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牛皮癬
牛皮癬
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
牛皮癬有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
尋常型銀屑病的病理變化是表皮角化過度及角化不全。角化不全區(qū)域內(nèi)可見中性白細胞構(gòu)成的小膿腫，稱Munro氏小膿腫。顆粒層明顯減少或消失。棘層增厚。表皮突延伸，其下端增寬，可與鄰近表皮突相吻合，真皮乳頭延呈杵狀，其上方棘層變薄。乳頭內(nèi)毛細血管擴張充血，故臨床上出現(xiàn)Auspitz氏征。周圍可見淋馬細胞，嗜中性白細胞等浸潤。
關(guān)節(jié)炎型銀屑病的病理變化與上述尋常型銀屑病相同，在此不再重復。
紅皮病型銀屑病的病理變化主要為炎癥反應(yīng)比較明顯，真皮上部水腫顯著，其他與尋常型銀屑病基本相似。
膿皰型銀屑病人與連續(xù)性肢端皮炎的病理變化的特點是在表皮內(nèi)形成較大膿皰即Kogoj膿皰，主要在表皮上部，皰內(nèi)主要為中性白細胞，其他變化與尋常型銀屑病大致相同，但角化不全及表皮突延伸較輕。
掌跖膿皰病的病理變化為表皮內(nèi)單房性膿皰，皰內(nèi)有大量中性白細胞，少量單核細胞，真皮淺層淋巴細胞、組織細胞和嗜中性白細胞浸潤。
【臨床表現(xiàn)】
根據(jù)銀屑病的臨床和病理特征，一般可分為尋常型、關(guān)節(jié)炎型、膿皰型、掌跖膿皰病、紅皮病型、及連續(xù)性肢端皮炎六種炎型。
1.尋常型銀屑?。≒soriasis Vulgaris）臨床上最為常見，大多急性發(fā)病，迅速擴延全身。初起損害往往是紅色或棕紅色的丘疹、或斑丘疹。以后逐漸擴展，成為棕紅色的斑塊。皮損上覆蓋干燥的鱗屑。邊界清楚，相鄰的損害可以互相融合。
本病的鱗屑呈銀白色，逐漸增厚，刮去鱗屑可出現(xiàn)半透明的薄膜，有人稱為薄膜現(xiàn)象。剝?nèi)ケ∧こ霈F(xiàn)點狀出血，稱為Auspitz氏征。薄膜現(xiàn)象與Auspitz征對銀屑病的診斷有特異性。有些病人的鱗屑又厚又硬，呈蠣殼狀，可以影響皮膚的伸縮。在關(guān)節(jié)面上的厚硬的鱗屑很容易破裂，使皮膚發(fā)生皸裂而感到疼痛。
尋常型銀屑病的損害變化較多，有的皮疹呈為鱗屑性水滴狀稱為點滴狀銀屑??；細小鱗屑性損害位于毛囊皮脂腺開口，稱為毛囊性銀屑?。蝗绻[屑呈蠣殼狀稱為蠣殼狀銀屑??；有的損害不規(guī)則呈地圖狀，稱為圖狀銀屑?。慌R床上最常見的損害是盤狀或錢幣狀，稱為盤狀或錢幣狀銀屑病。
尋常型銀屑病可泛發(fā)全身各處，但以四肢伸側(cè)最為常見，特別是肘部，膝部，可對稱發(fā)生，和骶尾部。頭皮損害也常見，可單獨發(fā)生，也可以和全身損害并存。頭部損害界限清楚，頭發(fā)呈束狀，但不脫發(fā)。指（趾）甲也可以受累，甲表面呈“頂針狀”或凹陷不平。甲表面失去光澤，也可以變厚，呈灰黃色，甲板與甲床分離，其游離緣可破碎或翹起，少數(shù)病人損害可發(fā)生在口唇、陰莖、龜頭等處。
尋常型銀屑病按皮損表現(xiàn)分為三期：
（1）進行期? 舊的皮損不見消退而新的皮損不斷出現(xiàn)。皮損浸潤明顯，炎癥明顯，損害周圍可有紅暈，鱗屑較厚。這一期如針刺，刺傷，燒傷，外科手術(shù)等機械性刺激皮膚，一般在7～14天以后，刺激周圍皮膚出現(xiàn)典型銀屑病損害，稱為人工銀屑?。≒soriasis factitia）亦稱為同型反應(yīng)（isomorphism），或稱K?ebne現(xiàn)象。
（2）靜止期? 皮損長期沒有多大變化，基本無新皮疹出現(xiàn)，炎癥減輕，病情穩(wěn)定。
（3）退行期? 損害的炎癥基本消退，皮疹縮小或變平。遺留下色素減少白斑或色素沉著斑。本病易反復發(fā)作。部分病人開始有明顯的季節(jié)性，冬季皮損加重，夏季緩解或消退。以后可長期不愈。少數(shù)病人臨床痊愈后可長久不復發(fā)。
