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特發(fā)性震顫
特發(fā)性震顫
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
特發(fā)性震顫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
1.典型的特發(fā)性震顫在兒童、青少年、中老年中均可發(fā)現(xiàn)。對(duì)起病的高峰年齡有兩種觀點(diǎn)。一種認(rèn)為起病年齡的分布為雙峰特征，即在20～30歲和50～60歲這兩個(gè)年齡段;另一種觀點(diǎn)認(rèn)為特發(fā)性震顫很少在少年發(fā)病，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病人數(shù)增加，平均起病年齡37～47歲。
2.特發(fā)性震顫惟一的癥狀就是震顫，偶有報(bào)道伴有語(yǔ)調(diào)和輕微步態(tài)異常?；颊咄ǔＪ紫扔缮现_始，主要影響上肢，雙側(cè)上肢對(duì)稱起病，也可單側(cè)上肢起病。一旦上肢影響后，常向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部。累及軀干和雙側(cè)下肢者少見，僅在病程的晚期出現(xiàn)，而且程度比上肢輕。
主要表現(xiàn)為姿位性震顫，可同時(shí)含有運(yùn)動(dòng)性、意向性或靜止性震顫成分。震顫可能在指向目的的運(yùn)動(dòng)中加重。震顫的頻率為4～8Hz。起病時(shí)頻率為8～12Hz，隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。
典型癥狀是手的節(jié)律性外展，呈內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫(類似于帕金森病)十分少見。書寫的字可能變形，但不會(huì)表現(xiàn)為寫字過小。另一個(gè)常影響的部位是顱頸肌肉群。頭部、舌或發(fā)聲肌均可累及，表現(xiàn)為患者手部嚴(yán)重的姿位性震顫和頭部震顫，包括垂直的“點(diǎn)頭”運(yùn)動(dòng)和水平的“搖頭”運(yùn)動(dòng)。軟腭、舌的震顫會(huì)導(dǎo)致發(fā)聲困難。
3.震顫在發(fā)病10～20年后會(huì)影響活動(dòng)，隨年齡增長(zhǎng)嚴(yán)重程度增加，以致完成精細(xì)活動(dòng)的能力受到損害，至發(fā)病后第6個(gè)10年達(dá)到高峰。86%的患者至60～70歲可影響社會(huì)活動(dòng)和生活能力，包括書寫、飲水、進(jìn)食、穿衣、言語(yǔ)和操作。震顫幅度越大，對(duì)活動(dòng)能力的影響也越大。震顫對(duì)性別的影響無差異。
4.許多因素都可以影響震顫，饑餓、疲勞、情緒激動(dòng)和溫度(高熱、熱水浴)等會(huì)加重震顫。與大多數(shù)不自主運(yùn)動(dòng)一樣，特發(fā)性震顫在睡眠時(shí)緩解，也有個(gè)別報(bào)道，震顫在淺睡中仍然持續(xù)存在。
特發(fā)性震顫患者對(duì)乙醇(酒精)的反應(yīng)是特征性的。許多患者即使只攝取少量乙醇(酒精)就可減少震顫。42%～75%患者飲酒后震顫減輕，但只是暫時(shí)的，一般維持2～4h，第二天震顫反而加重。很少有報(bào)道乙醇(酒精)對(duì)其他類型的震顫有類似作用，乙醇(酒精)是通過中樞起作用的。
5.特發(fā)性震顫可以伴發(fā)其他運(yùn)動(dòng)障礙的疾病。特發(fā)性震顫伴發(fā)帕金森病是眾所周知的。據(jù)報(bào)道，在特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的發(fā)病率比正常對(duì)照人群高得多，即使在大于60歲的特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的危險(xiǎn)度是同年齡組的隨機(jī)人群的24倍。Lou和Jankovic曾報(bào)道過350例特發(fā)性震顫，其中20%同時(shí)伴有帕金森病。故認(rèn)為特發(fā)性震顫可能是帕金森病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。
