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玫瑰糠疹

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 玫瑰糠疹有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1.根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)，好發(fā)部位，不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，不難診斷。 2.中醫(yī)病機(jī)和辯證 (1)本病多因血熱，復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，熱邪凝滯，郁于肌膚，閉塞腠理而發(fā)病或汗出當(dāng)風(fēng)，汗衣濕溻肌膚所致。 (2)中醫(yī)辨證分型： 主證：發(fā)病急驟，皮疹淡紅色，皮膚干燥，脫細(xì)碎鱗屑，有輕重不同的癢感，常有心煩，口渴、性情急躁、大便干燥、小便微黃、舌尖紅、苔薄黃膩，脈弦滑微數(shù)。 辨證：血熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪。 根據(jù)前驅(qū)斑，好發(fā)部位，皮疹的形態(tài)有典型紅色圈狀游離緣向內(nèi)的糠狀鱗屑性斑片，皮疹長軸與皮紋平行，不難診斷。 組織病理：表現(xiàn)為非特異性慢性炎癥的改變，表皮可見灶性角化不全，輕度棘層增厚，海綿形成和細(xì)胞內(nèi)水腫，真皮淺層有中度血管擴(kuò)張，水腫和淋巴細(xì)胞浸潤。 【臨床表現(xiàn)】 初起的損害是在軀干或四肢某處出現(xiàn)直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細(xì)薄的鱗屑，被稱為前驅(qū)斑，數(shù)目為1～3個(gè)。約1～2周以后軀干與四肢出現(xiàn)大小不等的紅色斑片，常對(duì)稱分布。開始于軀干，以后逐漸發(fā)展至四肢。斑片大小不一，可直徑0.2～ 1cm大小，常呈橢圓形，斑片中間有細(xì)碎的鱗屑，而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內(nèi)的薄弱鱗屑，斑片的長軸與肋骨或皮紋平行?？砂橛胁煌潭鹊酿W。少數(shù)病人的皮損僅限于頭頸部或四肢部位發(fā)生。本病有自限性，病程一般為4～8周，但也有數(shù)月，甚至7～8個(gè)月不愈者，自愈或痊愈后一般不復(fù)發(fā)。 有少數(shù)病人開始皮損為紅色丘疹，可互相融合成斑片，這類病人常有劇癢，稱為丘疹型玫瑰糖疹。 另有一類病人，發(fā)病急驟，無前驅(qū)斑，多在下腹部或大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)大片紅色斑片或斑丘疹，有劇癢，損害迅速擴(kuò)至軀干與四肢，這些損害漸漸在中央部位出現(xiàn)結(jié)痂性損害，痂皮脫落而呈玫瑰糖疹樣皮損，這類病人可能是自家敏感性反應(yīng)所引起，故稱之為玫瑰型自家敏感性皮炎。與玫瑰糖疹的關(guān)系還待進(jìn)一步研究。 少數(shù)病人可出現(xiàn)全身癥狀，尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人，可有發(fā)燒。 本病多發(fā)于青年人或中年人，以春秋季多發(fā)。 認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān)。但至今尚未分離出病毒。有報(bào)道砷、鉍、甲硝唑(滅滴靈)、卡托普利(巰甲丙脯酸)等藥物可引起玫瑰糠疹樣損害。其他尚有學(xué)者認(rèn)為與細(xì)菌、真菌或寄生蟲感染等有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為與過敏因素有關(guān)，但都未被證實(shí)。近期的研究表明，細(xì)胞免疫反應(yīng)參與了本病的發(fā)生。 1.典型玫瑰糠疹 (1)前驅(qū)癥狀：約5%病人在發(fā)疹前出現(xiàn)全身不適。惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大。 (2)母斑(mother patch)：多發(fā)生于50%～90%病例：開始為一個(gè)孤立的丘疹，在以后的幾天內(nèi)迅速增大，直徑可達(dá)2～10cm，為圓形或橢圓形橙紅色或淡色的斑，略隆起，境界清楚，覆有細(xì)微白色鱗屑。當(dāng)斑疹受到刺激后，可有濕疹化丘疹水皰性的表現(xiàn)。母斑好發(fā)于軀干或股部等處，有時(shí)可見頸部或四肢，但面部和陰莖部少見，母斑好發(fā)部位，男女之間無差別。母斑通常無自覺癥狀，可被患者忽略而不加注意(圖1)。 (3)繼發(fā)疹(secondary eruption)：母斑出現(xiàn)后經(jīng)數(shù)天或2個(gè)月后，在軀干及四肢近端出現(xiàn)多數(shù)與母斑相同而形狀較小的紅斑，稱為子斑或繼發(fā)疹，皮損橫列橢圓，長軸與皮紋走行一致，中心略有細(xì)微皺紋，境界清楚，邊緣不整，略呈鋸齒狀，多數(shù)孤立不相融合，表面附有少量白色糠狀細(xì)小鱗屑。繼發(fā)疹出現(xiàn)后，母斑顏色變淡，一般性質(zhì)干燥，不傾向濕潤。繼發(fā)疹的病程在2～10周之間。有濕疹化或藥物引發(fā)的皮疹，病程會(huì)略長。一般有不同程度的瘙癢。 (4)口腔損害：常有紅斑、糜爛、點(diǎn)狀出血和潰瘍，以及環(huán)狀和斑塊損害。 (5)預(yù)后良好：如不治療，一般約4～8周可自然消退。消退時(shí)一般先自中內(nèi)部開始，由黃紅色漸變?yōu)辄S褐、淡褐色而消失，邊緣炎癥消退稍遲，圍繞中心部鱗屑形成環(huán)狀，甚似體癬。遺有暫時(shí)性色素減退或色素沉著斑。愈后一般不復(fù)發(fā)。少數(shù)病例，皮疹反復(fù)成批出現(xiàn)，病程可延至半年以上才能痊愈。 2.非典型玫瑰糠疹 20%病例出現(xiàn)非典型玫瑰糠疹，表現(xiàn)為無母斑，或母斑未被發(fā)現(xiàn)，或僅出現(xiàn)母斑，無繼發(fā)疹的出現(xiàn)，或呈現(xiàn)不對(duì)稱或不典型的廣泛分布。患者皮損上可出現(xiàn)水皰、膿皰、滲液、痂皮，形成水皰性和膿皰性玫瑰糠疹，也有在皮損上出現(xiàn)紫癜，不一定有鱗屑的形成，稱為紫癜性玫瑰糠疹，有的常在母斑周圍出現(xiàn)外形巨大的斑疹，皮損數(shù)目少而形狀較大，還好發(fā)于腋窩或腹股溝等處，常呈環(huán)狀，傾向融合，可伴有典型皮損，但也可單獨(dú)出現(xiàn)，稱為環(huán)狀邊緣性玫瑰糠疹。有的皮損以灰黑色為主，類似多發(fā)性斑狀黑變病，病程較長，稱為色素性玫瑰糠疹。此外，尚有丘疹性、蕁麻疹性、復(fù)發(fā)性玫瑰糠疹等。
• 發(fā)病部位： 皮膚
• 相關(guān)疾?。?/span> 玫瑰糠疹可以并發(fā)哪些疾病？ 玫瑰糠疹是一個(gè)自限性的疾病，也就是說不需治療它，自己就能痊愈?？砂橛腥聿贿m、頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀。
• 多發(fā)檢查： 玫瑰糠疹應(yīng)該做哪些檢查？ 1、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。 2、肝功能。 3、X線檢查。 組織病理：為非特異性慢性皮炎的變化。表皮灶性角化不全和海綿形成，輕度棘層肥厚，細(xì)胞內(nèi)水腫，可有表皮內(nèi)水皰形成，表皮內(nèi)有淋巴細(xì)胞游走，形成小膿腫，有時(shí)表皮內(nèi)可有嗜酸性，角化不良的角朊細(xì)胞。真皮淺層血管周圍有稀疏淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤，真皮乳頭水腫，有數(shù)量不等的血管外紅細(xì)胞。