本病自覺有不同程度的瘙癢，最近國外報道，部分銀屑病患者有內(nèi)臟器官的病理改變，銀屑病患者可伴發(fā)閉塞性血管炎，肺部的異常，肝脂肪變性及灶性壞死，角膜結(jié)膜炎，男性患者可出現(xiàn)精液數(shù)量及質(zhì)量的改變。銀屑病患者的內(nèi)臟損害在治療銀屑病時均應(yīng)引起重視。
2.關(guān)節(jié)炎型銀屑?。≒soriasis arthropathica）又稱為銀屑病性關(guān)節(jié)炎。此型銀屑病除皮疹外，還可以有關(guān)節(jié)的病變，關(guān)節(jié)癥狀常與皮膚損害同時減輕或加重。但病人一般先有皮疹，而后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。任何關(guān)節(jié)均可受累，包括肘膝的大關(guān)節(jié)，也可以是指（趾）間的小關(guān)節(jié)。脊椎關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)等同樣可被侵犯。并可有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，活動受限，亦可發(fā)生畸形，類似風濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。骨質(zhì)可有破壞性的改變而成殘毀畸形，稱為毀形性關(guān)節(jié)炎型銀屑病，重型關(guān)節(jié)炎性銀屑病常有持續(xù)性高燒及血沉加快，但類風濕因子常陰性。皮疹也可有濃皰型銀屑病的改變。X線顯示，部分病人關(guān)節(jié)的變化和類風濕性關(guān)節(jié)炎相同，骨質(zhì)可有局部的脫鈣，關(guān)節(jié)腔狹窄，有不同程度的關(guān)節(jié)侵蝕與軟組織腫脹。病程慢性，往往終年累月不愈。
3.膿皰型銀屑?。≒soriasis pustulose）
此型銀屑病少見，常無明顯誘因而急性發(fā)病，初起大片炎性紅斑，迅速在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集針頭至粟粒大小淡黃色或黃白色淺在性無菌的小膿皰，表面常有細薄的鱗屑，相鄰的紅斑可互相融合，呈環(huán)狀或回狀。邊緣部分往往有較多的小膿皰。少數(shù)病人在短期內(nèi)，全身迅速發(fā)紅腫脹，有無數(shù)的無菌小膿皰。病人常伴有全身不適，先有寒戰(zhàn)，后有高熱，呈弛張熱型，皮膚有灼熱感。關(guān)節(jié)腫脹疼痛。幾天以后，膿皰干燥結(jié)痂。病情可自然緩解，出現(xiàn)尋常型銀屑病的皮疹，若干天以后，又突然發(fā)作，病情屢次減輕及加重，病人常因繼發(fā)感染，全身衰竭或肝、腎的損傷而危及生命。
膿皰型銀屑病全身各處均可發(fā)疹。最常見的為屈側(cè)面，以后迅速增多，再延及全身。有時口腔粘膜及指（趾）甲也可受累。常者常有溝狀舌，指（趾）甲肥厚混濁或碎裂，甲板下可有堆積物或膿皰。
4.掌跖膿皰?。≒asfulosis palmaris et plantaris） 掌跖膿皰病包括掌跖膿皰性銀屑病（Pustular psoriasis of the palma and soles）和膿皰性細菌疹（Pustular bacterid）。
（1）掌跖膿皰性銀屑病? 有人認為是限局性膿皰型銀屑病，以掌跖多見，損害常見于手掌的大小魚際及跖弓部位。也可以發(fā)展到指（趾）背側(cè)，初起時為對稱性紅斑，很快出現(xiàn)若干無菌的小膿皰，表面并不隆起，膿皰位于表皮內(nèi)，逐漸擴大而互相融合，一兩周內(nèi)干涸結(jié)成痂皮，痂脫落后出現(xiàn)小鱗屑。但又出現(xiàn)新的膿皰，如此反復不已。指（趾）甲可受累而變色或變形。甲混濁肥厚，有脊狀突起，自覺疼痛，身體其他部位可有不典型尋常型銀屑病的皮損，或是有成片膿皰性銀屑病的損害。有的病人有溝狀舌。