姿位性震顫在包括帕金森病在內(nèi)的許多運(yùn)動(dòng)障礙疾病中很常見，甚至是早期惟一的癥狀。一些患者出現(xiàn)的姿位性震顫數(shù)年后發(fā)展為帕金森病，特發(fā)性震顫中帕金森病的發(fā)病率更高，這其中可能有特殊亞群。
根據(jù)患者經(jīng)常出現(xiàn)姿勢(shì)性和(或)動(dòng)作性震顫，飲酒后減輕，有家族史，不伴神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀體征，應(yīng)考慮特發(fā)性震顫可能。
1.震顫的臨床分級(jí) 1996年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)特發(fā)性震顫研究組提出的震顫臨床分級(jí)為5個(gè)等級(jí)。
0級(jí)：無震顫。
Ⅰ級(jí)：很輕微震顫(不易發(fā)現(xiàn))。
Ⅱ級(jí)：易發(fā)現(xiàn)的幅度不到2cm無致殘性震顫。
Ⅲ級(jí)：明顯的幅度2～4cm部分致殘性震顫。
Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重的幅度超過4cm致殘性震顫。
2.特發(fā)性震顫診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)及世界震顫研究組織提出的特發(fā)性震顫診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(1)核心診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①雙手及前臂動(dòng)作性震顫。
②除齒輪現(xiàn)象，不伴其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。
③或僅有頭部震顫，不伴肌張力障礙。
(2)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①病程超過3年。
②有家族史。
③飲酒后震顫減輕。
(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：
①伴其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，或震顫發(fā)生前不久有外傷史。
②由藥物、焦慮、抑郁、甲亢等引起的生理亢進(jìn)性震顫。
③有精神性(心因性)震顫病史。
④突然起病或分段進(jìn)展。
⑤原發(fā)性直立性震顫。
⑥僅有位置特異性或目標(biāo)特異性震顫，包括職業(yè)性震顫及原發(fā)性書寫震顫。
⑦僅有言語(yǔ)、舌、頦或腿部震顫。
- 發(fā)病部位： 全身
- 相關(guān)疾?。?/span>
特發(fā)性震顫可以并發(fā)哪些疾??？
部分特發(fā)性震顫老年患者有言語(yǔ)障礙。ET患者存在肌張力障礙者占6%～47%。姿位性震顫在肌張力障礙中也很普遍，特別是書寫痙攣。而在肌張力障礙中，有7%～23%伴發(fā)特發(fā)性震顫。痙攣性斜頸常伴有頭部和軀干震顫表現(xiàn)。
在特發(fā)性震顫家族中，少數(shù)成員還可以發(fā)現(xiàn)其他運(yùn)動(dòng)障礙性疾病如抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征和不安腿綜合征。確診的特發(fā)性震顫患者中存在典型偏頭痛的情況很普遍，另外也有伴惡性高熱的報(bào)道。
- 多發(fā)檢查：
特發(fā)性震顫應(yīng)該做哪些檢查？
血電解質(zhì)、藥物、微量元素及生化檢查，有助于鑒別診斷。
1.CT、MRI檢查、正電子發(fā)射斷層掃描(PET)或單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT)，對(duì)鑒別診斷有意義。
