?！币驗轱嬍城宓匀粍t補益之功卓著，厚味甘肥，過食辛辣則易于偏傷臟腑。現(xiàn)代醫(yī)學認為，主食米、面、雜糧、人吃后在體內(nèi)多呈酸性反應；副食肉蛋也呈酸性反應，只有蔬菜經(jīng)消化后可成堿性反應，多食蔬菜就可中和酸性，維持體內(nèi)的酸堿平衡。而老年人的血液里應維持微堿性，經(jīng)常腸胃清潔，減少糞便中毒素的吸收，這樣身體才能健康。 （八）固齒單方 ①薄荷、青鹽等分研末，每晨以少許擦牙固齒，效良。②鹿茸研末，每服1.5克，可堅齒。③羊脛骨灰少許，常擦牙，齒疏豁用之。④仙靈脾為末服或煎湯頻漱，可固齒。⑤補骨脂60克，青鹽15克，研末擦牙，可治日久牙痛、固齒。

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