（2）膿皰性細菌疹? 損害往往先發(fā)生于手掌或足底的中央，逐漸蔓延至整個手掌和足底，也可蔓延到手足的側(cè)面，初起時為水皰，迅速變成不含細菌的膿皰，幾天以后膿皰干涸結(jié)痂變成棕色鱗屑，鱗屑脫落以后，又有新的膿皰出現(xiàn)，如此反復不已，持續(xù)若干年，常跖皮膚可以發(fā)紅，增厚，表面有鱗屑。有些患者局部有瘙癢和疼痛，膿皰細菌培養(yǎng)陰性。
（3）退行期? 損害的炎癥基本消退，皮疹縮小或變平。遺留下色素減少白斑或色素沉著斑。本病易反復發(fā)作。部分病人開始有明顯的季節(jié)性，冬季皮損加重，夏季緩解或消退。以后可長期不愈。少數(shù)病人臨床痊愈后可長久不復發(fā)。
本病自覺有不同程度的瘙癢，最近國外報道，部分銀屑病患者有內(nèi)臟器官的病理改變，銀屑病患者可伴有閉塞性血管炎，肺部的異常，肝脂肪變性及灶性壞死，角膜結(jié)膜炎，男性患者可出現(xiàn)精液數(shù)量及質(zhì)量的改變。銀屑病患者的內(nèi)臟損害在治療銀屑病時均應(yīng)引起重視。
2.關(guān)節(jié)炎型銀屑?。≒soriasis arthropathica）? 又稱為銀屑病性關(guān)節(jié)炎。此型銀屑病除皮疹外，還可以有關(guān)節(jié)的病變，關(guān)節(jié)癥狀常與皮膚損害同時減輕或加重。但病人一般先有皮疹，而后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。任何關(guān)節(jié)均可受累，包括肘膝的大關(guān)節(jié)，也可以是指（趾）間的小關(guān)節(jié)。脊椎關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)等同樣可被侵犯。并可有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，活動受限，亦可發(fā)生畸形，類似風濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。骨質(zhì)可有破壞性的改變而成殘毀畸形，稱為毀形性關(guān)節(jié)炎型銀屑病，重型關(guān)節(jié)炎性銀屑病常有持續(xù)性高燒及血沉加快，但類風濕因子常陰性。皮疹也可有濃皰型銀屑病的改變。X線顯示，部分病人關(guān)節(jié)的變化和類風濕性關(guān)節(jié)炎相同，骨質(zhì)可有局部的脫鈣，關(guān)節(jié)腔狹窄，有不同程度的關(guān)節(jié)侵蝕與軟組織腫脹。病程慢性，往往終年累月不愈。
3.膿皰型銀屑?。≒soriasis pustulose）
此型銀屑病少見，常無明顯誘因而急性發(fā)病，初起大片炎性紅斑，迅速在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集針頭至粟粒大小淡黃色或黃白色淺在性無菌的小膿皰，表面常有細薄的鱗屑，相鄰的紅斑可互相融合，呈環(huán)狀或回狀。邊緣部分往往有較多的小膿皰。少數(shù)病人在短期內(nèi)，全身迅速發(fā)紅腫脹，有無數(shù)的無菌小膿皰。病人常伴有全身不適，先有寒戰(zhàn)，后有高熱，呈弛張熱型，皮膚有灼熱感。關(guān)節(jié)腫脹疼痛。幾天以后，膿皰干燥結(jié)痂。病情可自然緩解，出現(xiàn)尋常型銀屑病皮疹，若干天以后，又突然發(fā)作，病情屢次減輕及加重，病人常因繼發(fā)感染，全身衰竭或肝、腎的損傷而危及生命。
膿皰型銀屑病全身各處均可發(fā)疹。最常見的為屈側(cè)面，以后迅速增多，再延及全身。有時口腔粘膜及指（趾）甲也可受累。常者常有溝狀舌，指（趾）甲肥厚混濁或碎裂，甲板下可有堆積物或膿皰。
4.掌跖膿皰?。≒asfulosis palmaris et plantaris） 掌跖膿皰病包括掌跖膿皰性銀屑?。≒ustular psoriasis of the palma and soles）和膿皰性細菌疹（Pustular bacterid）。