2.肌電圖(EMG)可記錄到4～8 Hz的促動(dòng)肌-拮抗肌同步化連續(xù)發(fā)放活動(dòng)，另有約10%患者表現(xiàn)為促動(dòng)肌-拮抗肌交替收縮。單運(yùn)動(dòng)單元分析顯示電沖動(dòng)是集合性或同步化的。震顫發(fā)作期間募集相中新募集的運(yùn)動(dòng)單元有異常高的瞬間20～50Hz放電頻率。
3.基因分析 對(duì)確診某些遺傳性肌張力障礙疾病有重要意義。
- 治療方法：
特發(fā)性震顫治療前的注意事項(xiàng)
目前尚無相關(guān)資料。
- 相關(guān)手術(shù)：
特發(fā)性震顫容易與哪些疾病混淆？
特發(fā)性震顫鑒別診斷十分重要，主要與以下疾病鑒別。
1.帕金森病 帕金森病多在老年發(fā)病，此時(shí)期也是特發(fā)性震顫的多發(fā)年齡，因此許多特發(fā)性震顫被誤診為帕金森病。特發(fā)性震顫患者合并PD幾率高于普通人群，研究發(fā)現(xiàn)，PD患者親屬發(fā)生震顫至少是正常對(duì)照組2.5倍，PD合并特發(fā)性震顫患者的親屬發(fā)生震顫幾率高達(dá)10倍。說明特發(fā)性震顫與PD雖是兩個(gè)獨(dú)立的疾病，但兩者之間可能存在一定聯(lián)系。PD震顫以靜止性為主，可合并動(dòng)作性震顫，常伴動(dòng)作遲緩、強(qiáng)直、步態(tài)異常和表情少等。
2.甲亢和腎上腺功能亢進(jìn) 引起生理亢進(jìn)性震顫，對(duì)肢體施加較大慣性負(fù)荷時(shí)，震顫頻率可減少1次/s以上，特發(fā)性震顫無此表現(xiàn)，可伴食欲亢進(jìn)、多汗、心率加快、體重減輕、神經(jīng)興奮性增高和甲狀腺腫大等甲亢表現(xiàn)，伴滿月臉、向心性肥胖、高血壓和多血質(zhì)等腎上腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。
3.直立性震顫 表現(xiàn)站立時(shí)軀干和下肢姿勢(shì)性震顫，可累及上肢，伴體態(tài)不穩(wěn)和小腿痙攣(肌肉高頻強(qiáng)直收縮所致)，坐下或仰臥后緩解，行走時(shí)減輕。家族性姿勢(shì)性震顫患者合并直立性震顫幾率較高，PET檢查兩者都有雙側(cè)小腦、對(duì)側(cè)豆?fàn)詈撕颓鹉X功能異常，提示二者可能存在一定聯(lián)系。與特發(fā)性震顫相比，直立性震顫頻率(14～18次/s)更快，用氯硝西泮(氯硝安定，clonazepam)、加巴噴丁(gabapentin)可顯著緩解。
4.小腦傳出通路病變 主要是小腦底核及結(jié)合臂病變，表現(xiàn)上肢和下肢意向性震顫，常伴其他小腦體征如共濟(jì)失調(diào)等。
5.中毒或藥物引起震顫 通常為姿勢(shì)性震顫合并運(yùn)動(dòng)性震顫，也可出現(xiàn)靜止性震顫和意向性震顫，取決于藥物種類和中毒嚴(yán)重程度。多數(shù)震顫累及全身，節(jié)律不規(guī)則，可出現(xiàn)撲翼樣震顫，伴肌陣攣。
6.皮質(zhì)震顫 為不規(guī)則高頻(>7次/s)姿勢(shì)性和運(yùn)動(dòng)性震顫，常伴運(yùn)動(dòng)性肌陣攣。電生理檢查可發(fā)現(xiàn)巨大體感誘發(fā)電位及體感反射增強(qiáng)。
7.紅核及中腦性震顫 是靜止性、姿勢(shì)性及意向性震顫的混合體，震顫頻率2～5次/s。通常由紅核附近病變(腦卒中或外傷)引起，影響一側(cè)黑質(zhì)紋狀體及結(jié)合臂通路，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體震顫，本病常伴腦干和小腦病變其他體征。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
特發(fā)性震顫應(yīng)該如何預(yù)防？
特發(fā)性震顫應(yīng)該如何預(yù)防?
1、多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。
2、根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食。
3、該疾病對(duì)飲食并沒有太大的禁忌，合理飲食即可。
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劉楠 副主任醫(yī)師
袁俊麗 主任醫(yī)師
朱愛華 主任醫(yī)師