• 治療方法： 玫瑰糠疹中醫(yī)治療方法 一、中藥治療 治法：清熱涼血，散風(fēng)止癢。 方藥：白茅根30g，生地15g，丹皮10g，生槐花15g，紫草根15g，赤芍15g，白鮮皮15g，地膚子10g，防風(fēng)10g，若劇癢者加刺蒺藜、苦參;心煩口渴加川黃連、天花粉;久治不愈者加雞血藤、丹參?；蛴脹鲅L(fēng)湯，亦可用紫草15g，甘草3g，水煎內(nèi)服。 二、針刺療法： 取穴合谷、曲池、足三里、肩井、三陰交，強(qiáng)刺激留針10min，每天1次。10～15次為一療程，亦可應(yīng)用耳針、取穴肺、心、皮質(zhì)下。 玫瑰糠疹西醫(yī)治療方法 因?yàn)楸静∮凶韵扌?，故治療的目的是為了減輕癥狀和縮短病程。 1.一般治療 在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂的搓洗。禁用強(qiáng)烈刺激外用藥物，臨床上見到很多由于一般治療注意的不夠，因而延長病程，或轉(zhuǎn)變成自家敏感性皮炎。 2.抗組織胺藥物 可適當(dāng)應(yīng)用抗組織胺藥物，例如撲爾敏，賽庚啶，特非那丁及克敏能等，也可用維生素C。 3.紫外線照射 急性炎癥期過去后，要是采用紫外線斑量照射能促進(jìn)損害的消退。 4.外用藥治療 可采用爐甘古洗劑外涂。 輕者無主觀自覺癥狀，病程有自限性，不需治療，也可自行消退。急性發(fā)作期，應(yīng)避免各種刺激和潮濕。治療目的是為了減輕癥狀，縮短病程。但有些療法的確切效果尚難以評(píng)價(jià)。 1.全身治療 給抗組胺藥物內(nèi)服，炎癥明顯時(shí)可用0.25%鹽酸普魯卡因10ml靜脈封閉，10%硫代硫酸鈉10ml靜脈注射或維生素B12100μg肌內(nèi)注射，每天1次。亦可試用聚肌胞每次2mg，肌內(nèi)注射，隔天或3天注射1次。此外，可酌用人血丙種球蛋白或恢復(fù)期血漿注射。重癥者或病程遷延者，可酌情短期使用糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)重的水皰型病例還可就用氨苯砜治療。 2.局部對(duì)癥治療 原則為緩和消炎、止癢、保護(hù)。急性期勿用熱水浴及肥皂。避免使用刺激性藥物?？蛇x用爐甘石洗劑，5%硫黃洗劑或硫黃乳劑樟腦霜等，亦可與皮質(zhì)固醇乳劑合用。對(duì)頑固久治不愈者可酌用5%黑豆餾油皮質(zhì)類固醇乳劑。 3.物理療法 紅斑量紫外線照射，用Ⅰ～Ⅱ度紅斑量，2～3天1次，10次為一療程，可縮短病程，改善癥狀，用于急性炎癥消退或頑固性者，炎癥明顯和有滲液者禁用。
• 相關(guān)手術(shù)： 玫瑰糠疹容易與哪些疾病混淆？ 需與以下疾病鑒別。 1.脂溢性皮炎 無母斑，好發(fā)于皮脂腺旺盛處，鱗屑較油膩，若不治療，皮損將持續(xù)存在，而不會(huì)自行消退。 2.點(diǎn)滴狀銀屑病 發(fā)病部位不定，為淡紅色炎性浸潤，上覆銀白色鱗屑，除去后有點(diǎn)狀出血，病程較長，易復(fù)發(fā)。 3.二期梅毒疹 皮疹呈銅紅或暗紅色，全身分布，手掌及足跖有銅紅色的圓形脫屑性紅斑。梅毒血清反應(yīng)陽性可確診。 4.體癬 好發(fā)于面部或軀干，皮損呈環(huán)狀損害，邊緣有小丘疹或水皰，鱗屑中可查見真菌。 5.藥疹 砷、鉍、甲硝唑(滅滴靈)等藥物可引起玫瑰糠疹，有服藥史，病程短，不出現(xiàn)母斑。 6.錢幣狀濕疹 發(fā)病部位不定，炎癥明顯，皮損多形，有丘疹、水皰或丘皰疹，傾向濕潤糜爛，自覺瘙癢劇烈。 7梅毒 斑疹性梅毒損害大小一致，并很快變?yōu)榈厣?，無鱗屑或僅有少許鱗屑，有全身淋巴結(jié)腫大，血清反應(yīng)陽性。 8銀屑病 皮疹好發(fā)于四肢伸側(cè)及時(shí)膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見Auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或減輕，病程長，易復(fù)發(fā)。 9花斑癬 在軀干部位皮疹排列無特殊性，真菌性接鏡檢陽性。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 玫瑰糠疹應(yīng)該如何預(yù)防？ 早期診斷，治療原發(fā)病，急性發(fā)作期應(yīng)避免各種刺激和潮濕。 減少出入公共場所，增加抵抗力，避免受到感染。 小兒預(yù)防本病居家護(hù)理要點(diǎn) 1、高燒時(shí)注意幼兒精神狀況：感染玫瑰疹時(shí)，幼兒精神，體力都還不錯(cuò)，但若幼兒出現(xiàn)精神不佳或有其他狀況時(shí)，就要到兒科門診看看是否有其他的疾病了。 2、退燒藥：高燒時(shí)可服用醫(yī)生開的退燒藥。 3、多喝開水：讓孩子多喝開水，多休息。

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