（1）掌跖膿皰性銀屑病? 有人認為是限局性膿皰型銀屑病，以掌跖多見，損害常見于手掌的大小魚際及跖弓部位。也可以發(fā)展到指（趾）背側(cè)，初起時為對稱性紅斑，很快出現(xiàn)若干無菌的小膿皰，表面并不隆起，膿皰位于表皮內(nèi)，逐漸擴大而互相融合，一兩周內(nèi)干涸結(jié)成痂皮，痂脫落后出現(xiàn)小鱗屑。但又出現(xiàn)新的膿皰，如此反復不已。指（趾）甲可受累而變色或變形。甲混濁肥厚，有脊狀突起，自覺疼痛，身體其他部位可有不典型尋常型銀屑病的皮損，或是有成片膿皰性銀屑病的損害。有的病人有溝狀舌。
（2）膿皰性細菌疹? 損害往往先發(fā)生于手掌或足底的中央，逐漸蔓延至整個手掌和足底，也可蔓延到手足的側(cè)面，初起時為水皰，迅速變成不含細菌的膿皰，幾天以后膿皰干涸結(jié)痂變成棕色鱗屑，鱗屑脫落以后，又有新的膿皰出現(xiàn)，如此反復不已，持續(xù)若干年，掌跖皮膚可以發(fā)紅，增厚，表面有鱗屑。有些患者局部有瘙癢和疼痛，膿皰細菌培養(yǎng)陰性。
5.紅皮病型銀屑?。‥rythrodermic psoriasis） 又名銀屑病性紅皮病（Erythrodema psoriaticum）本病多由于治療不當或其他原因使原來尋常型銀屑病或膿皰性銀屑病轉(zhuǎn)變?yōu)榧t皮癥。常見的原因是在銀屑病進行期應(yīng)用刺激性劇烈的外用藥，或因內(nèi)服某些免疫抑制藥物突然停用而發(fā)生急劇擴散成為本病。常見的如內(nèi)服皮質(zhì)類固醇激素，減藥過程中發(fā)生。
初起時在原有銀屑病皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴展成大片，最后全身皮膚2/3以上呈彌漫性潮紅浸潤，腫脹，伴有大量糠狀鱗屑。其間可有片狀正?！捌u”出現(xiàn)，頭皮可有大量厚積污穢的鱗痂。手足可呈“手套”式“襪套”狀的皮膚剝脫。指（趾）甲變混濁，增厚或變形。本病可有發(fā)熱，全身不適，淺表淋巴結(jié)腫大，白細胞計數(shù)增高。紅皮癥治愈后又出現(xiàn)銀屑病的損害。本病的病程較久，治愈后容易復發(fā)。
6.連續(xù)性肢端皮炎（Acrodermatitis continua） 本病又名匐行性皮炎（Dermatitis repens）連續(xù)性肢端皮炎以無菌性的膿皰為其特征，因此有人認為與膿皰型銀屑病為同一疾病。也有人認為是膿皰性銀屑病的一個亞型，但也有不同意見。認為應(yīng)該是一個獨立疾病，本書將本病作為銀屑病一個型來敘述。
本病好發(fā)于中年人，多數(shù)是由外傷后引起，初發(fā)時為一個手指或足趾的兩側(cè)，出現(xiàn)無菌性小膿皰，幾天以后膿皰干涸結(jié)痂，痂皮脫落后遺留下光紅的糜爛面，但不久又有新的膿皰出現(xiàn)，損害不斷擴展，可以侵犯整個指、趾、手背及足背。此病人很少成為全身性或擴展到遠處。本病主要侵犯手、足的肢端，偶爾可侵犯口腔粘膜，指（趾）甲受累比較常見。甲混濁失去光澤，變形，嚴重時可有甲脫落，甲床上可反復出現(xiàn)無菌性小膿皰。病程慢性，反復發(fā)作。
- 發(fā)病部位： 皮膚
- 相關(guān)疾病：
牛皮癬可以并發(fā)哪些疾??？
(1)蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)丟失 由于銀屑病大量拖屑，構(gòu)成皮膚的蛋白質(zhì)、維生素及葉酸等物質(zhì)隨之丟失。若皮損遷延多年不愈且泛發(fā)全身，會導致低蛋白血癥或營養(yǎng)不良性貧血。臨床表現(xiàn)為乏力、倦怠、面色蒼白，易于感冒等癥狀。如果由于不正確的“忌口”而營養(yǎng)攝入不足，更會使上述癥狀加重。 (2)泛發(fā)性膿皰型銀屑病導致臟器損害 有的尋常型銀屑病患者會突然發(fā)生高熱、關(guān)節(jié)腫痛、全身不適及白細胞增高，皮膚上迅速出現(xiàn)粟粒大小、密集的小膿皰。膿皰連成大片，干涸后于皮下再發(fā)新的膿皰，反反復復持續(xù)數(shù)月不消退。這就是泛發(fā)性膿皰型銀屑病。此病常常并發(fā)肝、腎等系統(tǒng)損害，亦可因繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂或衰竭而危及生命。 (3)關(guān)節(jié)型銀屑病導致關(guān)節(jié)損害 關(guān)節(jié)型銀屑病除有銀屑病損害外，還發(fā)生類風濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)腫大疼痛，活動受限，晨僵，甚至關(guān)節(jié)積液或變形。長久以后，關(guān)節(jié)可以強直。X線檢查呈類風濕性關(guān)節(jié)炎改變，但類風濕因子檢查陰性。有的患者血沉可以增快，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。關(guān)節(jié)病型銀屑病病程慢性，往往經(jīng)年累月而不易治愈。 (4)紅皮病型銀屑病導致全身損害及繼發(fā)感染 紅皮病型銀屑病少見而嚴重。表現(xiàn)為周身皮膚彌漫性潮紅或暗紅，腫脹或伴有滲出，表面覆有大量麩皮樣鱗屑。患者伴有頭痛、發(fā)熱、畏寒等全身不適，淺表淋巴結(jié)腫大，白細胞計數(shù)增高。若沒有及時正確處理，極易造成死亡。由于皮損面積大，細菌易于侵入，會導致敗血癥而死亡；由于血液粘稠度增高、血容量不足等，導致心力衰竭而死亡；亦可由于肝、腎功能衰竭而導致死亡。 銀屑病不僅不美觀，還會影響到整個機體，因此患者不可掉以輕心，不可濫用不恰當?shù)乃幬镏委煟悦庠斐筛蟮奈：Α?
- 多發(fā)檢查：
牛皮癬應(yīng)該做哪些檢查？
皮膚活細胞檢查異常表現(xiàn)：
1.皮突整齊延長和下部增厚。
2.真皮乳頭延長及水腫。
3.顆粒層消失。
4.角化不全。
5.MUNRO微膿腫。
- 治療方法：
牛皮癬治療前的注意事項
本病目前尚無滿意的治療方法，多數(shù)只能達到近期療效，但不能制止復發(fā)。
1.一般療法? 首先樹立病人的信心，穩(wěn)定情緒。消除誘發(fā)本病發(fā)作的因素。積極控制感染。禁忌辛辣飲食和飲酒，進行期病人禁用刺激性較強的外用藥。
2.全身治療? 對任何型泛發(fā)性銀屑病均應(yīng)該以全身治療為主，全身治療的原則要選用副作用小，復發(fā)周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規(guī)的變化。
（1）免疫抑制劑
1）氨甲喋呤（MTX）? 為抗葉酸類抗腫瘤藥，是比較早用于治療銀屑病的細胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。適用于關(guān)節(jié)炎型、紅皮病型、膿皰型銀屑病及泛發(fā)性尋常型銀屑病，用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。主要作用于細胞DNA合成，阻止DNA產(chǎn)生而抑制細胞核有絲分裂。用藥方法，意見不一，目前一般為15mg/周，最大劑量為50mg/周?？刹捎每诜?，肌注或靜脈給藥的方法。此藥對肝臟的毒性反應(yīng)較重?？梢鸶闻K的廣泛纖維化和肝硬化。對造血系統(tǒng)有抑制作用，主要表現(xiàn)白細胞下降，對血小板亦有影響，嚴重時可有全血下降。故在用藥期間定期復查肝功能和血常規(guī)，此外要嚴格選擇適應(yīng)癥。對肝腎功能障礙，貧血，白細胞降低及妊娠婦女禁用此藥。
2）乙亞胺? 又稱亞胺154，或雙酮嗪。主要是抑制細胞內(nèi)脫氧核糖核酸的合成，從而產(chǎn)生抑制細胞生長的作用。用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服，一般在用藥3～4周后有顯效，顯效率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白細胞下降和血小板下降。近年來有報道使用本藥發(fā)生白血病的報告，因此使用該藥時定期復查血常規(guī)。為減輕白細胞減少的副作用，可以輔助給鯊肝醇，利血生等升白細胞的藥物。該藥缺點是停藥后容易復發(fā)，為避免復發(fā)，可采用皮疹消退后小劑量較長時間的維持方法，每日雙酮嗪可減至100mg，甚至隔日用100mg，復發(fā)情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥后復發(fā)，再用雙酮嗪常較初次應(yīng)用效果差，所用劑量需比初次要大。
3）羥基脲? 用于頑固性銀屑病和膿皰性銀屑病均有肯定療效，能減輕全身性膿皰性銀屑病的膿皰，發(fā)熱和中毒癥狀，其主要作用抑制DNA的合成，用量為成人每次0.5g，每日2～3次，4～8周為一療程。毒性反應(yīng)主要是白細胞和血小板的減少，對肝臟的毒性較小。
4）環(huán)孢素A（cyclosporin A. CyA）作為新一代免疫抑制劑，自1979年Mueller首次報告治療嚴重的銀屑病有明顯療效以后，CyA越來越廣泛用于治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機制尚不完全清楚。目前國內(nèi)已有許多應(yīng)用CyA治療嚴重性銀屑病的報道，用法CyA開始劑量為5mg/(kg ? d)分兩次口服，顯效后逐漸減量，不良反應(yīng)常有胃腸道反應(yīng)，乏力，尿路刺激及血壓升高等。由于CyA免疫作用是可逆的，故停藥后容易復發(fā)。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病，主要是皮損斑塊內(nèi)注射及封包。由于CyA價格昂貴，不宜廣泛推廣使用。新山地明（Sandimmun Neoral）是一種新型的環(huán)孢素A微乳化劑，對紅皮病型，膿皰型，關(guān)節(jié)炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。
（2）皮質(zhì)類固醇激素? 盡管皮質(zhì)類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效，目前一般不主張內(nèi)用此藥。因為應(yīng)用劑量較大，時間較長，足以引起嚴重激素副作用。而且在減量或停藥后造成嚴重的銀屑病復發(fā)或變?yōu)槟摪捫豌y屑病。當紅皮病型銀屑病曠日持久而無法控制病情時；當泛發(fā)性膿皰型銀屑病引起高燒造成病人痛苦癥狀不能用其他藥物解除時；當急性關(guān)節(jié)型銀屑病嚴重損害關(guān)節(jié)時，可以考慮應(yīng)用皮質(zhì)類固醇制劑。一般應(yīng)用強的松每日60mg或相當劑量其他激素制劑。注意觀察激素的副作用。
（3）維生素類
1）維生素C? 可每日靜脈注射或靜脈點滴維生素C 3g，一個月為一療程。有人認為維生素C可提高皮損內(nèi)cAMP的水平，抑制表皮細胞的增殖而發(fā)揮治療作用。
2）維甲酸? 是一系列維生素A的衍生物，常用有芳香維甲酸，如依曲替酯對膿皰型銀屑病有很好的效果，常用劑量為0.5～1mg/kg，主要副作用為致畸和肝臟的損害，因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。
（4）抗菌素類? 臨床上許多銀屑病患者應(yīng)用抗菌素治療收到滿意療效。如雙效青霉素80萬U肌肉注射，每日1次，15天為一療程；紅霉素成人每次0.75～0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點滴，每日1次，15天～30天為一療程。天津市長征醫(yī)院用紅霉素，潔霉素，磷霉素，先鋒必素等靜脈點滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效；甲砜霉素治療膿皰型銀屑病可試用，口服每次0.25～0.5g，每日3次或肌肉注射0.4g，每日2次。
（5）免疫調(diào)節(jié)劑? 對免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺因子D注射液，每日10mg肌注，隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑，150mg/d，每周服藥3天，停藥4天，一般可用藥1～3個月；也可用轉(zhuǎn)移因子。均有一定治療效果。
（6）中醫(yī)藥治療? 祖國醫(yī)學稱本病為“白?”。中醫(yī)認為銀屑病的主要病機為血熱毒盛；氣血虛風燥引起，中醫(yī)治療本病的方法和有效方劑甚多，天津市長征醫(yī)院皮膚科，根據(jù)本病的病機分別用清熱法，活血化淤法和養(yǎng)血法進行辨證論治。
清熱法治療血熱型銀屑病，相當于進行期，以清熱涼血為主，處方：生地、元參、杭芍、茅根、牛子、知母、荊芥、防風、升麻、甘草等。作者用該方治療銀屑病98例，總有效率84.7%。最近又用該方水煎劑濃縮浸膏進行對表皮細胞和白細胞介素6的影響實驗研究，結(jié)果表明該藥能直接抑制角朊細胞的增殖和抑制IL-6的產(chǎn)生，從而證明該方治療銀屑病有效的機理。
活血法治療血淤型銀屑病，相當于靜止期，以活血化淤為主。處方：土茯苓、三棱、莪術(shù)、紅花、赤芍、歸尾、甘草。
養(yǎng)血法治療血虛風燥型銀屑病，相當于靜止期，病情遷延日久。處方：熟地、蜂房、當歸、首烏、白芍、天冬、麥冬、玉竹、甘草。
此外還可以用中藥制劑川芎嗪注射液或脈絡(luò)寧等治療。例如川芎嗪200mg加入5%葡萄糖液體中靜脈點滴，每日1次，30天為一療程。或用脈絡(luò)寧20mL加入5%葡萄糖液體中靜脈點滴，每日1次，30天為一療程，均有一定療效。
3.外用藥方法? 對局限性的皮疹可以選用外用藥治療，其原則為角質(zhì)剝脫劑及細胞抑制劑為主。在進行期不宜用刺激性強的外用藥物，以免誘發(fā)紅皮癥。
（1）蒽林（anthralin） 可抑制表皮細胞的增生，外用治療銀屑病有一定療效，臨床常用0.1%～1%蒽林軟膏，糊劑或乳劑。主要副作用是對皮膚有刺激性，不宜應(yīng)用外陰部位的皮疹，蒽林制劑可以使皮膚變黑，污染衣服。
（2）皮質(zhì)類固醇激素? 可抗細胞有絲分裂作用。臨床常用的有膚輕松，氯氟舒松軟膏或霜劑對銀屑病有較好的近期療效。主要副作用如長期局部外用可引起皮膚萎縮，多毛，毛細血管擴張等。
（3）鈣泊三醇（calcipotriol）? 是維生素D2活性代謝產(chǎn)物，骨化三醇的類似物，為1991年世界首次上市治療銀屑病新藥，該藥對角朊細胞分化和增生有強的調(diào)節(jié)作用。鈣泊三醇軟膏50μg/g治療輕度或中度銀屑病是有效和安全的。
（4）氯甲喋呤霜? 氨甲喋呤（MTX）治療銀屑病療效肯定，但毒副作用大。國外張國毅等外用0.1%氨甲喋呤霜治療頑固性銀屑病54例，同時作血清MTX濃度監(jiān)測，氨甲喋呤治療組有效率83.3%，血清中未測得MTX，未見明顯全身副作用。結(jié)果表明，外用0.1%氨甲喋呤霜治療銀屑病有效。
4.其他療法? 可根據(jù)病情適當選用礦泉浴，中藥浴，焦油洗浴紫外線三聯(lián)療法，光化療法等均可選用。
對于牛皮癬這一皮膚頑癥，人們通過經(jīng)驗的積累，也探索出了一些飲食療法。僅供參考。
1、生槐花粥
原料：生槐花30g、土茯苓30g
做法：將生槐花和土茯苓放入鍋內(nèi)，再加入適量的水燒開半小時，去渣取出汁液，然后加入粳米60g煮成粥，放入適量紅砂糖調(diào)勻便可食用。
功效：清熱涼血、?風止癢
2、桂枝薏米粥
原料：桂枝9g、牛膝9g、杜仲18g
做法：將以上原料放入鍋內(nèi)，加入適量的水燒開半小時。去渣取出汁液加入薏米30g煮成粥，再加白糖適量調(diào)勻，可食用。
功效：清熱解毒，活血通絡(luò)，?風利濕。
3、檳榔姜汁粥
原料：檳榔1個,姜汁10g,蜂蜜50ml,粳米100g
做法：將檳榔研粉,煮沸15分鐘,冷卻沉淀取汁,粳米煮粥至米爛粥稠,加姜汁、檳榔汁、蜂蜜再煮沸,空腹服食。
- 相關(guān)手術(shù)： 一、慢性濕瘡多有皮膚潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出等急性濕瘡的發(fā)病過程，皮損以肥厚粗糙為主，伴有出疹、水皰、糜爛、滲出，邊界欠清，病變多在四肢屈側(cè)。 二、皮膚淀粉樣變多發(fā)在背部和小腿伸側(cè)，皮膚為高粱米大小的圓頂丘疹，色紫褐，質(zhì)較硬，密集成群，角化粗糙。 三、白疙皮損基底呈淡紅色，上覆以銀白色糠秕狀鱗屑，剝?nèi)ズ笥斜∧がF(xiàn)象和點狀出血。
- 是否傳染： 否
- 預防：
牛皮癬應(yīng)該如何預防？
一、預防感染：局部感染灶是誘發(fā)牛皮癬的一個重要原因，尤其是感冒后，?發(fā)扁桃體炎、氣管炎，需要積極治療，盡量縮短病程，扁桃體反復發(fā)炎，與銀屑病發(fā)作有密切關(guān)系者，可考慮扁桃體切除術(shù)。這一點對青少年患者尤為重要。 ? 二、過敏因素：是牛皮癬的重要誘發(fā)原因之一。 由于飲食或服用藥物，或接觸某種物質(zhì)而過敏，?？烧T發(fā)牛皮癬的發(fā)生。患者每次復發(fā)后， 需仔細回想近來曾服用了什么東西，或接觸了某種物質(zhì)，從而使皮膚發(fā)癢，繼而出現(xiàn)紅斑，那么這種物質(zhì)， 今后應(yīng)盡量避免接觸，比如，某些海產(chǎn)品、牛羊肉、辛辣事物及其它物質(zhì)等。 ? 三、受潮著涼：受風寒侵襲而誘發(fā)牛皮癬的為數(shù)較多， 由于居住環(huán)境潮濕、天氣寒冷，可使本病發(fā)生或加重， 因此患者應(yīng)盡量避免大冷大熱刺激皮膚，住室保持通風干燥。 ? 四、精神因素：日常生活由于工作壓力大、休息不好， 精神過度緊張，造成情緒不穩(wěn)定，憂思郁怒，又不能合理的調(diào)整保養(yǎng)肌膚或長期飲食沒有規(guī)律，暴飲暴食，多食腥發(fā)動風之物，酗酒飲茶過度，以及外界原因引起感冒，發(fā)熱、扁桃體發(fā)炎，免疫功能低下，缺乏抵抗力，從而導致牛皮癬發(fā)病和復發(fā)。過度的精神緊張，性情急燥，情緒抑郁等精神因素為誘因，占其它誘因之首，在我國約占牛皮癬總發(fā)病率的18.6%。 精神過度緊張，可產(chǎn)生一系列心理或生理反應(yīng)，促使神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，損害機體免疫防御系統(tǒng)，及某些酶的代謝紊亂，從而促進了牛皮癬的發(fā)生，因此在遇有不可抗拒的或無法預知的突發(fā)事情，患者應(yīng)盡量控制情緒，保持平靜心情，保證充足的睡眠時間，必要時可服用適量鎮(zhèn)靜劑。 ? 五、慎用下列控制性藥物：首次選用什么樣的藥物來治療牛皮癬，對其療效及愈后是否復發(fā)起關(guān)鍵作用。在一個時期內(nèi)，醫(yī)學界在研究治療牛皮癬的方向問題上，相當程度上走進了誤區(qū)。主要表現(xiàn)在：當牛皮癬患者身上剛開始出現(xiàn)丘疹性紅斑時，此時說明患者機體免疫能力降低、內(nèi)分泌功能紊亂、微循環(huán)失暢致使皮膚排泄功能障礙，使體內(nèi)應(yīng)排泄的內(nèi)毒素積聚于皮下。而所用的藥物不是用來提高免疫能力、恢復皮膚的正常代謝功能、排泄內(nèi)毒素，而是用激素、免疫抑制劑來抑制免疫、控制皮膚排泄功能，結(jié)果越治越重，最終造成病情更加頑固很難治。那么作為一個患者應(yīng)該對這類藥物有個基本的認識。目前常用于控制牛皮癬的藥有皮質(zhì)激素類、抗腫瘤類等。 皮質(zhì)激素類：主要分外用、內(nèi)服兩種。外用藥常用的有膚輕松、膚疾寧、皮康王、樂膚液、恩膚霜、達力士（丹麥）等。內(nèi)服的有強的松、地塞米松及一些進口的高濃度激素針劑曲胺縮松（ｕｓｐ）等。皮質(zhì)激素控制銀屑病雖然見效快、使用方便，但副作用很大，能使患者短期發(fā)胖，嗓音發(fā)粗，汗毛驟長，骨質(zhì)疏松，甚至骨折。成為重癥牛皮癬的主要誘因，故對一般患者不能濫用激素，必須使用時也只能外用或在醫(yī)生的指導下正規(guī)使用，否則易使局部皮膚萎縮或突然停藥，即出現(xiàn)嚴重的反跳復發(fā)，使病情更加惡化。 總之，牛皮癬的誘發(fā)原因很多，只有患者在日常生活中多加注意，注意環(huán)境衛(wèi)生，積極消除誘發(fā)因素如忌酒、忌辛辣、魚蝦、海味、羊肉及腥發(fā)動風之物，慎防感冒、扁桃體發(fā)炎，患病要到正規(guī)醫(yī)療部門治療，慎用有些控制性藥物等等，才能減少復發(fā)機會。
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